右位主动脉弓是一种较为罕见的变异，通常合并弓上血管异常。河北医科大学第二医院神经外科2020年12月收治1例右位主动脉弓合并左侧椎动脉V2段狭窄、右侧颈内动脉颅外段重度狭窄的患者，采用左侧椎动脉V2段支架置入术、右侧颈内动脉内膜切除术治疗，患者症状明显改善，无相关并发症发生。

慢性颈内动脉闭塞，是多由动脉粥样硬化引起的一种常见临床病变，也是中老年常见的血管疾病之一。其会造成血管血流速度减慢，导致脑组织血液供应发生改变，继发引起脑神经及脑组织代谢异常；同时长期脑灌注不足将会诱发认知障碍的发生，对患者生活质量造成严重影响。目前主要有药物保守及血管内介入两种治疗方式，但关于这两种治疗方式的优胜劣汰仍存在较大争议。本资料报道1例颅内外多发血管重度狭窄、闭塞病例的临床、影像、治疗策略及预后，以期为此类患者的早期诊断和治疗提供参考依据。

目的:探讨应用显微神经外科技术实现无血手术切除颈动脉体瘤的手术经验。方法:回顾性分析2016年1月至2019年8月苏州大学附属第一医院神经外科收治的12例颈动脉体瘤患者的临床资料。12例患者均为单侧病变(左侧7例，右侧5例)。肿瘤体积最小为4.2 cm×3.0 cm×3.0 cm，最大为8.0 cm×6.5 cm×4.0 cm。12例患者中，肿瘤血供来源于颈外动脉及其分支9例，来源于颈动脉和颈内动脉2例，来源于椎动脉1例。其中，影像学Shamblin分级为Ⅱ级者7例，Ⅲ级5例。1例患者术前行选择性肿瘤供血动脉(椎动脉的肌椎动脉)栓塞术。12例患者均于显微镜下行颈动脉体瘤切除术，术后复查头颅CT、MRI观察有无脑出血、脑梗死等并发症，行颈动脉超声检查评估血管有无闭塞、狭窄。出院后门诊随访行颈动脉超声和CT血管成像(CTA)检查，评估有无肿瘤复发、血管狭窄及卒中事件发生等。结果:12例患者均成功切除颈动脉体瘤，手术时间为(95±25)min(60～180 min)。1例Shamblin Ⅲ级患者术中出现两处颈动脉破裂，采用缝合止血，出血量为150 ml；其余11例术中出血量为(30±12)ml(20～50 ml)。术中均无输血。12例患者的病理学结果均为副神经节瘤。围手术期无死亡病例，12例患者中，出现暂时性舌下神经损伤1例，1例复查CTA可见颈动脉缝合处管腔轻度狭窄，无脑梗死等并发症。所有患者均完成随访，随访时间为(18±8)个月(6～36个月)。至末次随访，12例患者均未见肿瘤复发、脑梗死等，未出现死亡病例。1例暂时性舌下神经损伤患者术后6个月时伸舌偏斜、吞咽困难症状缓解。结论:应用显微神经外科技术，在阻断颈动脉体瘤主要血供后，沿动脉外膜-瘤体包膜界面锐性分离，在干净无血的术野内操作，保护好周围脑神经，最大程度地切除肿瘤，可以实现安全、无血地切除颈动脉体瘤。

目的:观察血管超声检查用于诊断锁骨下动脉狭窄（ASA）合并椎动脉狭窄（VSA）及盗血类型的效果。方法:选取诸暨市人民医院2018年2月至2022年5月收治的ASA合并VSA患者70例为研究对象，患者均进行数字减影血管成像（DSA）及血管超声检查。以DSA检查结果为参照标准，评价血管超声对ASA和VSA程度分型诊断准确度及与DSA检查诊断结果的一致性，比较DSA检查与血管超声检查对锁骨下动脉盗血检出率的差异，分析ASA程度与锁骨下动脉盗血严重程度的相关性。结果:血管超声检查对不同程度ASA的诊断准确性分别为84.62%（11/13）、89.66%（26/29）、95.24%（20/21）、100.00%（7/7），血管超声检查与DSA对ASA的诊断结果一致性Kappa值为0.876（ P < 0.05）；血管超声检查对VSA的诊断准确性分别为94.44%（17/18）、88.00%（22/25）、86.36%（19/22）、100.00%（5/5），血管超声检查与DSA对VSA的诊断结果一致性Kappa值为0.858（ P < 0.05）；不同ASA程度患者锁骨下动脉盗血类型差异有统计学意义（χ 2=50.71， P < 0.001）；锁骨下动脉盗血程度与ASA程度呈高度正相关（ r=0.71， P < 0.001）。 结论:血管超声检查对不同严重程度的ASA和VSA均具有较高的诊断准确性，与DSA诊断结果一致性较高，且可提高锁骨下动脉盗血检出率，在ASA、VSA及锁骨下动脉盗血的早期筛查和病情监测方面有一定优势。

