目的:分析四川省不同共病状态下阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)的治疗费用现状,为相关卫生政策的优先制定提供参考和依据.方法:采用"卫生费用核算体系 2011"(the System of Health Accounts,SHA 2011)进行分析.结果:四川省AD患者治疗费用总量在2019年为27 728.04万元,占全四川省2019年疾病治疗费用的0.13%.不同共病组治疗费用差异有统计学意义,家庭卫生支出是主要的筹资方案(54.44%),共病指数越高,家庭卫生支出占比越多.治疗费用主要流向医院,随着共病指数增加,治疗费用流向综合医院的占比逐渐上升.女性治疗费用高于男性,低、中、高共病组治疗费用主要分别集中在55～≤59岁、70～≤89岁和≥80岁以上人群.结论:建议优化卫生筹资方案,构建多层次的医疗保障体系.不断健全保障机制,缩小门诊和住院的待遇差异;提高基层卫生机构的服务能力;关注重点人群,做好AD的预防,缓解我国AD疾病整体负担,推动实现健康老龄化.

背景 基层医疗卫生机构是分级诊疗的关键环节,国家政策强调要深化"强基层"改革,发挥其"网底"作用.目的 了解北京市基层医疗卫生服务发展与资源利用情况,为下一步优化基层医疗卫生机构资源配置提供政策建议.方法 以SHA2011 为基础,采用分层和简单随机抽样相结合的方法,共抽取医疗卫生机构 29 家.依据国际疾病分类(ICD)-10 编码形成数据库,完成北京市经常性卫生费用核算.卫生费用总量数据来源于中国卫生健康统计年鉴、北京卫生健康统计年鉴、北京市政府卫生投入监测系统、北京市公共卫生信息中心等.核算 2014-2020年基层医疗卫生机构卫生费用概况、筹资来源和功能流向(包括治疗服务费用和预防服务费用).结果 基层卫生费用由 122.31 亿元增至 327.61 亿元,年均增速为 15.53%,其占卫生费用的比重由 7.93%增长至 13.61%,基层卫生费用筹资方案以社会基本医疗保险方案、政府方案为主,家庭卫生支出占比由 18.65%降至 8.30%;治疗服务费用占比由87.49%波动下降至 77.73%,主要由内分泌、中医、循环系统疾病这三类患者消耗,累计占比在 60.00%以上,基层治疗服务的主要人群是 60 岁以上的老年患者,其费用占比由 48.92%增至 64.31%;预防服务费用的占比由 12.51%波动增长至 22.27%,基层预防服务资源主要由中医药健康管理、免疫规划、健康教育、老年人健康管理、慢性病管理等预防服务项目消耗.结论 分级诊疗成效初显,基层医疗资源发展迅速,在首都医疗卫生体系中发挥重要作用.政府承担基层重要筹资责任,居民个人负担下降,基层患者以老年、慢性非传染性疾病患者为主,预防服务能力不断提升,应针对需求,精准配置基层医疗卫生资源,关注重点公共卫生任务,把握服务新特点.

目的:核算2022年我国卫生总费用,分析"十三五"以来卫生筹资主要变化趋势,总结当前卫生筹资面临的主要问题和挑战,提出政策建议.方法:基于来源法、机构法及卫生费用核算体系2011的核算结果,分析我国卫生总费用及经常性卫生费用变化情况.结果:2022年,我国卫生总费用为85 327.49亿元,占GDP比重为7.05％,人均卫生总费用为6 044.09元;其中,个人卫生支出占卫生总费用比重降至26.89％,政府卫生支出占比升至28.17％,社会卫生支出占比降至44.94％,筹资结构继续优化.结论:我国卫生费用总规模持续增长,但卫生筹资系统韧性有待加强,需加快健全多层次医疗保障体系,提升筹资保障水平与人民群众获得感,优化卫生资金配置,提升卫生费用的效率效能.

