为探索古代医家内治法治疗痤疮用药规律,运用"中国期刊全文数据库"检索古籍记载的内治法从热论治痤疮的方剂,结合现代药理学研究,分析其遣方用药、配伍规律以及临床效果.从热论治痤疮,古代医家认为痤疮的病因病机包括感邪阳郁、肺经血热、脾胃湿热、年少阳盛和体虚生火,治疗上采用清肺枇杷饮、枇杷叶丸和黄芩清肺饮以清宣肺热,防风通圣散、冬葵散以清利湿热,六味地黄丸、五参丸以补虚泻火,毡根煎、加味甘桔汤以清热散结.文章分析了痤疮中医内治法从热论治的疗效,以飨同道.

叶新苗系浙江中医药大学教授、博士生导师,从事中医教学、科研及临床工作近40年,对针药合用治疗痤疮有独到见解,现将其经验总结如下.1 辨证分型及用药叶师认为痤疮因感受风、寒、湿、热等外邪,蕴积生热、郁结不解而成,其主要发病脏腑为肺脏.经言"视其外应,以知其内者",根据患者的皮损特征、主症及伴随情况之不同,将痤疮分为四种证型:①肺经风热型:治以疏风清热,清肺透疹.选用枇杷清肺饮、桑菊饮及玉真散加减;②脾胃湿热型:治以清热祛湿,消肿祛疹.药用地肤子、白鲜皮、海桐皮、茵陈、苍术、苦参、土茯苓、蛇舌草、金银花、连翘、皂角刺、龙葵、生麦芽等;③热毒炽盛型:治以清热解毒、祛肿消疹.在脾胃湿热证用方基础上,加犀角地黄汤;④气滞血瘀型:治以活血行气、祛瘀消疹.药用丹参、片姜黄、红花、当归、川芎、白芷、地肤子、白鲜皮、海桐皮、绵茵陈、炒苍术、苦参、土茯苓等.

痤疮病位在心,病机虽以阳热偏盛,肺经血热为多,但临床也的确存在一部分因血虚、肝郁血逆、血瘀等血分异常所引起的痤疮患者.治疗这部分患者应运用补血、调血、活血化瘀等方法,如针对血热型痤疮应以补血养血、清肺凉血为主要治法,当选具有健脾养血、宁心安神功效的归脾汤和清肺泻热功效的枇杷清肺饮;针对肝郁型痤疮应以疏肝理气、调血清热为主要治法,当选具有养血疏肝、理血调经作用的丹栀逍遥散配合具有清肺邪热作用的黄芩泻白散;针对内热偏盛型、结节型、囊肿型等其他类型的痤疮,又当分别以加强清热凉血、活血化瘀、化痰散结,活血化瘀作为基本治法,采用相应的方药进行调治.除此之外,痤疮也可采用外治法进行治疗,而外治法的药物选择也应当遵循辨证论治的基本原则,以清肺凉血为基本治法,根据患者证型的不同,辅以养血、理血、活血化瘀、凉血等不同治法进行治疗.

目的 探讨枇杷清肺饮加减治疗肺经风热型寻常性痤疮的临床疗效.方法 选取自2016年10月至2018年5月辽宁中医药大学附属第二医院皮肤科收治的100例肺经风热型寻常性痤疮患者为研究对象.根据随机数字表法将患者分为A、B两组,每组各50例.A组给予常规治疗;B组给予枇杷清肺饮加减进行治疗.比较两组患者中医症状积分及临床疗效.结果 B组患者治疗后各项中医症状积分显著优于A组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).B组有效率为90.0％(45/50),显著优于A组的80.0％(40/50),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 枇杷清肺饮加减治疗具有疏散风热、消肿散结的功效,可有效改善肺经风热型痤疮患者的临床症状,缩小皮损面积.

中医最早记载痤疮方剂的著作是东晋葛洪的《肘后备急方》,多为外用剂. 到了明清,有枇杷丸、黄芩清肺饮、枇杷清肺饮、颠倒散等. 尤其是枇杷清肺饮、颠倒散经由《医宗金鉴》大型医学丛书载发,影响甚大,被尊为治痤的经典方药,沿用至今,当代许多治痤方药的发展亦多与此有渊源.

