透析相关窃血综合征是血管通路建立后因血液分流导致肢体远端组织血流灌注不足，同侧肢体出现缺血等临床综合征。本文报道病例为启用左上臂肱动脉-头静脉相吻合的内瘘进行血液透析时出现左侧肢体疼痛，影像检查发现左锁骨下动脉闭塞合并左腋动脉狭窄，腔内介入治疗开通了流入道动脉的病变后，患者症状缓解。

目的:观察血管超声检查用于诊断锁骨下动脉狭窄（ASA）合并椎动脉狭窄（VSA）及盗血类型的效果。方法:选取诸暨市人民医院2018年2月至2022年5月收治的ASA合并VSA患者70例为研究对象，患者均进行数字减影血管成像（DSA）及血管超声检查。以DSA检查结果为参照标准，评价血管超声对ASA和VSA程度分型诊断准确度及与DSA检查诊断结果的一致性，比较DSA检查与血管超声检查对锁骨下动脉盗血检出率的差异，分析ASA程度与锁骨下动脉盗血严重程度的相关性。结果:血管超声检查对不同程度ASA的诊断准确性分别为84.62%（11/13）、89.66%（26/29）、95.24%（20/21）、100.00%（7/7），血管超声检查与DSA对ASA的诊断结果一致性Kappa值为0.876（ P < 0.05）；血管超声检查对VSA的诊断准确性分别为94.44%（17/18）、88.00%（22/25）、86.36%（19/22）、100.00%（5/5），血管超声检查与DSA对VSA的诊断结果一致性Kappa值为0.858（ P < 0.05）；不同ASA程度患者锁骨下动脉盗血类型差异有统计学意义（χ 2=50.71， P < 0.001）；锁骨下动脉盗血程度与ASA程度呈高度正相关（ r=0.71， P < 0.001）。 结论:血管超声检查对不同严重程度的ASA和VSA均具有较高的诊断准确性，与DSA诊断结果一致性较高，且可提高锁骨下动脉盗血检出率，在ASA、VSA及锁骨下动脉盗血的早期筛查和病情监测方面有一定优势。

目的:探讨锁骨下动脉完全闭塞患者的外科治疗方式及效果。方法:回顾性分析2016年1月至2019年7月中国医学科学院阜外医院血管中心一病区收治的67例锁骨下动脉硬化闭塞疾病的患者的临床资料。男性51例，女性16例，年龄（61.7±8.2）岁（范围：37~79岁）。根据患者身体状况、手术意愿、主动脉弓Myla分型及病变是否近椎动脉等情况，采用开放手术或腔内手术进行治疗。采用 t检验、Mann-Whitney U检验、χ 2检验或Fisher确切概率法分析腔内治疗技术成功率的相关因素。采用Kaplan-Meier法计算累积通畅率并绘制相应生存曲线，Log-rank检验进行组间比较。以锁骨下动脉近心端残端长度为变量绘制腔内治疗开通与否的受试者工作特征曲线，通过约登指数确定残端长度的最佳截点值。 结果:18例患者接受开放手术；49例患者采用腔内治疗尝试开通闭塞血管，左侧病变38例，右侧病变11例，34例成功开通；15例开通失败患者中，10例择期行开放手术，5例保守治疗。腔内治疗技术成功率为69.4%（34/49），左侧为81.6%（31/38），右侧为3/11。腔内开通成功患者中，锁骨下动脉硬化闭塞近心端残端长度≥6 mm的比例高于开通失败者（23/34比4/15，χ 2=5.506， P=0.019）。腔内治疗组1例术后发生左胸外侧皮下出血，开放手术组术后1例发生淋巴漏。随访3~46个月，中位随访时间22个月，术后12、24个月累积通畅率腔内治疗组为92.6%、82.9%，开放手术组为90.8%、84.3%。吸烟患者腔内治疗术后24个月累积通畅率低于不吸烟患者（70.2%比100%， P=0.048）。Cox比例风险模型中没有发现锁骨下动脉闭塞患者术后通畅率的独立预后因素。 结论:腔内治疗可用于治疗部分符合条件的锁骨下动脉硬化闭塞患者，左侧比右侧腔内治疗成功率更高，锁骨下动脉近心端残端长度与技术成功率有关。

颅外段颈部动脉粥样硬化性疾病是最常见的脑血管病类型,外科治疗是降低患者致残率和死亡率的重要手段.天津市医学会神经外科学分会牵头组织京津冀专家结合近年来我国的临床实践和国内外相关的循证医学证据,制订了该共识.该共识对颅外段颈部动脉粥样硬化性疾病危险人群的筛查、危险因素控制、外科治疗方案以及围手术期管理等进行了总结,旨在为我国颈部动脉粥样硬化性疾病的临床治疗提供循证的规范性指导.

