患者，女，40岁，因"双眼复视2周"于2020年12月21日至嘉兴市中医医院眼科就诊。患者1个月前骑电瓶车摔伤，左肩部着地受伤，未伤及头面部，就诊于外院，诊断为：左侧锁骨断裂，予以左侧锁骨整复手术。查体：一般情况可。眼科检查：裸眼视力（UCVA）右眼0.6，左眼0.4，双眼矫正视力均为1.0。眼压右眼28.8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼18.4 mmHg。眼球突出度：右眼19 mm，左眼12 mm，眶距104 mm。右眶部可闻及吹风样杂音，压迫颈动脉杂音消失。右眼上睑下垂，球结膜充血水肿+++，血管扩张迂曲。根据判定标准 [1]：以角膜映光点为参照，对眼球运动障碍采用五级分度法：0代表运动不受限，-1为轻度受限（眼球运动度30°~35°），-2为中度受限（20°~25°），-3为重度受限（10°~15°），-4为完全受限（小于5°）。本例患者眼球运动为外转，内转完全受限（-4），上转、下转中度受限（见图1A），瞳孔散大5.0 mm，直接、间接对光反射迟钝，眼底见视乳头边界清，色淡红，C/D≈0.4，未见静脉搏动，黄斑部中心凹反光可见，视网膜动静脉比1：2。眼眶CT检查示右侧眼上静脉增粗（见图2A）。诊断：右侧颈动脉海绵窦瘘，右眼继发性青光眼。转神经内科后行数字减影血管造影术（Digital subtraction angiography，DSA） （见图3A）和颈内动脉3D重建检查（见图3B），明确诊断为外伤性颈内动脉海绵窦瘘。遂行介入手术治疗，术后1 d患者诉双眼复视现象消失。眼科检查：UCVA右眼0.6，左眼0.4，双眼矫正视力均为1.0。眼压右眼19 mmHg，左眼18 mmHg。眼球突出度：右眼13 mm，左眼12 mm，眶距105 mm。右眼眼球转动好转，其中上转、外转、下转无明显受限，内转轻度受限，上睑下垂好转，球结膜充血消失，瞳孔圆约4 mm，直接、间接对光反射可，眼底视盘界清、色淡红，黄斑中心凹反光可见。眼眶CT示眼上静脉直径较术前明显减小（见图2B）。术后3、6个月复查，患者无复视症状，眼球转动稍好转，但未完全恢复。术后1年复查，眼科检查示眼球各方向运动无受限（见图1B）。

透析相关窃血综合征是血管通路建立后因血液分流导致肢体远端组织血流灌注不足，同侧肢体出现缺血等临床综合征。本文报道病例为启用左上臂肱动脉-头静脉相吻合的内瘘进行血液透析时出现左侧肢体疼痛，影像检查发现左锁骨下动脉闭塞合并左腋动脉狭窄，腔内介入治疗开通了流入道动脉的病变后，患者症状缓解。

