随着我国儿童近视患病率的逐年攀升，近视防控的策略与方法逐步增多，其中角膜塑形镜是倍受瞩目的矫正近视的技术方法之一。近年来，国内开展此项技术的机构不断增加，患儿及其家属对该技术的接受度也越来越高，与此同时，角膜塑形镜的安全性问题也越来越受到关注，尤其是相关感染并发症，其中棘阿米巴角膜感染，成为了最受关注的问题之一。棘阿米巴感染起病缓慢，早期临床表现极为不典型，非常容易被误诊为病毒性角膜炎或真菌性角膜炎，以致使病情延误，甚至加重，给后续诊治带来较多困难，严重时可造成患儿的视功能不可逆的损伤。因此，有必要加强临床角膜塑形镜验配人员对棘阿米巴角膜炎早期临床表现的认识，提高早期诊断水平，认真做好各种危险因素的防控，减少由并发症造成的不利影响。

目的:探讨棘阿米巴角膜炎的组织病理学特点，并分析其与临床表现之间的关系。方法:回顾性系列病例研究。收集河南省人民医院眼科2004年至2013年收治的15例组织病理学诊断为棘阿米巴角膜炎患者15例（15只眼），其中男8例，女7例，年龄49.2岁。记录患者的临床诊治资料，取患者角膜标本分别行苏木素-伊红、过碘酸希夫、六胺银、革兰、吉姆萨染色后于光学显微镜下观察其病理学改变和特点，分析组织病理学表现与临床特点的关系。结果:15例患者结膜均中度充血，角膜环形溃疡5例，中央溃疡8例，角膜混浊1例，基质溃疡1例，其中4例角膜缘见新生血管，2例浸润灶致密。组织病理学检查可见阿米巴包囊或滋养体结构，前者呈圆形或椭圆形后者呈长椭圆形，棘状、矛样突出；其中12例（12/15）角膜基质层部分区域呈化脓性炎性反应的病理改变，一些中性粒细胞浸润，炎性坏死组织中可见变性的阿米巴包囊；3例（3/15）角膜基质层纤维坏死变性，未见明显的中性粒细胞浸润，坏死组织中可见阿米巴包囊结构；10例（10/15）患者的角膜标本中同时存在无炎症细胞浸润区，基质层纤维表现为水肿或者轻度变性，纤维裂隙间可见散在或成群的圆形或椭圆形的包囊及滋养体结构，虫体周围的基质层纤维无明显的炎症细胞。结论:棘阿米巴角膜炎临床表现多样，组织病理学检查在角膜透明区仍可发现棘阿米巴包囊及滋养体结构，此为临床治疗成败的重要因素，应予以重视，从而改善患者的预后。 （中华眼科杂志，2021，57：939-943）

目的：:观察角膜接触镜相关感染性角膜炎的临床特征及治疗转归，以期对临床诊疗提供参考。方法：:回顾性观察2009年7月到2019年6月因配戴角膜接触镜发生感染性角膜炎而住院的患者，收集并分析患者的高危护理行为、症状体征、角膜感染灶的特点、病原学检查结果、治疗经过以及病情转归。结果：:共20例患者（23眼）纳入本研究，女12例，男8例，平均年龄21.4岁。连续数日配戴及自来水清洗镜片占高危护理行为的72%（8/11）。最常见的临床症状是眼异物感、疼痛、眼红及视力下降。溃疡位于视轴区及视轴旁区15眼（65%），位于周边区8眼（35%）。病原学检查阳性率为35%（8/23），4眼为棘阿米巴感染，其中2眼合并表皮葡萄球菌感染；3眼为铜绿假单胞杆菌感染；1眼为表皮葡萄球菌感染。16眼（70%）药物治愈，7眼（30%）手术联合药物治愈。治疗效果佳为8眼（35%），效果良好为9眼（39%），效果差为6眼（26%）。结论:：连续数日配戴及自来水清洗镜片是引发接触镜感染的重要危险因素；溃疡好发于视轴及视轴旁区；棘阿米巴原虫及铜绿假单胞杆菌是感染最常见的病原体。经过及时合理的药物及手术治疗，多数可获得满意疗效。

