目的:调查中国结直肠术后手术部位感染（SSI）的发生情况，探讨其风险因素，为我国结直肠术后SSI的防控提供参考依据。方法:采用观察性研究方法，基于国家手术部位感染监测网2018—2020年开展的多中心研究，提取3年中所有接受结直肠手术患者的临床资料。共纳入全国50家医院收治的2 122例结直肠手术患者，其中男性1 252例，女性870例；中位年龄为63（16）岁；中位体质指数为23（4.58）kg/m 2。收集患者的一般资料和围手术期相关临床数据，排除未成年、孕妇或接受妇产科手术、接受泌尿系统手术、行腹膜后位手术和体表包块切除以及有补片等植入物的手术者。主要结局指标为结直肠术后30 d内SSI发生率，次要结局指标为术后30 d内病死率、术后重症监护室（ICU）住院时间、术后总住院时间以及住院费用。依据是否发生感染，将患者分为SSI组和非SSI组，分析结直肠术后发生SSI的危险因素，并针对开腹手术和腹腔镜（或机器人）手术后发生SSI的危险因素进行亚组分析。非正态分布的连续性变量以 M（ IQR）表示，组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验；单因素分析采用χ 2检验，多因素分析采用Logistic回归模型。 结果:结直肠术后SSI发生率为5.6%（119/2 122）；其中浅部切口感染占39.5%（47/119）、深部切口感染占20.2%（24/119）、器官（间隙）感染占40.3%（48/119）。与非SSI组比较，SSI组患者病死率更高［2.5%（3/119）比0.1%（3/2 003），χ 2=22.400， P=0.003］，ICU住院时间更长［0（1）d比0（0）d， U=131 339， P<0.001］、术后总住院时间更长［18.5（12.8）d比9.0（6.0）d， U=167 902， P<0.001］、住院费用更多［7.5（4.9）万元比6.0（3.1）万元， U=126 189， P<0.001］，差异均具有统计学意义（均 P<0.05）。多因素分析结果显示：合并高血压（OR=1.782，95%CI：1.173~2.709， P=0.007）、术前白蛋白<35 g/L（OR=1.680，95%CI：1.089~2.592， P=0.019）、污染或感染切口（OR=1.993，95%CI：1.076~3.689， P=0.028）、行急诊手术（OR=2.067，95%CI：1.076~3.972， P=0.029）、行开腹手术（OR=2.132，95%CI：1.396~3.255， P<0.001）以及手术时间≥3 h（OR=1.804，95%CI：1.188~2.740， P=0.006）为结直肠术后发生SSI的独立危险因素，而进行备皮（OR=0.478，95%CI：0.310~0.737， P=0.001）为SSI发生的独立保护因素。开腹手术组SSI发生率为10.2%（69/675），显著高于腹腔镜（或机器人）组（3.5%，50/1 397）（χ 2=39.816， P<0.001），对接受开腹手术患者和接受腹腔镜（或机器人）手术患者分别进行亚组分析。多因素分析结果显示：污染或感染切口（OR=2.168，95%CI：1.042~4.510， P=0.038）、手术时间≥3 h（OR=2.072，95%CI：1.171~3.664， P=0.012）为接受开腹结直肠手术患者SSI发生的独立危险因素；而进行术前机械性肠道准备（OR=0.428，95%CI：0.227~0.807， P=0.009）、备皮（OR=0.356，95%CI：0.199~0.634， P<0.001）是避免该类患者发生SSI的独立保护因素。对接受腹腔镜（或机器人）手术患者的多因素分析显示，合并糖尿病（OR=2.292，95%CI：1.138~4.617， P=0.020）和合并高血压（OR=2.265，95%CI：1.234~4.159， P=0.008）是结直肠术后SSI发生的独立危险因素。 结论:2018—2020年结直肠手术后SSI整体发生率为5.6%，为减少结直肠术后SSI的发生，应尽量选择微创手术；术前备皮和机械性肠道准备是预防开腹手术后SSI的有效手段；围手术期应对合并高血压、糖尿病，以及切口污染严重的患者予以关注、加强护理。