目的:核算分析我国慢性病可避免住院费用变化趋势,为提高我国医疗资源利用效率提供政策依据.方法:以卫生费用核算体系(SHA2011)为基础,按照可避免住院疾病范围,核算分析2016-2020年我国慢性病可避免住院费用总量和结构的变化趋势.结果:从机构流向看,我国慢性病可避免住院费用主要发生在各级医院,县级医院占比不断提高;从人群分布看,可避免住院费用主要发生在慢性阻塞性肺病、心绞痛、糖尿病,心力衰竭、心绞痛、支气管扩张的可避免住院费用仍处于上涨趋势;从年龄分布看,超七成可避免住院费用发生在60岁及以上人群,其中60～74岁人群可避免住院费用增速最快.结论:我国慢性病可避免住院费用仍处于高位,但增速有所放缓;应加强对重点人群和疾病的健康管理,从患者、服务提供及支付方式等多方发力,减少可避免住院的发生;同时构建可避免住院监测指标体系,促进监测和评价指标体系的应用.

背景 厘清社区卫生服务机构主要服务的人群特点,对下一步社区卫生服务机构的精准改革具有十分重要的意义.目的 通过分析综合改革前后北京市社区卫生服务机构治疗费用的受益人群特征,为下一步改革政策制定和调整提供精准的数据支持.方法 本研究基础数据来源于 2016-2019 年北京市卫生总费用核算基础数据库,其他数据来源于2016-2019年《北京市卫生健康统计年鉴》《北京市卫生财务统计年报》《北京市卫生费用核算报告》等.采用多阶段分层整群抽样的方案选取社区卫生服务机构,从HIS系统纳入全年的门诊数据、住院患者的数据.采用卫生费用核算体系 2011(SHA2011)核算、分析社区卫生服务机构治疗费用的受益人群状况.结果 2016-2019 年北京市社区卫生服务机构治疗费用从 121.81 亿元增长至 222.45 亿元,年均增长 19.07%.40 岁以上中老年患者治疗费用历年占比均在 92%以上,60～岁、80～岁两个年龄组患者治疗费用增长较快,年均增速分别为 24.08%、25.84%;治疗费用中内分泌、营养和代谢疾病,症状、体征和检验异常、循环系统疾病占比最高,内分泌、营养和代谢疾病,神经系统疾病,症状、体征和检验异常疾病治疗费用增长较快,年均增速分别为 40.11%、48.40%和 32.43%.结论 综合改革后分级诊疗成效初显,社区医疗服务资源主要由中老年患者、内分泌、循环系统等慢性非传染性疾病患者所消耗,改革引导更多中老年和慢性病患者流向社区,社区卫生服务机构应该从服务能力、人才队伍、慢性病管理、医联体建设等多方面着手,提升其服务能力,巩固和维持改革的效果.

目的 探讨甘肃省2019年心脑血管疾病治疗费用及其在不同维度的费用分布情况及影响因素,为心脑血管疾病的防治及合理减轻治疗费用负担提供科学依据.方法 2019年心脑血管疾病治疗费用总量数据来源于《甘肃省2019年卫生健康财务年报》、《甘肃省卫生健康统计年鉴(2020)》、《甘肃发展年鉴-2020》及政府卫生投入监测系统等.采用多阶段分层整群抽样方法抽取甘肃省1 013家医疗卫生机构,建立2019年甘肃省心脑血管疾病个案数据库.以卫生费用核算体系2011(SHA 2011)为基础,采用"自上而下"的分摊方法,用Stata/SE 15.1软件核算2019年甘肃省心脑血管疾病治疗总费用,采用Kruskal-Wallis H检验和Mann-Whitney U检验及多重线性回归分析住院费用的影响因素.结果 2019年甘肃省心脑血管疾病治疗费用为954 723.40万元,占全省疾病治疗费用16.62％.其中72.90％用于住院治疗;男性治疗费用高于女性;60岁及以上治疗费用占61.05％;治疗费用由高到低位居前3位的病种分别为冠心病、原发性高血压和脑梗死;84.42％的治疗费用流向医院,流向基层医疗卫生机构的治疗费用仅占13.45％.多重线性回归分析结果显示,住院天数长(β=0.055)、男性(β=0.064)、年龄高(β=0.006)、手术(β=0.890)的患者住院费用较高,医疗付款方式为城乡居民(β=0.065)、自费(β=0.012)和其他(β=0.069)的患者相对城镇职工患者住院费用较高;而中医院(β=-0.975)、专科医院(β=-1.134)、妇幼保健机构(β=-1.138)和基层医疗卫生机构(β=-1.067)相对综合医院而言,市级机构(β=-0.553)和县(区)级及以下机构(β=-0.927)较省级机构而言,患者住院费用较低,均有统计学意义(P＜0.01).结论 甘肃省心脑血管疾病治疗费用规模大,应从重点病种、重点人群出发进行重点防控,并持续优化分级诊疗制度,提高医疗卫生资源配置效率.