目的:探讨超声心动图在婴幼儿右位动脉导管未闭中的筛查诊断方法及价值。方法:本研究为前瞻性研究，收集2014年4月至2022年5月于河北省儿童医院就诊的超声诊断为右位动脉导管开放且经产前超声、电子计算机断层扫描血管造影、心血管造影和(或)手术确诊的31例患儿作为研究对象，总结右位动脉导管与主动脉弓异常及合并心脏复杂畸形的关联性及超声筛查诊断方法与价值。结果:在31例患儿中，超声诊断正确30例，误诊1例(实际为主动脉左弓右降，左右肺动脉交叉变异，动脉导管向右偏移)。诊断正确的患儿中27例(包括24例右位主动脉弓和3例左位主动脉弓)胸骨旁心底大动脉短轴切面二维与彩色多普勒血流成像结合可显示动脉导管开放，其肺动脉端开口位于右肺动脉近端；其余3例右位主动脉弓病例均为单心室伴大动脉转位，因大动脉呈平行关系，无法取得标准胸骨旁大动脉短轴切面，右位导管在胸骨旁高位切面被发现。27例右位主动脉弓伴右位动脉导管病例主动脉弓胸骨旁高位切面均可显示：动脉导管一端连于右位主动脉弓峡部，一端连于右肺动脉；3例左位主动脉弓胸骨旁高位切面均显示：动脉导管一端连于右锁骨下动脉，一端连于右肺动脉。27例右位主动脉弓中，伴镜像分支16例，其中9例伴心脏复杂畸形；伴左锁骨下动脉迷走10例，其中1例伴心脏复杂畸形；伴孤立左锁骨下动脉1例，不伴心脏复杂畸形。左位主动脉弓3例均为孤立性右锁骨下动脉，且均不伴心脏复杂畸形。30例右位动脉导管临床结局：因动脉导管粗大或伴心脏其他畸形临床行动脉导管结扎术14例；其余16例半年以上随访自愈4例，小型动脉导管持续存在9例，失访3例。结论:右位动脉导管多与右位主动脉弓相关，伴镜像分支者易伴心脏复杂畸形；左位主动脉弓者右位动脉导管则易伴孤立性右锁骨下动脉。超声在右位动脉导管的筛查及诊断中具有重要应用价值。

目的:探讨老年患者经桡动脉入路脑血管造影的优势以及主动脉弓形态学参数对其影响。方法:回顾性纳入2022年5月至2023年4月在北京医院神经外科接受单纯全脑血管造影术患者的临床资料和主动脉弓CT血管造影(CTA)影像参数，分析老年患者经桡动脉入路相较年轻患者、经股动脉入路造影用时的差异，以及相关的主动脉弓形态学参数。结果:共纳入101例患者的数据，其中男性67例(66.3%)，年龄(63.4±12.0)岁，60岁及以上老年人69例(68.3%)；经桡动脉入路44例(43.6%)，股动脉入路57例(56.4%)。老年患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型主动脉弓分别有14例(20.6%)、31例(45.6%)、23例(33.8%)，年轻患者中相应例数分别为17例(53.1%)、12例(37.5%)、3例(9.4%)，分布差异有统计学意义( χ2＝12.765， P＝0.002)；老年患者主动脉弓宽度角较年轻患者更大(106°±12°比100°±12°， t＝2.334， P＝0.022)。对于老年患者，经桡动脉行全脑血管造影用时较经股动脉入路为短[(39.8±29.5)min和(52.2±28.4)min， t＝1.845， P＝0.070]；而对于年轻患者，两种入路无差异[经桡动脉和股动脉入路平均用时分别为(42.3±30.4)min和(34.6±11.2)min， t＝1.026， P＝0.313]。对于Ⅱ型主动脉弓组，经桡动脉入路和经股动脉入路平均用时分别为(38.1±21.7)min和(46.7±32.2)min( t＝1.020， P＝0.314)，Ⅲ型主动脉弓组两者平均用时分别为(41.9±37.3)min和(48.9±20.7)min( t＝0.542， P＝0.598)。相关性分析显示，经桡动脉入路全脑血管造影用时与头臂干和左锁骨下动脉起始部的距离呈负相关( r＝－0.372， P＝0.014)。 结论:对于老年患者，特别是Ⅱ、Ⅲ型主动脉弓或主动脉弓较宽者，经桡动脉入路脑血管造影用时较经股动脉入路更有优势；经桡动脉入路中，头臂干和左锁骨下动脉起始部的距离是全脑血管造影用时的显著影响因素。

