1 案 例1.1 简要案情某年11月,李甲(男,5岁)和李乙(男,3个月)被母亲张某杀害.经调查,嫌疑人张某患有严重的产后抑郁症,将购买的"溴鼠灵"(玫红色液体,原装于黄色药瓶中)加入瓶装饮料中,骗其子李甲喝下,并用被子捂住其子李乙的口鼻.

目的 观察溴鼠灵毒饵一次性饱和投放的灭鼠效果.方法 勘查现场,了解鼠情,搞好环境治理.现场采用一次性饱和投饵,杀灭前后用粉迹法调查鼠密度.结果 投饵20 d、60d后,鼠密度从灭前的23.7％降至为0.0％,灭鼠率达到100.0％.结论 在搞好环境治理的条件下,一次性饱和投放溴鼠灵毒饵可以控制鼠害.

目的 建立生物样品中鼠立死、杀鼠酮、杀鼠醚、杀鼠灵、氯杀鼠灵、鼠得克、溴敌隆和溴鼠灵8种杀鼠剂的固相萃取-超高效液相色谱/串联质谱测定方法.方法 血样经乙腈提取,尿样加水稀释后,采用MAX固相萃取柱进行净化,以BEH C18 (2.1 mm× 100 mm,1.7 μm)色谱柱分离,在电喷雾离子化多反应监测模式下检测,基质匹配标准曲线外标法定量.结果 8种杀鼠剂在0.5-50.0 μg/L范围内具有良好的线性关系,相关系数均大于0.999,定量下限为0.18-1.00 μg/L.低、中、高3个加标水平下,全血和尿液中8种杀鼠剂的平均回收率分别在73.3％-106.5％和70.7％ ～112.5％之间,相对标准偏差分别为0.8％～4.9％和0.8％ ～8.5％.结论 该方法简便、灵敏度高、定量准确,适用于中毒生物样品中杀鼠剂的定性定量分析.

溴鼠灵(Brodifacoum)又称大隆、溴鼠隆、杀鼠隆等,属第二代香豆素类抗凝血杀鼠药,分子式为C31H23BrO3,分子量为523.4,结构式见图1.该物质通过抑制维生素K相关凝血因子的合成而达到较强的抗凝作用,可提高毛细血管的通透性和脆性,损坏微血管,使大量出血而死[1,2].近年来,由于误食溴鼠灵毒饵引起的中毒以及自杀、投毒案例时有发生[3].雷强等人曾报道过溴鼠灵少量多次投毒致死的案例,于投毒后6天检出溴鼠灵[4].溴鼠灵的体内半衰期较长,有报道为243～1656h[5].本案在中毒连续治疗29天后仍检出溴鼠灵,印证了该物质在活体内代谢排泄速率较慢,可存留很长时间.

目的 建立全血和尿液中杀鼠酮、灭鼠优、杀鼠迷、杀鼠灵、敌鼠、氯杀鼠灵、氯敌鼠、鼠得克、溴鼠灵、溴敌隆、噻鼠灵、氟鼠灵12种杀鼠剂同时快速测定的液相色谱一串联质谱测定方法.方法 全血样品用乙腈沉淀蛋白,经Ostro 96孔磷脂去除板净化,尿液样品用乙腈直接提取,采用ODS反相色谱柱分离,高效液相色谱一串联质谱多反应监测(MRM)模式检测,外标法定量.结果 12种杀鼠剂在各自质量范围内线性良好,相关系数为0.993 0-0.999 8,方法检出限在0.05-1.4 μg/L之间,样品加标回收率在92.5％ ～ 118.0％之间,相对标准偏差(RSD)在0.8％～17.3％之间.结论 该方法简便、快速、灵敏、准确,适用于中毒病人全血和尿液中12种杀鼠剂的同时测定.

溴鼠灵属抗凝血杀鼠剂,近年儿童误食导致中毒的病例并不少见,患者口腔或消化道出血为主要临床表现及就诊原因,但部分患者症状隐匿,常因误诊而延误治疗. 本文总结2011—2016年本院收治的8例以鼻出血为首发症状的溴鼠灵中毒患儿病例资料,以期提高耳鼻咽喉科医生对该病的认识,避免误诊、误治.

