目的:调查中国结直肠术后手术部位感染（SSI）的发生情况，探讨其风险因素，为我国结直肠术后SSI的防控提供参考依据。方法:采用观察性研究方法，基于国家手术部位感染监测网2018—2020年开展的多中心研究，提取3年中所有接受结直肠手术患者的临床资料。共纳入全国50家医院收治的2 122例结直肠手术患者，其中男性1 252例，女性870例；中位年龄为63（16）岁；中位体质指数为23（4.58）kg/m 2。收集患者的一般资料和围手术期相关临床数据，排除未成年、孕妇或接受妇产科手术、接受泌尿系统手术、行腹膜后位手术和体表包块切除以及有补片等植入物的手术者。主要结局指标为结直肠术后30 d内SSI发生率，次要结局指标为术后30 d内病死率、术后重症监护室（ICU）住院时间、术后总住院时间以及住院费用。依据是否发生感染，将患者分为SSI组和非SSI组，分析结直肠术后发生SSI的危险因素，并针对开腹手术和腹腔镜（或机器人）手术后发生SSI的危险因素进行亚组分析。非正态分布的连续性变量以 M（ IQR）表示，组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验；单因素分析采用χ 2检验，多因素分析采用Logistic回归模型。 结果:结直肠术后SSI发生率为5.6%（119/2 122）；其中浅部切口感染占39.5%（47/119）、深部切口感染占20.2%（24/119）、器官（间隙）感染占40.3%（48/119）。与非SSI组比较，SSI组患者病死率更高［2.5%（3/119）比0.1%（3/2 003），χ 2=22.400， P=0.003］，ICU住院时间更长［0（1）d比0（0）d， U=131 339， P<0.001］、术后总住院时间更长［18.5（12.8）d比9.0（6.0）d， U=167 902， P<0.001］、住院费用更多［7.5（4.9）万元比6.0（3.1）万元， U=126 189， P<0.001］，差异均具有统计学意义（均 P<0.05）。多因素分析结果显示：合并高血压（OR=1.782，95%CI：1.173~2.709， P=0.007）、术前白蛋白<35 g/L（OR=1.680，95%CI：1.089~2.592， P=0.019）、污染或感染切口（OR=1.993，95%CI：1.076~3.689， P=0.028）、行急诊手术（OR=2.067，95%CI：1.076~3.972， P=0.029）、行开腹手术（OR=2.132，95%CI：1.396~3.255， P<0.001）以及手术时间≥3 h（OR=1.804，95%CI：1.188~2.740， P=0.006）为结直肠术后发生SSI的独立危险因素，而进行备皮（OR=0.478，95%CI：0.310~0.737， P=0.001）为SSI发生的独立保护因素。开腹手术组SSI发生率为10.2%（69/675），显著高于腹腔镜（或机器人）组（3.5%，50/1 397）（χ 2=39.816， P<0.001），对接受开腹手术患者和接受腹腔镜（或机器人）手术患者分别进行亚组分析。多因素分析结果显示：污染或感染切口（OR=2.168，95%CI：1.042~4.510， P=0.038）、手术时间≥3 h（OR=2.072，95%CI：1.171~3.664， P=0.012）为接受开腹结直肠手术患者SSI发生的独立危险因素；而进行术前机械性肠道准备（OR=0.428，95%CI：0.227~0.807， P=0.009）、备皮（OR=0.356，95%CI：0.199~0.634， P<0.001）是避免该类患者发生SSI的独立保护因素。对接受腹腔镜（或机器人）手术患者的多因素分析显示，合并糖尿病（OR=2.292，95%CI：1.138~4.617， P=0.020）和合并高血压（OR=2.265，95%CI：1.234~4.159， P=0.008）是结直肠术后SSI发生的独立危险因素。 结论:2018—2020年结直肠手术后SSI整体发生率为5.6%，为减少结直肠术后SSI的发生，应尽量选择微创手术；术前备皮和机械性肠道准备是预防开腹手术后SSI的有效手段；围手术期应对合并高血压、糖尿病，以及切口污染严重的患者予以关注、加强护理。

目的 探讨机械性与非机械性肠道准备对后腹腔镜肾/肾上腺手术后康复的影响.方法 回顾性分析2021年1～12月后腹腔镜肾/肾上腺手术780例资料.2021年7月前均为机械性肠道准备(n=402),使用甘油灌肠剂灌肠和口服泻药,2021年7月后逐渐过渡到无禁忌证均为非机械性肠道准备(n=378),术前单纯禁食禁水.比较2组手术时间、排气时间、排便时间、术后并发症、住院时间.结果 非机械性肠道准备组手术时间短[(118.9±57.2)min vs.(134.3±81.6)min,t=-3.066,P=0.002],术后排便早[(2.1±1.2)d vs.(2.4±1.3)d,t=-2.933,P=0.003],住院时间短[(7.2±3.3)d vs.(8.1±3.8)d,t=-3.453,P=0.001].2组术后并发症分级及术后首次排气时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 非机械性肠道准备不会增加后腹腔镜肾/肾上腺手术难度,且可减少患者因肠道准备带来的不适,提高患者满意度,有利于加速术后恢复,可在临床推广应用.