目的 探讨基于颈脑血管超声(CDU)患者的锁骨下动脉及椎动脉参数的多元逻辑回归模型预测磁共振(MRI)证实的后循环梗死的可行性.方法 回顾性连续纳入2022年1月-2022年12月于苏州大学附属第一医院卒中中心就诊的患者184例,男性126例,女性58例,年龄40～89岁,患者1周内分别进行MRI和CDU检查,并且CDU检查诊断为锁骨下动脉窃血综合征(SSS).观察每一位患者的后循环供血区的MRI图像,将其中MRI证实为后循环梗死的病人作为梗死组,共纳入65例患者.将其中MRI证实后循环无梗死的病人作为对照组,共纳入119例患者.使用CDU检查评估每一位患者的锁骨下动脉狭窄率、SSS类型、易损斑块情况、收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)等参数.采用独立样本t检验以及x2检验比较两组患者年龄、性别、生化指标、锁骨下动脉狭窄率、SSS类型、易损斑块情况、PSV、EDV等参数,筛选出两组之间P＜0.10的参数.使用受试者特征曲线(ROC)分别评估每个参数预测后循环缺血的诊断效能.随后使用多元逻辑回归将P＜0.10的参数建立多元逻辑回归模型,评估模型对于后循环梗死的诊断效能.结果 对梗死组与对照组进行统计分析,性别、年龄差异具有统计学意义(P＜0.05).对所有参数进行统计分析后,得到P＜0.10的参数总共10个,包括6个临床参数以及4个CDU参数.对纳入的每一个参数分别进行ROC分析,得到单因素诊断效能最高的参数为右侧椎动脉狭窄率.最后使用这10个参数建立了临床综合模型,曲线下面积则可以达到0.767,灵敏度和特异度分别为0.723和0.748.结论 基于CDU得到的多参数联合模型对后循环梗死有较好的预测作用,可以为临床相关的病人提供新的诊疗思路.

1 临床资料1.1 病例1患者男,71岁,因"反复头晕2年余,加重6月"于2017年1月17日入住广东省人民医院.患者于2年前无明显诱因下反复出现头晕,半年前上述症状加重,改变体位时明显,发作频率增加.2017年1月3日患者出现头晕,约2~3 min后晕厥,倒地后伴右眼角及右侧面部摔伤,随后自行苏醒.2017年1月15日患者突发左上肢无力,去当地医院就诊,颈部彩超示:双侧颈总动脉、颈内动脉粥样硬化并硬化斑块形成;左侧颈总动脉、颈内动脉狭窄,右侧颈内动脉闭塞;右侧椎动脉内见双向血流,无名动脉管壁见局部增厚、管腔局部狭窄,符合右侧锁骨下动脉窃血综合征.既往高血压病2年余,最高184/98 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),平素规律服用氨氯地平,血压控制尚可.30余年肺结核病史,规律抗结核治疗后已愈.吸烟30余年,每天一包,已戒烟3个月.2年前行前降支介入治疗,术后冠心病二级预防用药.入院查体:心率80次/min,血压143/87 mmHg,神志清,体位自主,伸舌居中,肌力5级,生理反射正常.双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾未触及,双下肢无水肿.实验室检查血常规、肝肾功能、凝血指标、肌钙蛋白、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)未见异常;尿、便常规检查正常.心电图示:窦性心律.临床诊断为:颈动脉闭塞和狭窄(左侧颈总动脉、颈内动脉狭窄,右侧颈内动脉闭塞),右侧锁骨下动脉窃血综合征,冠心病,三支病变(PCI术后),高血压病3级.