目的:评价药物涂层球囊（DCB）治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的围手术期安全性和疗效。方法:回顾性纳入2018年1月至2021年8月在郑州大学人民医院接受DCB治疗的49例症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者，其中颈内动脉颅内段5例、大脑中动脉21例、椎动脉颅内段11例、基底动脉12例。先行普通球囊预扩张病变后再行DCB成形术，术后30、90、180、360 d进行临床随访，术后180 d行影像学随访。分析技术成功率（定义为球囊扩张治疗后残余狭窄<50%患者所占比例）、围手术期安全性（1个月内所有的卒中、TIA和死亡）、随访卒中复发及再狭窄等情况。结果:所有患者均成功实施手术。狭窄程度由术前80%（75%，85%）改善为术后即刻20%（15%，30%），技术成功率91.8%（45/49），11例（22.4%，11/49）因严重限流性血管夹层或非限流性夹层，术者担心夹层随后进展给予支架植入。3例（6.1%，3/49）因明显的血管弹性回缩植入支架。围手术期1例（2.0%，1/49）患者发生症状性脑梗死，经治疗后症状好转。无致死致残性卒中发生。所有患者均获得临床随访，中位随访时间12个月，2例（4.1%，2/49）患者发生责任血管区域卒中事件，1例（2.0%，1/49）患者发生非责任血管区域卒中事件。38例（77.6%，38/49）患者获得影像随访，中位影像随访时间6个月，发生2例再狭窄（1例症状性再狭窄），再狭窄发生率5.3%（2/38）。结论:DCB治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者技术成功率高，围手术期安全性良好，短期随访卒中复发率低，提示可能具有较好可行性、安全性和疗效。

椎动脉外伤后出血量大且凶猛，容易被误诊为颈动脉损伤，临床中颈部外伤单纯伤及椎动脉少见，我们诊治2例椎动脉破裂出血患者。患者1，女性，41岁，颈部外伤4 h，探查后行左侧椎动脉吻合+左侧椎前静脉修补+左侧颈内、颈外静脉结扎术，术后10 d患者出现头晕，颅脑MR检查考虑左侧小脑半球脑梗死，椎动脉闭塞、狭窄，应用抗凝药物治疗4个月后头晕症状消失。患者2，女性，28岁，右侧颈部肿胀10 h，数字减影血管造影（DSA）检查示椎动脉起始段假性动脉瘤，介入手术止血困难，暂行颈部填塞后予抗感染治疗，术后4 d行颈部探查+气管切开术，术后18 d再行介入手术，患者出院前气管套管拔除，右上肢肌力0级。

目的:探讨非急性早期症状性椎动脉颅内段（ICVA）闭塞患者行血管内治疗的安全性和有效性。方法:回顾性分析2014年1月至2019年12月间北京大学第一医院神经外科连续收治的9例接受血管内治疗的非急性早期症状性ICVA闭塞患者的临床资料。男性7例，女性2例，年龄63.4岁（范围：52~72岁）。术前患者改良Rankin量表评分4.3分（范围：4~5分），美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分12.3分（范围：8~18分）。其中2例患者行同期血管内治疗；7例患者行分期血管内治疗，即一期应用微导丝通过闭塞病变并球囊成形，使血流保持在脑血流灌注分级系统分级2b级及以上，随后通过抗血小板药物及自身纤溶系统溶解病变部位附壁血栓；二期于残余重度狭窄部位行支架植入术。采用NIHSS评分及改良Rankin量表评分评价患者神经功能改善情况，记录血管内治疗的并发症及血管再通情况。结果:2例同期血管内治疗患者虽经积极治疗后闭塞血管均再通，但1例术中出现血栓移位，1例出现拉栓后血管再次闭塞；分期治疗的7例患者中6例血管再通，出院时NIHSS评分平均5.7分（范围：3~14分）；术后3个月改良Rankin量表评分平均1.6分（范围：0~3分），末次随访时平均0.9分（范围：0~2分），优于术前状态。结论:分期血管内治疗是非急性早期症状性ICVA闭塞患者的一种治疗选择。