目的:研究棘阿米巴角膜炎(AK)角膜移植术后复发高风险因素及治疗转归。方法:采用系列病例观察研究方法，于2012年1月至2019年1月对山东省眼科医院因AK行角膜移植术的AK患者28例28眼进行分析，所有患者均因局部及全身抗棘阿米巴药物治疗无明显疗效而接受角膜移植术，其中行穿透角膜移植术(PKP)者13眼，行板层角膜移植术(LKP)者15眼。术中用环钻钻取病变角膜，环钻直径均大于病变范围0.5 mm，总结复发患者的临床特征，包括病变复发部位、时间、体征，对术后AK复发的相关危险因素进行分析。复发患者给予局部及全身抗棘阿米巴药物治疗，药物效果欠佳者采用病灶切除联合结膜瓣遮盖术，上述治疗无效者则再次接受LKP或PKP，观察AK复发后的治疗效果。结果:28眼AK者中角膜移植术后复发者7眼，占25%，其中13眼行PKP者中术后复发2眼、15眼行LKP者中术后复发5眼，2种术式术后复发率比较差异无统计学意义( P＝0.396)。术前有糖皮质激素应用史者术后复发率为57.14%(4/7)，明显高于术前无糖皮质激素应用史的14.29%(3/21)，差异有统计学意义( P＝0.043)。术前角膜溃疡直径≥8.2 mm者术后复发率为50.00%(5/10)，明显高于溃疡直径<8.2 mm者的11.11%(2/18)，差异有统计学意义( P＝0.036)。AK术后复发始于植床边缘者占85.71%(6/7)，复发病灶位于植片下方植床区者占14.29%(1/7)。AK复发者7眼中治愈6眼，其中LKP术后复发者中2眼长期药物应用后治愈，2眼经扩大范围的LKP治愈；PKP术后复发者中1眼经结膜瓣遮盖术后治愈，1眼行扩大直径范围的PKP后治愈。 结论:AK手术治疗后复发高风险因素包括术前接受糖皮质激素治疗和感染病灶过大，AK复发后根据患眼不同临床特征选择个体化治疗可治愈。

棘阿米巴角膜炎(AK)是一种严重的致盲角膜病，起病隐匿，临床表现主要为眼表刺激症状、角膜浸润和溃疡，如未得到及时合理诊疗可引起患者视力损害。AK早期体征不典型，临床医生和患者目前对该病的认知尚不足，易误诊或漏诊，造成患眼视力不可逆损害，影响患者视觉质量和生活质量。目前国内外对AK的诊断和治疗尚缺少统一、规范的方案，导致治疗效果不明确，治疗方法不统一。中国医师协会眼科医师分会眼感染学组组织国内眼感染和角膜病专家对我国AK诊疗中存在的问题进行广泛调查和归纳，并在大量检索和复习国内外相关文献的基础上，采用德尔菲法联合面对面讨论的方法，结合我国相关专家的临床实践和经验，就AK的流行病学、发病危险因素、病原学及其发病机制、诊断和鉴别诊断、治疗方案及其流程等问题进行认真讨论，形成本专家共识意见，以指导和规范AK的诊治工作。