目的:了解中国择期结直肠手术术前肠道准备现状。方法:采用横断面调查方法进行问卷调查。以微信问卷星形式进行，问卷调查涉及的内容为参与调查者职称、所在单位级别，择期结直肠手术术前是否进行饮食准备及饮食准备方案、术前是否口服泻药及口服泻药种类、术前是否常规口服肠道制菌药物、术前是否留置胃管或进行机械性灌肠等。按参与调查医师所在医院等级不同做分层分析，了解不同层面医院的医师对择期结直肠手术患者的胃肠道准备情况。结果:共发出600份调查问卷，回收516份（86.00%）来自不同医院、从事结直肠外科或普通外科医生参与的调查问卷，其中三级医院366份（70.93%），二级医院150份（29.07%）。调查结果显示，右半结肠手术行饮食准备的比例为81.59%（421/516），左半结肠和直肠手术的比例均为84.88%（438/516），平均饮食准备时间为2.03 d。有85.85%（443/516）医生选择在所有结直肠手术前常规口服泻药进行肠道准备，仅有4.26%（22/516）的医生选择不口服泻药。对右半结肠、左半结肠及直肠手术采用机械性灌肠的医生比例分别为19.19%（99/516）、30.04%（155/516）和32.75%（169/516）。另有34.69%（179/516）的医生选择术前口服抗菌药物。94.38%（487/516）的医生对通过实施肠道准备后患者肠道清洁度表示满意，55.43%（286/516）的医生认为患者对实施的胃肠道准备方案耐受良好。在术前口服泻药方面，不同级别医院差异无统计学意义[二级医院比三级医院：90.00%（135/150）比84.15%（308/366），χ 2=2.995， P=0.084]；与三级医院比较，二级医院的医师进行饮食准备[87.33%（131/150）比76.78%（281/366），χ 2=7.369， P=0.007]、留置胃管[54.00%（81/150）比36.33%（133/366），χ 2=13.672， P<0.001]、口服肠道抗菌药物[58.67%（88/150）比24.86%（91/366），χ 2=12.259， P<0.001]及选择机械性灌肠的比例更高[28.67%（43/150）比15.30%（56/366），χ 2=53.661， P<0.001]。 结论:虽然国内大部分医生对择期结直肠手术术前肠道准备与国际上的主流方法基本一致，但在术前行机械性灌肠及留置胃管的比例仍较高。

手术是多种结直肠疾病的主要治疗手段。手术及围手术期处理（如术前禁食、机械性肠道准备、抗生素的使用）可改变肠道菌群的构成和功能。肠道菌群失调可增加术后感染、胃肠功能失调、吻合口漏及疾病复发等风险。本文探讨了结直肠外科围手术期干预对肠道菌群的影响及其作用机制，为围手术期的微生态干预提供新的视角及理论依据。

高质量的肠道准备是结直肠术前准备的必要环节和手术成功的关键之一，直接影响术者术中操作质量和患者术后恢复。一般的肠道准备主要包括：术前饮食控制、机械性肠道准备与预防性使用抗生素三个方面。随着循证医学的发展，肠道准备的观念与方式也发生着变化，术前不再提倡长时间的禁食，传统的机械肠道准备方案也受到挑战。本文针对不同肠道准备方法在结直肠手术前的应用与研究进展进行总结，旨在为结直肠外科医生临床工作提供参考。

对于结直肠癌的择期手术，最新的循证医学证据支持术前机械性肠道准备联合口服抗生素。由于患者肠道通畅程度各异，需要实施个体化术前肠道准备方案，以避免不良事件。本文概要介绍相关高级别证据、指南和共识更新，并结合本中心的实践经验作出以下分层推荐：（1）无进食受限、肠镜可通过肿瘤的患者，可行机械性肠道准备和预防性口服抗生素；（2）无典型梗阻症状，但因肿瘤肠段狭窄导致进食受限或肠镜不可通过的患者，建议术前数日开始口服小剂量缓泻药至手术前夕，并在术前预防性口服抗生素；（3）梗阻患者无须术前机械性肠道准备或灌肠。

对于直肠脱垂的患者而言,围手术期往往需要行机械性肠道准备,包括清洁灌肠和口服泻剂等,一是为了行结肠镜检查以排除肠道息肉、肿瘤等肠道病变,二是为了术前行肠道清洁准备以便术后顺利康复.但是直肠脱垂患者本身存在因反复脱垂引起的肠壁脆性增高、肠壁缺血、变薄等解剖缺陷,存在潜在自发性穿孔的风险.直肠穿孔是直肠脱垂最严重的并发症之一,需要急诊处理,本文总结并反思1例直肠脱垂患者行机械性肠道准备时诱发自发性直肠穿孔病例的诊治经过,供同行引起警惕及参考.

