耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是院内感染常见病原菌之一，也可导致社区相关性感染。社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)与医院相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(HA-MRSA)在很多方面存在差异，其对多数非β-内酰胺类抗菌药敏感，大多携带杀白细胞素，多为葡萄球菌染色体mec基因盒Ⅳ或Ⅴ型。CA-MRSA毒力更强，并不仅仅归因于杀白细胞素，α-毒素和α型酚溶调制蛋白等核心基因组编码的毒素也是其高毒力、高致病性的重要原因。金黄色葡萄球菌对β内酰胺类抗生素耐药主要是因为存在mecA基因，而对非β-内酰胺类抗生素是否耐药则取决于是否携带其他耐药基因。本文对CA-MRSA的流行病学、毒力因子、耐药基因以及与HA-MRSA的区别等作一综述。

目的:探讨广州地区就诊患儿粪便分离金黄色葡萄球菌毒素基因的分布状况和临床诊断及各分子分型的关系。方法:收集2018年8至11月广州市妇女儿童医疗中心3所院区就诊儿童2 059份非重复粪便标本所分离的412株金黄色葡萄球菌，采集相关临床信息。提取菌株DNA后用PCR的方法检测相关的毒素基因，其中包括葡萄球菌肠毒素（SE）基因（ sea、 seb、 sec、 sed、 see）以及杀白细胞毒素基因（ pvl），采用多位点序列分型（MLST）的方法对菌株进行分子分型，最后采用χ2检验对数据进行比较。 结果:从所分离的412株金黄色葡萄球菌中检测到256株（256/412，62.1%）至少含有1种肠毒素基因，携带率较高的依次为 sec（125/412，30.3%）、 seb（98/412，23.8%）和 sea（66/412，16.0%），并且金黄色葡萄球菌 pvl基因的携带率为18.7%（77/412）。其中分离自胃肠炎患者粪便的金黄色葡萄球菌 sea基因检出率（58/319，18.2%）明显高于非胃肠炎组（8/93，8.6%）（χ2=4.912， P=0.027），而在住院肺炎患者粪便中的金黄色葡萄球菌 pvl基因检出率（8/21，38.1%）高于非肺炎组（6/47，12.8%）（χ2=4.252， P=0.039）。并且金黄色葡萄球菌的毒素基因与特定的ST型密切相关，82.4%（28/34）的ST6携带 sea基因，所有的ST338和ST59均携带 seb基因，96%（48/50）的ST45携带 sec基因，ST338的 pvl基因携带率高达5/5。 结论:ST6型金黄色葡萄球菌产生的SEA毒素可能与儿童患者胃肠炎诊断呈密切相关。PVL毒力基因在社区获得性肺炎住院患儿金黄色葡萄球菌中的携带率高于非肺炎组，且与CC59克隆群密切相关。