目的:分析儿童感染性角膜炎的病原学特征。方法:回顾性研究。纳入2007至2016年在首都医科大学附属北京同仁医院眼科拟诊为细菌性、真菌性、棘阿米巴性角膜炎的14岁及以下639例（649只眼）患者的资料，其中男性361例，女性278例，年龄（5.6±4.4）岁。按年龄≤3岁、4~7岁、>7岁分别进行分析。收集患眼角膜病灶组织标本649份进行病原学检查及药物敏感试验。定性资料的比较采用 χ2检验。 结果:在649份标本中140份培养结果为阳性，阳性率21.6%。细菌培养标本共368份，其中培养阳性114份（占培养阳性标本总数的81.4%），阳性率31.0 %；细菌菌群分布主要为革兰阳性球菌，其次是革兰阴性杆菌。链球菌属（34.2%）居首位，其次是葡萄球菌属（27.2%）和假单胞菌属（7.9%），≤7岁患儿的标本中肺炎链球菌最常见，8~14岁者表皮葡萄球菌最常见。革兰阳性球菌均对万古霉素敏感；大多数细菌对氟喹诺酮类药物敏感性较高，对头孢类和氨基甙类抗菌药敏感性较低，耐甲氧西林葡萄球菌检出率为68%（17/25）。细菌对各种喹诺酮类抗菌药的敏感率为59.0%~84.4%，其中加替沙星最高，但与莫西沙星、左旋氧氟沙星、氧氟沙星相比差异无统计学意义（ χ2=0.836，0.358，1.490； P=0.361，0.550，0.222）。真菌培养标本共254份，其中培养阳性22份（占培养阳性标本总数的15.7%），阳性率8.7%。2007至2011年真菌培养阳性率为9.2%（11/119），2012至2016年为8.1%（11/135），差异无统计学意义（ χ2=0.096， P=0.757）。真菌感染的菌群分布主要为镰刀菌属（34.8%，8/22）、曲霉菌属（26.1%，6/22）和念珠菌属（13.0%，3/22）。镰刀菌属对特比萘芬敏感率较高，对氟康唑和伊曲康唑不敏感；曲霉属对特比萘芬和伏立康唑敏感率高，两性霉素次之；念珠菌属对两性霉素、氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑敏感率高。棘阿米巴送检标本27份，培养阳性4份（占培养阳性标本总数的2.9%），阳性率14.8%，危险因素包括佩戴角膜塑形镜和外伤。 结论:细菌是儿童感染性角膜炎主要致病病原，其中7岁及以下的患儿肺炎链球菌最常见，8~14岁者表皮葡萄球菌最常见；真菌感染明显低于细菌，以镰刀菌属、曲霉属和念珠菌属为主。

棘阿米巴角膜炎（AK）是一种早期诊断困难、疗效欠佳、致盲率高、严重威胁患者视力的感染性角膜炎。诊断延误可致AK病程延长、视力丧失、行角膜移植手术概率增高，部分患者甚至需要摘除眼球，因此实现早期诊断关乎患者的视力预后。本文从AK的危险因素、早期临床表现、辅助检查及其结果入手，提出AK早期诊断和鉴别诊断的流程和要点，以期提高临床的诊断水平，实现AK的早期诊断，从而最大程度挽救AK患者的视力。

目的 评价双氢青蒿素对棘阿米巴的体外抑制作用.设计 实验研究.研究对象 临床患者角膜分离的阿米巴虫株.方法 体外培养阿米巴虫株,加入不同稀释浓度(3.2％、1.6％、0.8％、0.4％、0.2％、0.1％、0.05％、0.025％和0.0125％)的双氢青蒿素(DHA)共同孵育,同时以洗必泰(CHG)和聚六甲基双胍(PHMB)做对照药物,通过转种阿米巴培养基和LIVE/DEAD染色观察药物对阿米巴活性的抑制作用.主要指标 光学显微镜观察药物作用后虫体形态变化;LIVE/DEAD染色后,荧光显微镜下阿米巴活性情况,计算最小杀包囊浓度(MCC)和最小杀滋养体浓度(MTAC)值,以及各MTAC和MCC水平下阿米巴虫株的累计分布率,即MTAC50或MCC50和MTAC90或MCC90.结果 药物抑制后的阿米巴包囊干瘪皱缩,LIVE/DEAD法观察,受抑制的包囊呈红色,无活性.DHA组MTAC和MCC值范围均为0.05％～1.6％.MTAC50和MCC50值均为0.4％,MTAC90和MCC90值均为1.6％;CHG组MTAC值范围0.0125％～1.6％,MCC值范围0.0125％～0.8％,MTAC50和MCC50值分别为0.05％和0.1％,MTAC90和MCC90值均为0.8％.PHMB组MTAC值范围0.00625％～0.4％,MCC值范围0.00625％～0.2％,MTAC50和MCC50值均为0.025％,MTAC90和MCC90值均为0.2％.三组药物对不同阿米巴菌株的MCC和MTAC相比较均无统计学差异(P=0.342、0.459、0.469).三组MTAC值总体比较DHA组最高,CHG组次之,PHMB组最低(F=3.813,P=0.035).其中,DHA组高于PHMB组(P=0.011);DHA组和CHG组以及CHG组和PHMB组比较差异无统计学意义(P=0.105和0.297).三种药物组的MCC值总体比较差异有统计学意义(F=6.672,P=0.004),DHA组比CHG组高,DHA组比PHMB组高(P=0.017和0.001);CHG组与PHMB组无差异(P=0.325).结论 双氢青蒿素在体外对棘阿米巴有抑制作用,其临床治疗阿米巴性角膜炎的作用仍待验证.