目的 探讨机械性与非机械性肠道准备对后腹腔镜肾/肾上腺手术后康复的影响.方法 回顾性分析2021年1～12月后腹腔镜肾/肾上腺手术780例资料.2021年7月前均为机械性肠道准备(n=402),使用甘油灌肠剂灌肠和口服泻药,2021年7月后逐渐过渡到无禁忌证均为非机械性肠道准备(n=378),术前单纯禁食禁水.比较2组手术时间、排气时间、排便时间、术后并发症、住院时间.结果 非机械性肠道准备组手术时间短[(118.9±57.2)min vs.(134.3±81.6)min,t=-3.066,P=0.002],术后排便早[(2.1±1.2)d vs.(2.4±1.3)d,t=-2.933,P=0.003],住院时间短[(7.2±3.3)d vs.(8.1±3.8)d,t=-3.453,P=0.001].2组术后并发症分级及术后首次排气时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 非机械性肠道准备不会增加后腹腔镜肾/肾上腺手术难度,且可减少患者因肠道准备带来的不适,提高患者满意度,有利于加速术后恢复,可在临床推广应用.

目的:调查我国泌尿外科手术前肠道准备现状,为促进加速康复外科护理中肠道准备管理工作的进一步优化提供方向和参考依据.方法:2022年11月1日至 2023 年 3月1日,采用便利抽样法,选取全国 84 家医院作为研究对象,采用自行设计的泌尿外科手术患者术前肠道准备现状调查问卷进行调查.结果:采用机械性肠道准备比例较高的泌尿系统手术为前列腺穿刺术(81.0%),膀胱肿瘤根治术(78.6%),前列腺癌根治术(70.2%),最低的是输尿管结石手术(35.7%).对于大部分泌尿外科手术,三级甲等医院采取机械性肠道准备的比例显著高于非三级甲等医院(P<0.05).肠道准备不良反应排名前 3 位的是腹胀(31.1%)、睡眠影响(27.4%)、恶心(14.7%).结论:泌尿外科手术前肠道准备仍以机械性肠道准备为主,不同泌尿外科手术、不同等级医院对于术前肠道准备方式的选择存在差异,未来应在患者安全的前提下,进一步推广非机械性肠道准备在泌尿外科手术中的应用,以促进患者的快速康复.

[目的]探讨亲体肾移植术前灌肠与否对病人术后胃肠道功能恢复的影响.[方法]将接受亲体肾移植手术的112例病人随机分为两组,对照组采用术前晚机械灌肠1次,干预组术前免灌肠.比较两组病人术后第1次肛门排气时间、第1次排便时间、术后1周内腹痛及腹胀发生情况以及术后并发症发生情况.[结果]两组病人术后第1次排气时间、腹痛腹胀发生率、并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),干预组术后第1次排便时间早于对照组(P＜0.05).[结论]亲体肾移植术前不常规行机械性肠道准备,有利于病人胃肠道功能的恢复,同时可减少护理工作量、节约医疗资源.

目的 系统性评价肠内营养在结直肠癌术前肠道准备的疗效和安全性.方法 检索建库至2017年3月中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP),PubMed、Coehrane library、Web of Science有关肠内营养在结直肠癌术前肠道准备与结直肠癌术前机械性肠道准备疗效和安全性的对比性研究文献.对两组患者术后淋巴细胞总数、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、并发症、肛门排气时间、肠道清洁率等数据进行Meta分析.数据分析使用RevMan 5.3软件.结果 共12篇随机对照文献纳人本研究,总共617例患者纳入本次Meta分析,其中使用肠内营养作为结直肠癌术前肠道准备的有308例患者,使用机械性肠道准备作为结直肠癌术前肠道准备的有309例患者,结果 显示肠内营养应用于结直肠癌患者术前肠道准备具有与术前机械性肠道准备相似的肠道清洁率(OR=1.54,95％ CI=0.98 ～ 2.41,P=0.06)和肛门恢复排气时间(WMD=-8.14,95％ CI=-18.25 ～2.07,P=0.12),但可以提高患者术后淋巴细胞(WMD=0.19,95％ CI=0.06～0.32,P＜0.01)、前白蛋白(WMD=20.16,95％CI=15.77～20.54,P＜0.01)、白蛋白(WMD=2.60,95％ CI=1.69～3.51,P＜0.01)、血红蛋白(WMD=7.18,95％ CI=3.61 ～ 10.75,P＜0.01)、转铁蛋白(WMD=0.29,95％ CI=0.12～0.47,P＜0.01)的量,减少术后并发症发生率(OR=0.18,95％ CI=0.11±0.28,P＜0.01).结论 现有证据表明,肠内营养应用于结直肠癌术前肠道准备可以提高术后淋巴细胞、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白,减少术后并发症的发生,值得在临床上推广使用.