目的:总结吴红彦教授对痤疮病因病机的认识及治疗方法.方法:依据中医理论结合吴红彦多年临证经验及其对痤疮的独到见识,探讨基于“肺主皮毛、治病求本”理论诊治痤疮的临床价值和学术意义.结果:通过吴红彦及其他名家对痤疮治疗的经验总结,突出肺对痤疮发病的重要性.结论:吴红彦认为在临床治疗当中总不离肺的调治,应清热解毒、消痈散结以治病求本的同时,配合活血化瘀、化痰软坚散结、理气等祛除邪气治标的方法是辨证论治痤疮之关键.

清肺化湿消痤汤组成为枇杷叶、桑白皮、连翘、焦山栀、苦杏仁、生薏苡仁、苍术、浙贝母、凌霄花、北沙参、甘草,具有清肺化湿、消痰散结之功,治疗湿热型痤疮,疗效显著.附验案1例以说明.

[目的]重新分析痤疮的病因病机及辨证论治.[方法]剖析历代文献及近现代名家著作及教科书,分析列举痤疮的不同证型及治法方药,并举验案一则加以说明.[结果]根据痤疮的病因病机,笔者认为痤疮的辨证分型不止教科书上所描述的肺经风热、湿热蕴结、痰湿凝结三型,还应该有心火亢盛、肝胆湿热、肾阴不足、气滞血瘀、冲任不调、阳气郁滞等六型.同时以上九型应分别施予不同的治法方药,以期取得满意疗效:肺经风热证予枇杷清肺饮加减;湿热蕴结证予枇杷清肺饮合黄连解毒汤加减;痰湿凝结证予海藻玉壶汤合参苓白术散加减;心火亢盛证予导赤散加减;肝胆湿热证予龙胆泻肝汤加减;肾阴不足证予知柏地黄丸加减;气滞血瘀证予桃红四物汤加减;冲任不调证予柴胡疏肝散加减;阳气郁滞证予麻黄细辛附子汤加减.所举病案中患者脾虚湿困、阳气郁滞,湿困肌肤化热,方用参苓白术散合麻黄附子细辛汤加减,健脾化湿、温阳解郁,兼清热解毒,三诊即愈.[结论]痤疮的中医治疗宜详细分析,分清主要因素与次要因素,分清主证与兼证,因证论治,方有良效.

良性前列腺增生症属于中医学"精癃"范畴,主要是由肾气亏虚、肺失宣降而致痰浊、瘀血等病理产物瘀结于水道所致.临证之际,应审证候虚实;分清标本缓急,活用攻补大法;重视肾脏之本;强调活血化瘀之法.中气不足、肾阳亏损、肾阴亏虚多属虚证,多责之于脾、肾.肾阳亏损证,治当温阳化气利尿,多以金匮肾气丸加减治疗;肾阴亏虚证,治当滋阴利尿,方以六味地黄丸加减治疗;中气不足证,治当益气利尿,方以补中益气汤加减治疗.肺热壅盛、气滞血瘀、湿热下注多属实证,多责之于肺、肝、膀胱.肺热壅盛证,治当宣肺泻热、通调水道,多选用枇杷开肺汤、黄芩清肺饮、加减麻杏石甘汤等治疗;气滞血瘀证,治当行气活血利尿,多选用沉香散合桂枝茯苓丸加味治疗;湿热下注证,治当清热利水,多选用八正散治疗.

通过搜集古医籍及现代医家临床经验,总结出桑白皮具有以下特点:汤剂中桑白皮用量范围为3～50 g,常用剂量为5～30 g,散剂常用0.62～3.93 g.根据疾病、证型、症状寻求最佳用量,如泻肺平喘止咳治疗以咳喘为主要表现的呼吸系统疾病,汤剂用量3～41.4 g,散剂用量为0.62～3.93 g;清肺胃热治疗皮肤病(痤疮、荨麻疹、黄褐斑、脂溢性皮炎等)、糖尿病等为10～50 g;利水消肿治疗肾脏疾病、慢性肺心病、心力衰竭等为6～30 g;活血祛瘀治疗皮肤病(糖尿病皮肤瘙痒、痤疮)、神志病、鼻衄,为5～30 g.根据疾病、证型及症状,配伍相应中药,如泻肺平喘配伍地骨皮、紫菀、枇杷叶;清肺胃热配伍桑叶、桑枝、麻黄、连翘、赤小豆等;利水消肿配伍茯苓、椒目、葶苈子、黄芩;活血祛瘀配伍桃仁、白鲜皮、地肤子.