目的:探讨右美托咪啶（Dex）对行食管癌根治术患者围术期肺内分流率（Qs/Qt）、炎性因子和Claudin-4的影响。方法:选取山西医科大学第二医院2018年3月至8月择期拟在全身麻醉下行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者60例，按照随机数字表法分成Dex组（观察组）和0.9% NaCl注射液组（对照组），两组采用相同的麻醉方式。观察组于麻醉诱导前经静脉泵注Dex，先以1.0 μg/kg的负荷剂量（10 min输注完毕），而后以0.4 μg·kg -1·h -1速率输注至手术结束前30 min；对照组输注相同量的0.9% NaCl注射液。两组分别在双肺通气后15 min（T 0）、单肺通气30 min（T 1）、单肺通气1 h（T 2）、恢复双肺通气30 min（T 3）4个时间点取桡动脉血、锁骨下静脉血行血气分析，计算Qs/Qt；采集锁骨下静脉血，用酶联免疫吸附法测定血清中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、Claudin-4水平。 结果:T 0、T 1、T 2、T 3时，对照组Qs/Qt分别为（13.6±3.6）%、（36.1±2.9）%、（31.8±2.4）%、（15.3±3.2）%，差异有统计学意义（ F=397.273， P<0.01），观察组分别为（12.5±1.8）%、（27.4±3.0）%、（27.7±4.2）%、（13.9±3.4）%，差异有统计学意义（ F=205.124， P<0.01），观察组Qs/Qt在T 1、T 2时低于对照组（ t值分别为178.011、23.791，均 P<0.01）；对照组TNF-α浓度分别为（12.4±2.4）pg/ml、（20.5±3.0）pg/ml、（24.8±4.1）pg/ml、（34.3±8.0）pg/ml，差异有统计学意义（ F=109.749， P<0.01），观察组分别为（11.4±3.0）pg/ml、（17.6±2.8）pg/ml、（17.4±3.1）pg/ml、（26.2±5.0）pg/ml，差异有统计学意义（ F=87.653， P<0.01），观察组在T 1、T 2、T 3时TNF-α浓度均低于对照组（ t值分别为10.471、44.730、24.132，均 P<0.05）；对照组IL-6浓度分别为（18.4±4.0）pg/ml、（28.5±5.4）pg/ml、（40.1±6.0）pg/ml、（43.1±6.0）pg/ml，差异有统计学意义（ F=200.151， P<0.01），观察组分别为（17.7±4.8）pg/ml、（21.9±3.9）pg/ml、（24.8±4.6）pg/ml、（24.0±3.8）pg/ml（ F=14.655， P<0.01），观察组在T 1、T 2、T 3时IL-6浓度低于对照组（ t值分别为38.983、120.110、594.878，均 P<0.01）；对照组Claudin-4浓度分别为（5.9±0.8）ng/ml、（13.6±1.8）ng/ml、（14.7±4.5）ng/ml、（16.8±2.5）ng/ml，差异有统计学意义（ F=89.332， P<0.01），观察组分别为（5.5±0.7）ng/ml、（16.8±1.8）ng/ml、（18.0±4.8）ng/ml、（21.2±4.4）ng/ml，差异有统计学意义（ F=120.367， P<0.01），观察组在T 1、T 2、T 3时Claudin-4浓度高于对照组（ t值分别为54.619、7.112，18.766，均 P<0.05）。 结论:Dex对肺内分流有一定的改善作用，且能抑制手术过程中的炎症反应和提升Claudin-4水平，对围术期的肺保护起到积极作用。