目的:调查我国泌尿外科手术前肠道准备现状,为促进加速康复外科护理中肠道准备管理工作的进一步优化提供方向和参考依据.方法:2022年11月1日至 2023 年 3月1日,采用便利抽样法,选取全国 84 家医院作为研究对象,采用自行设计的泌尿外科手术患者术前肠道准备现状调查问卷进行调查.结果:采用机械性肠道准备比例较高的泌尿系统手术为前列腺穿刺术(81.0%),膀胱肿瘤根治术(78.6%),前列腺癌根治术(70.2%),最低的是输尿管结石手术(35.7%).对于大部分泌尿外科手术,三级甲等医院采取机械性肠道准备的比例显著高于非三级甲等医院(P<0.05).肠道准备不良反应排名前 3 位的是腹胀(31.1%)、睡眠影响(27.4%)、恶心(14.7%).结论:泌尿外科手术前肠道准备仍以机械性肠道准备为主,不同泌尿外科手术、不同等级医院对于术前肠道准备方式的选择存在差异,未来应在患者安全的前提下,进一步推广非机械性肠道准备在泌尿外科手术中的应用,以促进患者的快速康复.

目的 探讨结直肠癌患者术前不实施机械性肠道准备(MBP)的可行性.方法 前瞻性选择2016年9月至2018年1月攀枝花市中心医院收治的结直肠癌患者104例,采用随机数字表法分为非机械性肠道准备组(non-MBP组)53例和机械性肠道准备组(MBP组)51例.观察两组术后并发症的发生和机体应激反应指标的变化.结果 两组术前的hs-CRP、IL-6、Cor水平差异无统计学意义;non-MBP组术后24、48h时的IL-6、Cor及hs-CRP水平均显著低于同期MBP组,差异有统计学意义(均P＜0.05).监测术后30 d并发症,两组患者均未发生腹腔感染,吻合口漏、切口感染、术野冲洗液细菌培养、术后肠梗阻的发生率比较,差异无统计学意义.non-MBP组患者球杆菌比例失调、腹泻的发生率分别为7.5％(4/53)、5.6％(3/53),显著低于MBP组的23.5％(12/51)、15.6％(8/51),差异有统计学意义(x2=4.367、8.341,P=0.037、0.009).结论 术前MBP会加重结直肠癌患者术后机体的应激反应,结直肠癌择期手术术前可不行MBP,并不增加术后并发症的发生.

目的 研究不同肠道准备方法对胰十二指肠患者术后的影响,探讨切除胰十二指肠患者术前肠道准备的必要性.方法 选取2018年1-10月于我院就诊拟行胰十二指肠切除术的80例患者,随机分为机械性肠道准备(MBP)组和非MBP组,每组各40例.比较两组患者手术时长、术中出血量及术后首次排气时间、首次排便时间、胃管拔出时间、住院时间、拔除胃管时间以及并发症发生率.结果 非MBP患者术后首次排气时间、首次排便时间及胃管拔出时间均明显短于MBP组,差异具有统计学意义(P＜0.05);而两组患者手术时长、术中出血量、住院天数、术后并发症(胰瘘、胆瘘、伤口感染、胃排空障碍)发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 术前非机械行肠道准备可缩短胰十二指肠切除术的患者首次排气时间、首次排便时间、胃管拔出时间,且对患者术后并发症的发生率影响不明显.

目的 探究机械性肠道准备(MBP)在结直肠手术中的临床应用价值.方法 前瞻性选取2017年5至2019年6月104例结直肠癌手术患者进行研究.根据数字随机法将患者随机分为MBP组(术前行MBP)和非MBP组(术前不行MBP)各52例.手术操作均由同一医师团队完成,两组患者均行开腹结直肠癌根治术.采用统计软件SPSS 20.0进行分析,围术期各项指标、应激反应指标、肠道菌群变化指标等采用(珋x±s)表示,组间行独立t检验;术后并发症行卡方检验,P<0.05为检验标准.结果 非MBP组术后首次排气时间及住院时间优于MBP组(P<0.05),两组术后并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d、3 d两组Cor、hs-CRP、IL-6等应激指标水平较术前显著升高(P<0.05),MBP组显著高于非MBP组(P<0.05).较术前相比,术后两组均出现轻至中度肠道菌群失调,非MBP组Ⅱ、Ⅲ度菌群失调程度轻于MBP组(P=0.011).术后两组益生菌BL、LC计数较术前明显降低,非MBP组高于MBP组(P<0.05);致病菌EB、SP计数较术前明显升高,非MBP组低于MBP组(P<0.05).结论 结直肠手术术前行MBP可加重患者应激反应及肠道菌群失调程度,不能降低术后感染及吻合口漏等并发症的发生,其整体临床应用价值呈现弊大于利,术前不建议行MBP.

