目的 从“郁乃痤”的机制出发,辨证治疗痤疮,运用开郁结之阳气、散寒除湿之法,选用经典名方五积散加减治疗寻常型痤疮的临床疗效观察.方法 所选56例患者均来源于武汉市第一医院皮肤科痤疮专病门诊,符合入选诊断标准,将56例患者随机分为治疗组和对照组2组各28例,2组均采用相同的局部治疗:0.1％阿达帕林凝胶,对照组予以多西环素片100 mg,2次/d;治疗组给予五积散加减治疗,1服/d.在治疗后第2、4、6、8周比较2组疗效指数及伴随症状的改善情况,作出疗效评价.结果 2组患者疗效分别为:治疗组痊愈率50.00％、总有效率98.15％;对照组痊愈率26.42％、总有效率83.02％.治疗组与对照组相比较,在疗效指数、皮损积分及伴随症状等方面比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 从“郁乃痤”辨证治疗痤疮,五积散组的疗效优于多西环素组,具有临床推广价值.

现代医学认为,痤疮的发生与雄性激素分泌增多、皮脂腺分泌旺盛、毛囊口堵塞、痤疮棒状杆菌及其他微生物感染和全血黏度增高等有关[1],是一种与性腺、内分泌功能失调有关的毛囊皮脂腺慢性炎症皮肤病.因多发于青少年,又称青年痤疮.其好发于颜面及胸背部等油脂分泌较多的部位.中医称之为“面疮”“肺风粉刺”.《素问·生气通天论》日:“汗出见湿,乃生痤疮,劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤.”首次提出了痤疮的病因病机.中医认为本病病机可分为肺经风热、肠胃湿热、痰湿瘀滞[2].陈宝明教授认为,本病多因饮食不节,过食肥甘厚味;或肺胃湿热,复感毒邪而发.治疗以解毒利湿,清热凉血,每获良效.现举案例如下.

[目的] 从"阳郁"的角度阐述痤疮病因病机.[方法] 从"阳郁"的角度对痤疮的不同证型进行分析,阐述病因病机以及其相应的治疗见解,并列举验案一则.[结果]中医外科学教科书中将痤疮分三型论治"肺经风热型""肠胃湿热型""痰湿瘀滞型",所用方药多为苦寒,久服易伤及脾胃之阳,致寒湿内生,长期不愈者可出现寒、湿、瘀互结之象.由此观之,以"阳郁"为病机可解释痤疮的不同证型.受《内经》"郁乃痤"之启示,存在"阳郁"的患者均可适当予以温阳散寒、行气解郁之治法,往往能取得较好疗效.验案中患者辨为寒湿蕴结、卫阳郁滞证,予"麻黄附子细辛汤"治之,随症加减,佐以清热解毒、健脾利湿、活血化瘀、软坚散结,疗效满意.[结论]阳郁是痤疮的重要病机,临床上遇到阳郁型痤疮,宜治以"温阳解郁"之法,可用麻黄附子细辛汤加减.

痤疮的发生多与火热、寒湿、气滞、血瘀等有形之邪熏蒸肌肤相关,根据《素问·生气通天论篇第三》中“劳汗当风,寒薄为(皮),郁乃痤”的理论,发现“郁”贯穿于痤疮发病的全过程.循刘完素“阳气怫郁”理论,结合“玄府气液”学说,得出痤疮患者在内应有阳气怫郁的致病基础,怫郁极甚或外邪引动致玄府密闭、气液不通而生痤疮.因此,在痤疮的治疗中酌加用辛散之品发在表之郁,开在表之玄府,使气液流通则郁阻可除,邪气可祛,痤疮可消.

曹毅主任中医师系浙江省名中医,从事中医药临床工作逾三十载,在长期的临床实践中积累了丰富的治疗经验,尤其对酒渣鼻等皮肤附属器疾病的治疗有独到见解.酒渣鼻是一种发生于颜面中部,以皮肤红斑,毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现的慢性炎症性皮肤病,多见于中年人,女性多于男性[1].目前病因不明,可能与精神因素、辛辣食物、嗜酒,高温及寒冷刺激、颜面血管运动神经失调,胃肠功能紊乱、内分泌失调及毛囊蠕形螨感染有关[2].现代医学多采用甲硝唑、四环素类、维A酸类药物等手段治疗,有一定的疗效,但四环素类、维A酸类药物长期使用容易发生不良反应.历代中医对酒渣鼻辨证论治的认识并不完全一致,临床中发现疗效也有差异.曹主任从《黄帝内经》“劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤”辨治酒渣鼻,疗效显著,现将其经验介绍如下.

[目的]重新分析痤疮的病因病机及辨证论治.[方法]剖析历代文献及近现代名家著作及教科书,分析列举痤疮的不同证型及治法方药,并举验案一则加以说明.[结果]根据痤疮的病因病机,笔者认为痤疮的辨证分型不止教科书上所描述的肺经风热、湿热蕴结、痰湿凝结三型,还应该有心火亢盛、肝胆湿热、肾阴不足、气滞血瘀、冲任不调、阳气郁滞等六型.同时以上九型应分别施予不同的治法方药,以期取得满意疗效:肺经风热证予枇杷清肺饮加减;湿热蕴结证予枇杷清肺饮合黄连解毒汤加减;痰湿凝结证予海藻玉壶汤合参苓白术散加减;心火亢盛证予导赤散加减;肝胆湿热证予龙胆泻肝汤加减;肾阴不足证予知柏地黄丸加减;气滞血瘀证予桃红四物汤加减;冲任不调证予柴胡疏肝散加减;阳气郁滞证予麻黄细辛附子汤加减.所举病案中患者脾虚湿困、阳气郁滞,湿困肌肤化热,方用参苓白术散合麻黄附子细辛汤加减,健脾化湿、温阳解郁,兼清热解毒,三诊即愈.[结论]痤疮的中医治疗宜详细分析,分清主要因素与次要因素,分清主证与兼证,因证论治,方有良效.

"郁乃痤"是痤疮的核心病机,"郁"是其共性病理特点,贯穿在痤疮的病位、性质、动态变化等各个方面."五辨",是将辨病、辨症、辨证、辨人、辨机综合运用的中医诊断思维,其弥补了传统临床诊断相对片面化的不足.因此,文章运用"五辨"诊断原理探讨"郁乃痤"的内涵及临床价值,有利于对痤疮的发病特点及规律进行概括,有利于对其临床特点和病理状态进行辨识,从而把握"郁乃痤"的内在机制,并对痤疮易感人群提出预警,提高了诊断的准确性,体现了中医诊断的整体、动态、个性化特点.

杨震教授认为肝郁是痤疮发生的根本病因,并将其证型分为肝郁化火、肝郁脾虚湿盛、血瘀阻滞三种,治疗时以疏肝解郁为法,随证治之,用药和缓、灵活,内外同治,标本兼顾,并注重生活调理,临床疗效甚佳.