目的:应用亚甲蓝作为淋巴示踪剂，对健康Beagle犬胸部各段食管的淋巴引流区域进行研究。方法:将犬麻醉后，打开颈部及胸、腹腔，于胸部食管各段中点处于黏膜下层注射亚甲蓝注射液0.4 ml，观察颈部、胸部和腹部淋巴管和淋巴结的蓝染情况，观察时间大于30 min。不同食管分段之间所有观察部位的蓝染频率的比较采用 χ2检验。 结果:犬胸上段食管壁注射亚甲蓝之后，出现蓝染的部位及蓝染频率为，食管壁内上行淋巴管60.0%；食管壁内下行淋巴管57.1%；右上纵隔区域淋巴管44.4%；右上气管旁淋巴结42.9%；左上纵隔区域淋巴管33.3%；左上气管旁淋巴结30.0%；左下气管旁淋巴结20.0%；隆突下淋巴结12.5%；右下气管旁淋巴结10.0%；颈部淋巴管和锁骨上淋巴结9.1%。犬胸中段食管壁注射亚甲蓝之后，出现蓝染的部位及蓝染频率为，食管壁内下行淋巴管55.6%；食管壁内上行淋巴管44.4%；腹腔后腹膜区域淋巴管42.9%；胃左动脉旁淋巴结42.9%；右上气管旁淋巴结40.0%；隆突下淋巴结33.3%；右上纵隔区域淋巴管25.0%；左上气管旁淋巴结20.0%；右下气管旁淋巴结10.0%；左下气管旁淋巴结9.1%。犬胸下段食管壁注射亚甲蓝之后，出现蓝染的部位及蓝染频率为，食管壁内下行淋巴管100.0%；腹腔后腹膜区域淋巴管100.0%；胃左动脉旁淋巴结100.0%；食管壁内上行淋巴管55.6%；脾动脉旁淋巴结30.0%；隆突下淋巴结11.1%。结论:犬胸上段食管的淋巴引流主要趋向近端，引流区域为颈部、上纵隔至隆突下区域；胸中段食管的淋巴引流区域向上可至上纵隔，向下可至腹腔；胸下段食管的淋巴引流主要趋向远端，引流区域为隆突下区域至腹腔。

目的:探讨“十二切面超声筛查诊断法”在基层单位对新生儿复杂型先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）筛查的可行性。方法:本研究为前瞻性研究。2015年11月至2019年12月在河北省黄骅开发区博爱医院、丰宁县中医院、唐县妇幼保健院和容城县妇幼保健院4个试点单位共71 580例新生儿采用“十二切面超声筛查诊断法”进行CHD筛查。同时收集未开展“十二切面超声筛查诊断法”（2012年6月至2014年6月）在上述单位超声检查后转诊至河北省儿童医院CHD筛查诊治中心（简称本中心）并得到手术证实的CHD患儿262例（其中复杂型CHD 39例），以本中心结果为金标准，计算新生儿复杂型CHD筛查的灵敏度、特异度、诊断符合率。采用 χ2检验及受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）分析法对“十二切面超声筛查诊断法”开展前、后新生儿复杂型CHD筛查的灵敏度进行比较分析；采用 χ2检验对培训后试点单位与本中心复杂型CHD诊断结果，以及各试点研究单位间复杂型CHD筛查结果进行对比分析。 结果:“十二切面超声筛查诊断法”共检出CHD 553例（占筛查总例数的0.77%），包括66例复杂型CHD和487例简单型CHD。经本中心明确诊断发现，复杂型CHD假阴性3例（完全型肺静脉异位引流漏诊1例，冠状动脉异常起源于肺动脉漏诊1例，双主动脉弓左主动脉弓左锁骨下动脉远端闭锁漏诊1例），复杂型CHD假阳性1例（主-肺动脉间隔假性回声失落误诊为主-肺动脉间隔缺损1例），复杂型CHD类型误诊5例（肺静脉共同腔闭锁误诊为完全型肺静脉异位引流1例，永存第五主动脉弓狭窄误诊为主动脉缩窄1例，肺动脉吊带误诊为左肺动脉缺如1例，主动脉重度缩窄误诊为主动脉弓离断1例，主动脉峡部闭锁误诊为主动脉缩窄1例）。最终确诊的复杂型CHD 68例（占CHD总数的12.3%），筛查总体灵敏度、特异度、诊断符合率分别为95.6%（65/68）、99.8%（484/485）和86.8%（59/68），ROC曲线下面积为0.98，“十二切面超声筛查诊断法”开展前复杂型CHD常规筛查诊断方法的筛查灵敏度、特异度、诊断符合率分别为69.2%（27/39）、95.5%（213/223）和61.5%（24/39），ROC曲线下面积为0.82。“十二切面超声筛查诊断法”开展后，复杂型CHD筛查灵敏度较前明显提高（ χ 2=14.28， P<0.05）。“十二切面超声筛查诊断法”筛查结果与本中心以及各试点单位间复杂型CHD筛查灵敏度比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:“十二切面超声筛查诊断法”适用于基层单位开展新生儿复杂型CHD超声筛查工作；对于某些特殊类型的CHD，基层单位超声诊断水平有待提高，建议到诊治中心进一步确诊。

