目的:探讨下肢动脉准分子激光消融（excimer laser ablation，ELA）和机械性血栓清除（percutaneous mechanical thrombectomy，PMT）术中远端栓塞保护（distal embolic filter protection，DEFP）的应用策略。方法:收集2019年10月至2021年8月下肢动脉ELA或PMT术中进行DEFP的29例患者临床资料，回顾分析保护伞的选择、应用指征及策略，分析较大栓子捕获的高风险因素。结果:29例患者中，男21例，女8例，年龄（70.3±11.0）岁。共计29条肢体，32处病变：支架内再狭窄（ISR）5处，血栓形成或栓塞10处，慢性完全闭塞性病变（CTO）17处，根据病变性质选择减容装置。保护伞释放与回收技术成功率100%，栓子总体捕获率77.3%，较大栓子捕获率36.4%，术中远端栓塞发生率3.4%。ELA治疗高度钙化CTO病变或长段ISR病变时，较大栓子捕获率均高达60.0%，且前者较治疗非高度钙化CTO病变差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:下肢动脉ELA和PMT术中选择性应用保护伞，对预防远端栓塞具有重要意义。

目的:比较两种不同类型的盘式左心耳封堵器预防非瓣膜性心房颤动(房颤)患者血栓栓塞的安全性及有效性。方法:入选2016年1月至2020年12月在宁波市第一医院心内科住院行经皮下左心耳封堵术的非瓣膜性房颤患者255例，其中男164例(64.3%，164/255)，年龄(70.3±9.0)岁。根据封堵器类型分为LAmbre组132例和ACP组123例，收集两组患者围术期主要并发症，术后封堵器表面血栓(DRT)、血栓栓塞及主要出血事件等发生情况，并比较两组患者主要安全终点和主要疗效终点事件发生率。结果:与ACP组相比LAmbre组左心耳口部直径较大[(28.5±5.4) mm对(25.3±4.5) mm， P<0.001]，阵发性房颤比例稍低(16.7%对26.8%， P＝0.049)，其余基线资料差异无统计学意义。LAmbre组和ACP组植入成功率分别为99.2%和100%( P＝1.000)。LAmbre组和ACP组术后分别有120例和114例完成影像学随访，发现5例(4.2%，5/120)和6例(5.3%，6/114)DRT，两组比较差异无统计学意义( P＝0.692)。LAmbre组和ACP组随访时间分别为(1.6±1.0)年和(3.6±1.2)年，总随访人年数分别为215.8人年和370.5人年。LAmbre组出现主要安全终点事件5例(3.8%，5/132；2.3/百人年)，ACP组5例(4.1%，5/123；1.3/百人年)，两组比较差异无统计学意义( P＝1.000)；LAmbre组出现主要疗效终点事件2例(1.5%，2/132；0.9/百人年)，ACP组3例(2.4%，3/123；0.8/百人年)，两组比较差异无统计学意义( P＝0.676)。 结论:两种不同类型的盘式左心耳封堵器(LAmbre和ACP)预防非瓣膜性房颤患者血栓栓塞的安全性及有效性相当。

分析现阶段脏器动脉损伤腔内修复技术局限性,设计一种脏器动脉主干损伤的腔内修复装置,弥补现有技术不足,提高救治成功率.该新型球囊注射装置主要用于脏器动脉主干损伤修复,具有良好的通过性,能有效修复创面止血,保护脏器功能,为临床上传统腔内治疗技术使用受限、且无开放性手术机会的内脏动脉主干损伤提供新的治疗方法.该装置能有效解决动脉主干损伤时使用动脉栓塞术造成脏器功能障碍,以及使用支架隔绝术时受限于管迂曲程度等问题.

经导管主动脉瓣置换术经过20余年的发展,手术相关并发症已明显减少,唯术后脑卒中发生率无明显降低.近年多种脑保护装置应用于临床,但因缺乏高质量循环医学证据支持,其有效性尚存较大争议.本文综述经导管主动脉瓣置换术相关脑卒中危险因素以及术中脑保护装置的应用,为病例选择和脑保护策略制定提供参考.

目的 探讨颈动脉支架置入成形术(CAS)治疗症状性颈动脉狭窄的临床疗效.方法 回顾性分析2011年10月至2015年5月采用CAS治疗的212例症状性颈动脉狭窄的临床资料.结果 212例中,顺利完成支架置入199例,置入支架共207个,同期椎动脉置入支架6例、颈总动脉置入支架2例.支架置入后造影显示支架定位准确,平均残余狭窄＜35%.颈内动脉成功率为93.9%(199/212);其中6例残余狭窄＜20%,占3.0%(6/199);4例残余狭窄40%~50%,占2.0%(4/199).9例存在严重血管迂曲及易损斑块,选择CEA治疗;1例为造影时发现狭窄部位有附壁血栓,需准备近端保护装置,择期手术,当天夜间出现脑栓塞.术后9例出现一过性头痛、头晕等症状,5例出现低血压及心动过缓,2例严重迷走反射,2例出现血管痉挛,1例脑出血死亡.结论 症状性颈动脉狭窄行CAS可取得显著的临床效果,且具有创伤小、恢复快、并发症少等特点,在严格控制指征、规范术中操作、合理的围手术期管理的前提下,可取得较理想的临床效果.