目的 分析甘肃省2000-2014年卫生总费用机构流向特征及变化趋势,为精准卫生决策提供科学依据.方法 采用国家卫生计生委卫生发展研究中心提供的次国家级机构法卫生总费用核算模板进行核算.结果 甘肃省2000-2014年卫生总费用逐年增长,平均增长速度为18.49％.在2000-2006年,各类医院费用所占比例基本保持在60.00％ 以上,2007年之后呈波动性下降趋势,2011年以后保持在55.00％ 左右的水平.15年来门诊机构费用所占比例呈现出U形分布态势,由2000年的15.77％ 下降到2009年的6.66％,医改之后又逐年回升至10.00％ 左右稳定波动.社区卫生服务中心费用从0.02亿元增加到了6.31亿元,平均增长速度为50.83％.卫生院卫生费用从3.50亿元增加到了39.91亿元,平均增长速度为18.99％.药品零售机构费用近三年在5.00％ 左右的水平.公共卫生机构费用占比由2000年的8.34％ 上升到2007年的12.79％,之后开始回落,2014年又回升至9.37％.结论 甘肃省2000-2014年卫生总费用不断增高,其结构也逐步倾向合理,流向医院的费用比例有所下降,基层医疗机构费用增加,公共卫生机构和医药零售费用占比近年呈下降趋势,要继续加强和完善基层卫生服务体系建设,加大对公共卫生的投入力度.

目的:基于“卫生费用核算体系2011”核算北京市预防服务费用.方法:以“卫生服务核算体系2011”为基础,结合北京市实际情况,从筹资方案、机构流向、服务功能等维度核算北京市预防费用.结果:北京市预防服务费用总量为88.09亿元,占经常性卫生总费用比重为5.46％,占GDP比重为0.38％,主要提供免疫规划、传染病防治、健康体检、孕产妇保健等服务,预防服务费用中来源于公共筹资方案、自愿筹资方案和家庭卫生支出,费用占比依次为42.12％、28.45％和29.43％;预防服务主要由医院和基层机构提供,两者占比达67.74％.结论:预防服务费用总量稳定,机构流向有待调整;各类机构预防服务功能明确,用自身收入弥补预防服务的现象广泛存在.

目的:使卫生总费用核算结果更好的服务于卫生政策调整.方法:使用基于“卫生费用核算体系201 1”的我国卫生费用核算方法,并结合了北京的实际情况,核算北京市2015年经常性卫生费用.结果:2015年北京市经常性卫生费用为1 614.28亿元,,占GDP的比重为7.03％;从筹资来源来看,公共筹资方案、自愿筹资方案及家庭卫生支出占比分别为58.19％、10.92％及30.89％;从机构流向来看,流向医院、基层医疗卫生机构、预防机构、门诊机构及药品零售机构的费用分别为65.53％、8.56％、2.72％、2.06％及17.42％;从功能消耗来看,用于治疗服务、药品及其他医疗服务用品、预防服务的费用分别占73.42％％、17.47％、5.46％.结论:北京市经常性卫生费用总量合理,公共筹资能力较强,大部分资金流向了医院和药品零售机构,治疗及购药是卫生服务消费主体.

目的:基于“卫生费用核算体系2011”核算、分析北京市治疗服务费用.方法:以“卫生服务核算体系2011”为基础,结合北京市实际情况,从筹资方案、机构流向、服务功能等维度核算北京市治疗费用.结果:北京市治疗费用总量为1 185.24亿元,占经常性卫生总费用比重为73.41％,占GDP比重为5.16％,门诊和住院服务费用比例约为6:4,治疗服务主要由医院提供.结论:疾病治疗是卫生服务消费主体;治疗服务资金的筹集渠道呈多元化,筹资结构尚待优化;提供治疗服务的消耗主要发生在医院;治疗服务以提供门诊服务为主,门诊和住院筹资方案略有差异.