目的:了解皮肤软组织感染（SSTIs）社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）的分子特征、耐药率及毒力基因携带情况，为临床抗生素使用及感染防控提供流行病学依据。方法:回顾分析衢州市人民医院2014至2018年皮肤软组织感染金黄色葡萄球菌，从中筛选出CA-MRSA菌株共72株，采用多位点序列分型（MLST）方法进行分子分型，采用纸片扩散法（K-B法）和微量肉汤稀释法进行药敏试验，使用聚合酶链式反应（PCR）方法对所收集菌株的7种毒力基因包括纤连蛋白结合蛋白基因（fnbA，fnbB）、溶血素基因（hla，hlb）、肠毒素基因（sec，seh）、杀白细胞素基因（PVL）进行分析，采用χ 2检验或Fisher精确检验对ST59组和非ST59组之间耐药率和毒力基因携带率之间的差异进行统计分析。 结果:衢州地区SSTIs CA-MRSA以ST59型（55.56%，40/72）为主要流行克隆株。所有分离株对红霉素（90.28%，65/72）、克林霉素（68.06%，49/72）、四环素（41.67%，30/72）具有较高的耐药率，对万古霉素、呋喃妥因、达托霉素及利奈唑胺全部敏感，序列型59（ST59）型对克林霉素的耐药率为（85.00%，34/40），ST59对克林霉素的耐药率明显高于其他克隆型（χ 2=11.886， P<0.01）。其余抗生素的耐药率在两组之间没有显著性差异。72株皮肤软组织感染CA-MRSA毒力基因的携带率分别为hla（97.22%，70/72）、hlb（33.33%，24/72）、fnbA（50.00%，36/72）、fnbB（48.61%，35/72）、PVL（63.89%，46/72）、sec（4.17%，3/72）、seh（4.17%，3/72），PVL基因在ST59中的携带率为（77.50%，31/40），ST59 PVL携带率显著高于在其他非ST59中的携带率（χ 2=7.227， P<0.01）。 结论:衢州地区SSTIs CA-MRSA的主要克隆为ST59型，与全国其他地区一致，ST59型分离株PVL基因的携带率明显高于其他分离株。SSTIs CA-MRSA对红霉素及克林霉素具有较高的耐药率，治疗中不宜作为经验性用药的首选。

目的 探究淮安市临床分离金黄色葡萄球菌的耐药性及分子流行病学特征,为其感染的诊治和防控提供参考.方法 收集从临床标本中分离的金黄色葡萄球菌,通过头孢西丁或苯唑西林耐药表型或mecA基因检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA).采用微量肉汤稀释法进行药敏试验.基于全基因组测序,对菌株进行单核苷酸多态性分析和多位点序列分型.利用在线数据库鉴定菌株携带的毒力和耐药基因.结果 从7种类型临床标本中共分离到83株金黄色葡萄球菌,MRSA占59.04％.分离菌株对青霉素耐药率最高,为97.59％,对奈唑胺、替加环素、万古霉素、替考拉宁和呋喃妥因均敏感,多重耐药菌株占57.83％.83株金黄色葡萄球菌有20个ST型,ST398(21.69％)为主要型别.83个基因组存在187 292个SNPs位点.这些菌株携带有38种耐药基因,其中tet(38)、blaZ、arlR、arlS、mgrA、norA、mepA、ErmC、LmrS、mepR 携带率较高.携带 sea、seb、sec、sed、seh、selk、sell、selq 8 种肠毒素基因,selk和selq携带率最高,均为32.53％,ST1菌株携带肠毒素基因种类最多.杀白细胞素PVL编码基因lukF-PV和lukS-PV携带率分别为49.40％和6.02％.中毒性休克综合征毒素TSST-1编码基因tsst-1的携带率为3.61％.结论 淮安地区临床分离金黄色葡萄球菌的耐药性较强,MRSA检出率较高.菌株ST型别丰富,ST型别与致病性存在一定相关性.

[目的]探讨双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染对肠道菌群及血清淀粉样蛋白A(SAA)水平的影响.[方法]选取2022年1月至2023年3月商洛市疾控中心收治的118例COPD合并肺部感染患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组59例.两组均给予抗感染等常规治疗,观察组加用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗,均治疗2周.比较两组治疗前及治疗2周后各类肠道菌群数目、肠道黏膜屏障功能指标[内毒素(ET)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(LA)]、免疫功能指标[CD3+、CD4+/CD8+、自然杀伤细胞(NK)]、炎症因子[SAA、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)]水平及不良反应总发生率.[结果]治疗后,两组双歧杆菌、乳杆菌水平均较治疗前高,且观察组高于对照组(P＜0.05);肠杆菌水平均较治疗前低,且观察组低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组ET、DAO、LA水平均较治疗前低,且观察组低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组CD4+/CD8+、NK水平均较治疗前高,且观察组高于对照组(P＜0.05).治疗后,两组SAA、IL-6、PCT水平均较治疗前低,且观察组低于对照组(P＜0.05).两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊可有效减轻COPD合并肺部感染患者的肠道紊乱,改善肠道黏膜屏障功能及免疫功能,减轻炎症反应,且降低不良反应发生率,可用于COPD合并肺部感染患者的辅助治疗中.