目的:观察血管超声检查用于诊断锁骨下动脉狭窄（ASA）合并椎动脉狭窄（VSA）及盗血类型的效果。方法:选取诸暨市人民医院2018年2月至2022年5月收治的ASA合并VSA患者70例为研究对象，患者均进行数字减影血管成像（DSA）及血管超声检查。以DSA检查结果为参照标准，评价血管超声对ASA和VSA程度分型诊断准确度及与DSA检查诊断结果的一致性，比较DSA检查与血管超声检查对锁骨下动脉盗血检出率的差异，分析ASA程度与锁骨下动脉盗血严重程度的相关性。结果:血管超声检查对不同程度ASA的诊断准确性分别为84.62%（11/13）、89.66%（26/29）、95.24%（20/21）、100.00%（7/7），血管超声检查与DSA对ASA的诊断结果一致性Kappa值为0.876（ P < 0.05）；血管超声检查对VSA的诊断准确性分别为94.44%（17/18）、88.00%（22/25）、86.36%（19/22）、100.00%（5/5），血管超声检查与DSA对VSA的诊断结果一致性Kappa值为0.858（ P < 0.05）；不同ASA程度患者锁骨下动脉盗血类型差异有统计学意义（χ 2=50.71， P < 0.001）；锁骨下动脉盗血程度与ASA程度呈高度正相关（ r=0.71， P < 0.001）。 结论:血管超声检查对不同严重程度的ASA和VSA均具有较高的诊断准确性，与DSA诊断结果一致性较高，且可提高锁骨下动脉盗血检出率，在ASA、VSA及锁骨下动脉盗血的早期筛查和病情监测方面有一定优势。

目的:探讨降主动脉移植术应用于解除主动脉弓部畸形对气管或支气管造成压迫的疗效分析。方法:2017年1月至2019年7月，共应用降主动脉移植术矫治主动脉弓部畸形导致远端气管或近端支气管狭窄11例，术前均行心脏CT及纤维支气管镜检查，中位年龄55(23～540)天，中位体质量4(2.1～9.0)kg。其中特殊类型血管环导致气管或支气管狭窄5例(左弓右降2例、右弓左降3例)；外院主动脉弓离断行传统弓部手术后造成左主支气管外压性狭窄2例；主动脉缩窄术后左主支气管狭窄1例；主动脉缩窄术前即有左主支气管狭窄3例；手术方式：左锁骨下动脉远侧离断降主动脉，近端缝闭，远端从右肺动脉及气管隆凸下方穿过，与升主动脉右后侧行端侧吻合，并同期矫治合并心内畸形，如气管狭窄受压解除后无改善同期行气道成形术。结果:全组无死亡，中位体外循环180(136～337)min；中位主动脉阻断51(30～84)min；中位降主动脉阻断34(21～50)min。5例气管受压有效解除，6例因压迫时间长，解除压迫后气管仍软化狭窄、同期行气道成形术，术后均顺利撤离呼吸机，患者呼吸困难症状消失；1例出现降主动脉移植后吻合口狭窄，暂未手术，其余吻合口通畅。随访(18.0±9.4)个月。结论:降主动脉移植术能有效解除主动脉弓部畸形对气管或支气管造成的压迫，中远期效果有待进一步随访。

本研究回顾性分析2018年7月至2019年6月中国科学院大学宁波华美医院血管外科收治的3例胸主动脉夹层腔内修复术(TEVAR)术后Ⅱ期弓部分支血管闭塞的临床及随访资料。2例患者Ⅱ期行腔内介入手术，1例Ⅱ期行颈动脉-锁骨下动脉转流手术，术后均恢复良好，无相关并发症发生。术后住院时间4～7 d，平均6 d。我们认为对于TEVAR术后Ⅱ期支架源性弓部分支血管闭塞，应根据病变的不同特点，尽早干预，可首选腔内微创治疗，对于腔内治疗困难者，可进一步行开放转流治疗。