肠道是人体消化吸收的重要场所,也是最大的免疫器官,在维持机体正常免疫防御等功能上发挥着重要作用.肠道微生物的生存繁殖依赖于肠道内特殊的微生态环境,同时它们也能完成多种人体自身不具备的代谢功能.肠道微生物在人类疾病的发生发展等方面影响巨大,其中肠道内细菌所占数量最多,其数量超过100万亿,在人体内直接或间地参与免疫调节、物质代谢和消化吸收等过程,在肠黏膜的保护、肠道稳态和机体正常功能的维持以及疾病的抵抗等方面具有重要作用.定植在肠道中的各菌群之间关系密切,相对独立又相互联系,其种群和数量保持动态平衡.手术、放疗、化疗以及禁食、机械性肠道准备或使用抗生素等处理均可改变其构成与功能,从而影响肠道菌群间的动态平衡,甚至引起菌群失调.研究发现肠道菌群失调可通过免疫调节与炎症反应、基因毒性反应、代谢产物等直接或间接影响结直肠肿瘤的发生发展.近年来,肠道菌群在结直肠肿瘤的无创非侵入性诊断、放化疗以及免疫治疗中的作用也被逐渐证实.此外,通过饮食调节、粪菌疗法等方式摄入益生菌和益生元等微生物制品,也为预防和治疗结直肠肿瘤及其相关并发症提供了新的思路.全面了解肠道菌群与结直肠肿瘤的关系能够为结直肠肿瘤的生物预防与治疗提供理论依据.基于以上背景,笔者回顾近年来相关文献,就肠道菌群与结直肠肿瘤关系作一综述.

目的 比较加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)胃肠道管理方案与传统胃肠道管理方案对腰椎后路融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)患者的影响.方法 将符合纳入排除标准的80例腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者随机分为对照组和试验组各40例.其中对照组男21例,女19例,平均年龄(53.73±14.07)岁;试验组男23例,女17例,平均年龄(5798±11.61)岁.对照组实施传统胃肠道管理方案,试验组实施ERAS胃肠道管理方案.比较两组患者术中误吸与非计划性排便发生率、术后口渴与饥饿程度、术后胃肠道功能恢复情况以及术后住院天数的差异.结果 两组患者均未发生术中误吸与非计划性排便.试验组术后口渴与饥饿程度、胃肠道症状积分量表(gastrointestinal symptom score,GIS)评分较对照组降低(P＜0.05),术后首次排气时间早于对照组(P＜0.05).两组患者术后首次排便时间、便秘发生率、便秘症状自评量表(patient assessment of constipation symptom,PAC-SYM)评分、住院天数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于腰椎间盘突出症PLIF应用ERAS胃肠道管理方案可以改善患者术后口渴、饥饿的不良体验,促进肠蠕动早期恢复,减轻术后功能性消化不良症状,不会增加术中误吸、非计划性排便及术后便秘风险,可以在临床推广应用.

肠道准备不仅影响结直肠手术的过程,也与术后并发症密切相关.2011年,有研究者提出机械性肠道准备(MBP)与非MBP相比在结肠手术中没有显著的益处,而近年来加速康复外科(ERAS)在临床普遍应用,择期结直肠手术逐步摒弃了传统的MBP.然而,从外科医师的临床实践经验来看,腹腔镜结直肠手术前采用MBP联合口服抗生素肠道准备(OABP)有利于术中暴露手术视野和结肠镜定位.最近,又有多位学者提出,MBP联合OABP应该成为择期结直肠手术肠道准备的"金标准".本文通过梳理外科肠道准备的发展历史,分析欧美国家指南对择期结直肠手术肠道准备推荐意见不一致的原因.此外,笔者团队结合多年的临床实践经验认为,术前采用MBP联合OABP进行肠道准备对择期结直肠手术患者,尤其是进行腹腔镜手术、直肠手术,需要术中结肠镜检查定位,接受taTME或NOSES的患者,仍然具有重要的作用和意义.