目的 探究儿童金黄色葡萄球菌(以下简称"金葡菌")的分子特征,并比较不同类型菌株(感染菌株与定植菌株)的分子特征差异性,从而揭示金葡菌致病相关分子标志物.方法 采用横断面研究设计,对社区健康儿童进行鼻咽拭子采样和医院感染儿童进行临床标本采样.采用全基因组测序技术检测金葡菌耐药基因和毒素基因.采用随机森林方法筛选金葡菌致病相关标志物.结果 共检出512株金葡菌(272株感染菌株、240株定植菌株).对于毒素基因,感染菌株组的肠毒素基因(seb和sep)、胞外酶编码基因(splA、splB、splE和edinC)、杀白细胞毒素基因(lukD、lukE、lukF-PV和lukS-PV)和表皮剥脱毒素基因(eta和etb)携带率均高于定植菌株组(均P＜0.05),但肠毒素基因(sec、sec3、seg、seh、sei、sel、sem、sen、seo和seu)携带率低于定植菌株组(均P＜0.05).对于耐药基因,感染菌株组的lnuA、lnuG、aadD、tetK和dfrG耐药基因携带率明显高于定植菌株组(均P＜0.05).随机森林模型筛选金葡菌致病相关标志物,筛选前后模型交叉验证的正确率分别为69％、68％,曲线下面积分别为0.75、0.70;最终筛选出16个致病相关标志物[sem、etb、splE、sep、ser、mecA、lnuA、sea、blaZ、cat(pC233)、blaTEm-1A、aph(3')-Ⅲ、ermB、ermA、ant(9)-Ⅰ a 和 ant(6)-Ⅰ a];变量重要性排序中前 5 个最重要变量为 sem(OR=0.40)、etb(OR=3.95)、sp/E(OR=1.68)、sep(OR=3.97)、ser(OR=1.68).结论 随机森林模型可筛选出金葡菌致病相关标志物且模型预测效果较优,为追溯高致病性金葡菌和开展精准的靶向干预提供遗传学证据.

目的 探究我国2020年食源性金黄色葡萄球菌的耐药性、毒力因子及分子分型特征.方法 采用微量肉汤稀释法对菌株进行药物敏感性试验,基于全基因序列分析多位点序列分型及重要耐药基因(mecA)和毒力基因.结果 224株食源性金黄色葡萄球菌对12类抗菌药物的整体耐药率为87.9％(197/224),对青霉素的耐药率最高为82.6％(185/224).多重耐药率为23.2％(52/224),多重耐药菌中ST398占比最高为26.9％(14/52),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为8.0％(18/224).葡萄球菌肠毒素基因整体携带率为52.2％(117/224),其中sea的携带率最高为24.6％(55/224),携带肠毒素基因种类最多的ST型为ST1.共检测到31种ST型,其中ST7最多(12.9％,29/224),ST398次之(10.7％,24/224).中毒性休克综合征毒素编码基因(tsst-1)和杀白细胞素编码基因(lukF-PV和lukS-PV)的携带率分别为6.3％(14/224)和4.5％(10/224).结论 我国食源性金黄色葡萄球菌耐药率和肠毒素携带率均较高,且检出了临床感染中重要的毒力基因,提示食品中金黄色葡萄球菌的潜在危害不容忽视.ST型与食品类别、耐药性和致病性存在一定相关性,可为了解我国食源性金黄色葡萄球菌的流行特征和风险防控提供数据支撑.