目的:探讨采用颈总动脉-锁骨下动脉(SA)搭桥术治疗有脑缺血症状的SA闭塞患者的临床疗效。方法:纳入2015年1月至2020年6月天津医科大学总医院神经外科于复合手术室行颈总动脉-SA搭桥术的11例SA闭塞患者，所有患者均有脑缺血症状。回顾性分析患者的临床疗效及手术相关并发症。结果:所有患者均手术成功，术中超声及数字减影血管造影(DSA)提示椎动脉盗血消失，吻合血管通畅。2例患者术中显露SA时，发生淋巴管破裂。无一例患者发生神经损伤及卒中。术后1年随访，所有患者SA盗血综合征症状明显改善或消失。双上肢收缩压差由术前的(27.6±9.7)mmHg降至术后的(7.3±1.9)mmHg( P<0.01，1 mmHg＝0.133 kPa)，患侧与健侧收缩压比值由术前的0.55±0.11提高至0.86±0.30( P<0.01)。所有患者人工血管及吻合口无明显狭窄，患侧无肢体缺血及脑缺血表现。 结论:颈总动脉-SA治疗有脑缺血症状的SA闭塞患者手术并发症少、疗效确切。

目的:比较机械取栓术治疗不同基底动脉闭塞亚型的疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2022年6月大连市中心医院神经介入及神经重症科经机械取栓术治疗的96例基底动脉闭塞所致急性缺血性卒中患者的临床资料，根据卒中的机制分为三组：基底动脉栓塞无椎动脉狭窄组(第1组，33例)、椎动脉狭窄伴基底动脉闭塞组(第2组，30例)、基底动脉内原位动脉粥样硬化性血栓形成组(第3组，33例)。术后行全脑数字减影血管造影检查，并根据改良脑梗死溶栓(mTICI)分级评价血管再通情况；行头颅CT检查评估有无颅内出血；术后90 d采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后；比较三组患者的基线资料、血管再通率、手术时长、术后并发症等情况。结果:三组患者术前的基线资料比较结果显示，不同亚型缺血性卒中患者的性别、年龄等差异均无统计学意义(均 P>0.05)；基底动脉闭塞部位、高脂血症、心房颤动的差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。96例患者的血管内治疗均顺利完成，其中，91例(94.8%)血管再通成功；三组患者首选血管内治疗的方式、血管再通率的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。与第1组相比，第2、3组发病至股动脉穿刺时长、手术时长、发病至再通时长均延迟，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。96例患者均接受术后90 d的临床随访，其中31例(32.3%)预后良好(mRS≤2分)；三组患者预后良好、死亡、术后并发症等差异均无统计学意义(均 P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，校正发病至再通时间后，组别与临床良好预后结果无关( P＝0.132)。 结论:不同基底动脉闭塞亚型经个体化机械取栓术治疗后发病至再通的时长可能不同，但其总的疗效相当；基底动脉栓塞无椎动脉狭窄的患者血管成功再通所需的时间较短，但其与预后良好无关。

回顾性分析2018年10月至2020年10月解放军总医院第六医学中心神经内科收治的47例经数字血管减影术（DSA）证实存在双侧椎动脉重度狭窄/闭塞患者的临床资料及侧支循环代偿特点。其中男41例，女6例，年龄（62±7）岁。颅内外共存在8种代偿途径，颅内以后交通动脉为主（21例）、颅外以颈深动脉侧支为主（16例）。不同部位病变启动的代偿途径不同，对于此类患者进行DSA评估，有助于患者预后判断及个体化治疗方案选择。