目的 在中国急性前循环缺血性卒中患者中,比较大动脉粥样硬化型(large-artery atherosclerosis stroke,LAA)和心源性栓塞型(cardioembolism,CE)血管内治疗的转归.方法 纳入使用Solitaire支架取栓装置治疗的急性前循环缺血性卒中患者,根据病因分为LAA组与CE组,比较两组转归.采用多变量logistic回归分析确定转归不良(定义为发病后90 d时改良Rankin量表评分＞2分)的独立危险因素.结果 共纳入126例患者,其中LAA组62例(49.2％),CE组64例(50.8％).CE组90 d时转归不良(59.0％对41.0％;x2=5.482,P=0.019)和72 h时有症状脑出血(12.5％对1.6％;Fisher检验P=0.033)的患者比例均显著高于LAA组.多变量logistic回归分析显示,基线美国国立卫生研究院卒中量表评分较高[优势比(odds ratio,OR)1.119,95％可信区间(confidence interval,CI)1.026 ～1.221;P=0.011]是转归不良的独立危险因素,侧支循环良好是转归良好的独立保护因素(OR0.227,95％ CI 0.097～0.788;P=0.016),而病因学分型与转归无独立相关性(OR1.280,95％ CI 0.454～3.633;P=0.630).结论 病因学分型与使用支架取栓装置治疗的急性前循环缺血性卒中患者的转归无关.

目的 探讨远端保护装置在髂动脉闭塞病变腔内治疗中的作用.方法 收集2015年3月至2017年10月于首都医科大学附属北京安贞医院接受血管腔内治疗并使用远端保护装置的12例髂动脉闭塞患者的临床资料.分析远端保护装置拦截栓塞物及取栓的作用.结果 所有患者均成功置入远端保护装置,拦截栓塞物10例(83.3％),并均将栓塞物拉出体外.患者术后患肢踝臂指数明显高于术前[(0.85±0.26)比(0.51±0.12)](P=0.037).所有患者术后造影显示股腘动脉及膝下流出道均血流通畅,无栓塞征象,均无腔内治疗及远端保护装置相关并发症.所有患者随访(21±15)个月,1例术后6个月出现支架内再狭窄,行再次腔内治疗,一期通畅率为91.7％(11/12).结论 髂动脉闭塞病变腔内治疗同期使用远端保护装置安全有效,同时可将血栓取出.

目的 探讨颈动脉支架置入术(carotid artery stenting,CAS)后新发DWI高信号(new DWI lesions,NDWIL)的发生率、分布及相关因素.方法 纳入2016年4月-2017年8月就诊于解放军总医院神经内科拟行脑保护装置下颈动脉支架置入术的患者共27例,完善术前核磁共振检查,在术后24 ～ 96 h进行4次核磁共振动态检查.根据术后24 h内影像学结果将病人分为新发DWI高信号(new DWI lesions,NDWIL)组和无新发DWI高信号(non new DWI lesions,non-NDWIL)组,记录术后96 h内NDWIL的数量、位置,比较NDWIL组和non-NDWIL组的临床及实验室数据.结果 27例中男性25例,女性2例,平均年龄(63.1±5.3)岁.CAS术后24 h内的核磁共振检查中有66.7％(18例)的患者出现了NDWIL,但仅有1例在术后24 h内出现了视物旋转、恶心、呕吐以及新发眼震,其他患者均为亚临床栓塞.CAS术24 h后的核磁共振检查中发现11例(40.7％)患者出现了24 h后的新发DWI高信号增多.单因素分析发现体质量指数(body massindex,BMI)在NDWIL组更高(P＜0.01).结论 CAS术后微栓塞较为常见,多数为亚临床栓塞不产生相应的临床症状.栓塞可以发生在CAS的术中及术后,BMI可能与CAS术后的微栓塞事件相关.

1 临床资料患者 男,75岁.3年前外院心电图提示心房颤动,1年前开始外院规律口服华法林抗凝治疗,1个月前出现3次左眼一过性黑矇,每次持续3～5 min视力自行恢复,合并行走不稳,遂至外院住院.检查发现右眼球结膜血肿.眼科考虑右眼结膜下出血及右眼底出血.磁共振检查提示右侧小脑半球、双侧枕叶及额顶叶、左侧海马异常信号.考虑脑梗死,予调整抗凝方案,改华法林为达比加群酯110 mg、每日2次抗凝治疗.为行左心耳封堵术于2018年12月17日到云南省阜外心血管病医院就诊.既往有高血压病、糖尿病病史.入院查体:生命体征平稳,可见右眼结膜出血;双肺呼吸音清,未闻及啰音;心界不大,心律绝对不齐,心率53次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹平软,双下肢无水肿.辅助检查示:N末端B型脑钠肽前体735 pg/ml,肝肾功能未见明显异常.心电图示:心房颤动,心率55次/分.超声心动图示:左心房前后径49 mm,左心室舒张末期内径49 mm,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)56%.经食管超声心动图示:双心房增大,左心房及左心耳内血流自发显影,左心耳充盈及排空欠佳.冠状动脉造影未见明显冠状动脉狭窄.考虑诊断:持续性心房颤动、高血压病2级(极高危)、2型糖尿病、陈旧性脑梗死.心房颤动卒中风险评估CHA2DS2-VASc评分6分(高血压病1分,年龄≥75岁2分,糖尿病1分,卒中病史2分),抗凝治疗出血风险HAS-BLED评分4分(高血压病1分,卒中病史1分,眼底出血1分,年龄＞65岁1分).

颈动脉支架置入术(CAS)后缺血性脑损伤是认知功能下降及临床缺血事件的有效预测指标.目前,降低CAS术后缺血性脑损伤发生的措施包括选择合适的患者、控制危险因素以及应用抗血小板聚集及他汀类降脂药、神经保护药物和非药物神经保护措施、根据患者情况个体化选择合适的支架类型及栓塞保护装置等,对术者进行规范化培训也是降低手术并发症的重要措施之一.尽管如此,CAS术后缺血性脑损伤的发生率仍较高.因此,作者将该类治疗措施进行综述,以期降低CAS并发症的发生率.