目的 观察广东省深圳市褐家鼠对第一、二代抗凝血杀鼠剂的抗药性水平,为科学选择鼠类防制用药提供依据.方法 于2017年7-12月使用捕鼠笼在深圳市4个区的居民区捕获褐家鼠;将杀鼠灵和溴敌隆原药分别配制成0.005％毒饵,进行无选择摄毒实验;使用WPS Excel 2016软件进行数据录入和整理,使用SPSS16.0软件进行统计描述和统计分析.结果 在检测的245只褐家鼠中,未发现有对杀鼠灵和溴敌隆产生抗性的个体.杀鼠灵的致死剂量平均为9.87 mg/kg,中毒症状出现时间平均为3.06 d,死亡时间平均为4.48 d;溴敌隆致死剂量平均为10.69 mg/kg,中毒症状出现时间平均为3.32d,死亡时间平均为4.82d.2种药物在不同监测点的致死剂量有较显著差别.结论 目前深圳市褐家鼠对2种抗凝血杀鼠剂的抗药性处于敏感水平,但依然存在产生抗药性种群的可能性;应考虑从规范灭鼠流程、选择良好适口性药物等方面提升化学灭鼠效果.

报道15例长效抗凝血杀鼠药急性中毒患者的临床表现、实验室检查、诊疗经过并加以分析讨论.

目的 建立超高效液相色谱-质谱联用法同时测定疑似鼠药中毒患者残留食物、呕吐物、洗胃液、血清及尿液中毒鼠强、杀鼠灵和杀鼠迷等12种鼠药的方法 .方法 采集疑似鼠药中毒患者残留食物、呕吐物、洗胃液、血清及尿液;其中食物、呕吐物、洗胃液和尿液样品中先加入浓度为2 mol/L的乙酸铵,随后加入乙酸乙酯重复提取2次,血清样品加入乙腈进行提取.样品经氮气吹干后,以甲醇∶乙酸铵溶液(60∶40,V/V)溶解,离心取上清液经C18柱分离,标准曲线法定量,采用超高效液相色谱-质谱联用仪检测.结果 12种鼠药在疑似鼠药中毒患者残留食物、呕吐物、洗胃液、血清及尿液的定量范围内线性关系良好,相关系数为0.992 3 ～0.999 9.方法检出限在食物、呕吐物或洗胃液为0.03～0.14 μg/kg,在血清、尿液分别为0.10 ～ 0.30和0.02～0.04 μg/L.加标回收率为84.4％ ～ 114.0％,批内、批间相对标准偏差分别为2.7％～6.2％和2.4％ ～9.5％.结论 本方法 操作简单、高效、准确,适用于因误食鼠药或投毒引起的中毒事件的应急处理.

目的 分析抗凝血杀鼠剂中毒的临床特点和误诊原因.方法 对我院收治的7例误诊为其他疾病的抗凝血杀鼠剂中毒的临床资料进行回顾性分析.结果 本组表现为鼻出血、皮下出血、恶心呕吐、腹痛、血尿、消化道出血、下肢肌肉出血等症状,均出现不同程度的凝血功能障碍,误诊为鼻出血2例次,糜烂性胃炎出血、结肠炎、泌尿系结石、泌尿道感染、骨筋膜室综合征各1例次,凝血功能障碍4例次,误诊时间2d～3周,平均(8.7±7.7)d.血液标本检出毒物分别为溴敌隆、溴鼠灵各3例,溴敌隆合并溴鼠灵1例,且有不同部位出血及凝血功能异常,均确诊为抗凝血杀鼠剂中毒,其中2例予维生素K1、新鲜冰冻血浆和冷沉淀联合治疗,5例仅给予维生素K 1治疗,治疗后好转出院.3例随访1～2个月,凝血功能持续正常;1例出院2周后自行停用维生素K1,再次发生凝血功能异常伴消化道出血入院,经治疗后痊愈出院;3例失访.结论 抗凝血杀鼠剂中毒无特异性临床表现,加强病史询问及查体、及时完善相关检查是避免误诊误治的关键.