目的 探讨改良深板层角膜移植术(DLKP)联合抗病毒药物治疗严重基质坏死型单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)的临床效果.方法 回顾性病例系列研究.收集山东省眼科医院2007年4月至2015年4月收治的应用抗病毒药物治疗1周无效的严重基质坏死型HSK患者50例(50只眼),其中男性33例,女性17例;年龄(49±13)岁.术前应用角膜刮片、激光共聚焦显微镜检查排除真菌、细菌、棘阿米巴等其他感染,并检查角膜内皮细胞密度＞1500个/mm2;眼前节相干光层析成像术(AS-OCT)检查角膜浸润深度及剩余角膜厚度.患者接受改良的DLKP术治疗,术后给予抗病毒药物和低剂量的糖皮质激素,定期随访.观察术中及术后角膜植片愈合情况,免疫排斥及病毒复发等并发症出现.结果 50例患者病史均超过4个月,主要表现为持续性角膜深部溃疡,直径平均5 mm,入院抗病毒治疗无效或者溃疡加重.其中23例(46％)患者溃疡达深基质层,剩余角膜组织厚度仅为角膜厚度的1/5,9例(18％)发生后弹力层膨出,濒于穿孔.AS-OCT检测浸润累及角膜深度(265±84)μm,其中36例(72％)患者角膜溃疡浸润深度大于2/3角膜.角膜刮片均未见真菌、细菌及阿米巴包囊,微生物培养阴性.通过改良的DLKP手术,所有基质坏死型HSK患者炎性反应均得到控制,术中无一例植床穿孔,其中6例(12％)患者术后因角膜植片上皮愈合缓慢,再次行羊膜移植治疗后愈合,2例(4％)活动期患者术后2d发生单纯疱疹病毒活化复发,及时停用糖皮质激素,应用抗病毒药物治疗后得以控制,42例(84％)患者术后1～2周角膜植片恢复透明.术后2年随访期间,10例(20％)患者发生病毒复发;2例(4％)出现免疫排斥反应.结论 严重基质坏死型HSK应用DLKP术联合抗病毒药物治疗可以达到治愈溃疡的目的.

目的:建立大鼠棘阿米巴角膜炎(AK)动物模型,研究抗阿米巴药物联合多西环素对AK的作用及其机制.方法:将32只健康SD大鼠随机分为对照组和实验组,每组16只.两组均建立AK模型,对照组予0.02％醋酸洗必泰及眼液溶媒点眼,实验组予0.02％醋酸洗必泰联合0.02％多西环素眼液点眼.分别于AK形成后第3、第5、第7、第10天,裂隙灯下观察大鼠角膜溃疡面积、浸润程度及新生血管生长情况,计算炎症指数;角膜取材行病理切片并炎症细胞计数;荧光定量PCR(qP-CR)法检测角膜组织中基质金属蛋白酶-8(MMP-8)的表达.结果:实验组造模后各时间点角膜溃疡面积、角膜浸润程度及新生血管情况均较对照组轻,第3、第5、第7天炎症指数低于对照组,炎症细胞数少于对照组(均P＜0.05),但第10天与对照组相比无明显差异(P＞0.05);与对照组比较,实验组于造模后第3、第5、第10天MMP-8基因相对表达量显著下降(P＜0.05),而两组第10天MMP-8基因相对表达量无明显差异(P＞0.05).结论:抗阿米巴药物治疗的同时局部应用多西环素,可以抑制AK大鼠炎症细胞浸润,下调MMP-8的表达.