目的 分析急性化脓性乳腺炎患者脓液中金黄色葡萄球菌分离株的流行病学特征和耐药性,为临床治疗提供依据.方法 收集2018年10月至2020年12月在该院乳腺外科因急性化脓性乳腺炎就诊的133例门诊患者的乳腺脓液进行一般细菌培养,采用基质辅助激光解析电离-飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)仪对菌株进行鉴定,采用BioTyper软件进行聚类分析,采用VITEK-2全自动微生物分析系统检测菌株的耐药性,采用聚合酶链反应(PCR)进行毒力基因[包括溶血素基因hla和hlb、杀白细胞毒素基因(PVL)]检测.采用多位点序列分型(MLST)技术对菌株进行分子分型.结果 共分离金黄色葡萄球菌100株,菌株对青霉素的耐药率最高(92.0％),其次为红霉素、苯唑西林和克林霉素,耐药率分别为55.0％、43.0％和23.0％,对其他抗菌药物的耐药率不超过10.0％,未检测到对万古霉素和利奈唑胺耐药的菌株.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MR-SA)有 43 株,占 43.0％.PVL 的检出率为 27.0％,hla 和 hlb 分别为 77.0％和 10.0％.MALDI-TOF MS 仪将100株金黄色葡萄球菌分成A、B、C、D 4个聚类,A型菌株为主要优势菌.MLST共检测到18种序列型,其中ST59(23.0％)是主要流行的序列型,其次为ST25(21.0％)和ST398(16.0％).结论 该院乳腺炎患者金黄色葡萄球菌分离株MRSA的毒力强,应加强对该类菌株的监测.

目的 研究老年患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的流行病学及多位点序列分型.方法 随机选取医院检验科2016年5月-2017年5月间收集老年患者临床样本分离MRSA菌株30株,分别进行药敏鉴定试验,建立多位点序列分型(MLST)方法并检测染色体7个管家基因,测序结果与MLST数据库网站已有序列比对,进行聚类分析,统计克隆系及ST菌株亲缘关系发育树,并分析MLST耐药性影响因素.结果 MRSA菌株分2大集群A和B,A群由USA100和USA800型组成,B群由USA300和USA700型菌株组成;所有分离菌株均为耐苯唑西林、阿莫西林/克拉维酸菌株;10株耐药菌对万古霉素的最低抑菌浓度(MIC)＞1μg/mL;Logistic回归分析结果显示,PVL阳性与万古霉素MIC增加存在显著相关性(P＜0.05).结论 本研究数据表明老年患者MRSA分离株均为耐苯唑西林、阿莫西林/克拉维酸菌,针对老年患者临床用药时,需考虑相关影响因素进行防控.

目的 了解分离自皮肤软组织感染的金黄色葡萄球菌毒力基因的分布情况,揭示其分子流行特征,为防控医院感染及金黄色葡萄球菌传播提供指导.方法 收集2014-2016年期间衢州市人民医院皮肤软组织感染患者病变部位分离的112株金黄色葡萄球菌;采用头孢西丁K-B法及mecA基因PCR扩增法筛选、鉴定耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA);进一步通过PCR法检测所有菌株携带的杀白细胞素基因(PVL)、凝集因子基因(clfA、clfB)、纤黏蛋白基因(fnbA、fnbB)、溶血素基因(hla、hlb)和肠毒素基因(sec、seh)等9种毒力基因.结果 112株金黄色葡萄球菌中,共筛选鉴定出28株MRSA,检出率25.00％;除1株MSSA菌株不携带任何毒力基因外,9种毒力基因在其余菌株中均有检出,多数菌株携带一种以上的毒力基因,其中clfB(96.43％)与hla(95.54％)的检出率较高,而肠毒素sec(7.14％)、seh(8.04％)检出率较低,其他毒力基因的检出率为30.35％～73.21％;各毒力基因携带率在MRSA与MSSA菌株间的分布差异无统计学意义.结论 本院金黄色葡萄球菌引起皮肤软组织感染患者中,MRSA比例较高,且携带多种毒力基因,应加强对该类菌株的监测.