目的 探讨冠状动脉旁路移植术前进行左锁骨下动脉狭窄筛查及诊治的意义和方法.方法 对天津市胸科医院612例冠状动脉旁路移植术患者术前采用无创动脉硬化检测技术筛查合并左锁骨下动脉重度狭窄或闭塞患者,用电子计算机断层扫描血管造影(CTA)明确诊断,然后行左锁骨下动脉支架成形术,术后1周行非体外循环冠状动脉旁路移植术,术中均使用左乳内动脉与前降支吻合.结果 使用无创动脉硬化检测技术筛查出5例左锁骨下动脉狭窄病变患者,且均得到了CTA确诊.左锁骨下动脉支架成形术成功率为100%(5/5),术后残余狭窄率均小于10%,症状性患者的症状均消失,双侧上臂收缩压差均小于20 mmHg.使用左乳内动脉与冠状动脉前降支搭桥术中左乳内动脉血流量正常,术后心绞痛症状均消失,未发现冠状动脉-锁骨下动脉窃血综合征.围手术期无脑卒中、心肌梗死及死亡并发症.随访6~12个月,平均10个月,无后循环缺血、上肢缺血、心肌缺血相关症状,双侧上臂收缩压差均小于20 mmHg.结论 无创动脉硬化检测技术对锁骨下动脉狭窄的筛查有独到的价值.

目的:探讨彩色多普勒超声在诊断锁骨下动脉窃血综合征(SSS)中的临床价值.方法:选取78例临床怀疑SSS的患者作为研究对象,对锁骨下动脉、颈动脉、椎动脉和上肢动脉行彩色多普勒超声,分析血流动力学,进行分型,并依据影像学特点判断病因,然后行DSA检查,比较两者结果.结果:①彩色多普勒超声诊断SSS共68例,其中部分型窃血28例,完全型窃血26例,隐匿型窃血14例;阴性10例.68例中病因为动脉粥样硬化60例,大动脉炎5例,夹层2例,锁骨下动脉发育不良1例.②DSA诊断SSS共71例,其中部分型窃血32例,完全型窃血24例,隐匿型窃血15例;阴性7例.病因为动脉粥样硬化63例,大动脉炎3例,夹层2例,不确定3例.与DSA比较,彩色多普勒超声对SSS的诊断灵敏度为92.96％,特异度为71.43％,准确率为91.03％,彩色多普勒超声能有效诊断SSS.结论:彩色多普勒超声对SSS具有重要的诊断价值,值得临床推广应用.

目的 应用彩色多普勒超声评估锁骨下动脉狭窄合并不同程度椎动脉狭窄患者的窃血类型.方法 回顾性连续纳入2013年1月至2017年10月于首都医科大学宣武医院就诊,通过彩色多普勒血流显像(CDFI)联合经颅彩色多普勒超声(TCCS)和(或)经颅多普勒超声(TCD)筛查,并经CT血管造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA)检查确诊为锁骨下动脉狭窄(≥50％)或闭塞的患者共503例.根据椎动脉血流频谱特征将锁骨下动脉窃血(SAS)分为Ⅰ型(隐匿型)、Ⅱ型(部分型)和Ⅲ型(完全型);根据锁骨下动脉与椎动脉病变程度将503例患者分为50％≤锁骨下动脉狭窄<70％组254例,锁骨下动脉狭窄≥70％组249例,50％≤椎动脉狭窄<70％组391例,椎动脉狭窄≥70％及全程纤细组112例.分析不同锁骨下动脉狭窄程度及合并不同程度椎动脉狭窄的患者SAS分型的差异性.结果 503例患者SAS分型中,Ⅰ型最多,占50.3％(253/503)、Ⅱ型占18.9％(95/503)、Ⅲ型占26.0％(131/503)、无SAS患者4.8％(24/503).50％≤锁骨下动脉狭窄<70％组与锁骨下动脉狭窄≥70％组间SAS分型比较,差异有统计学意义(P<0.001),其中50％≤锁骨下动脉狭窄<70％组以Ⅰ型居多(230/254,90.6％),锁骨下动脉狭窄≥70％组以Ⅲ型居多(131/249,52.6％).50％≤锁骨下动脉狭窄<70％组内,50％≤椎动脉狭窄<70％与椎动脉狭窄≥70％及全程纤细患者SAS分型比较,差异无统计学意义(P=0.184),2组均以Ⅰ型SAS居多(91.9％vs 84.1％).锁骨下动脉狭窄≥70％组内,50％≤椎动脉狭窄<70％组与椎动脉狭窄≥70％及全程纤细组的SAS分型比较,差异有统计学意义(P<0.001),其中50％≤椎动脉狭窄<70％组中Ⅲ型SAS占比较椎动脉狭窄≥70％及全程纤细组高(63.0％vs 25.0％),2组比较差异有统计学意义(P<0.001);50％≤椎动脉狭窄<70％组中Ⅰ型SAS占比较椎动脉狭窄≥70％及全程纤细组低(2.2％vs 27.9％),2组比较差异有统计学意义(P<0.001).结论 合并椎动脉狭窄≥70％及全程纤细,可使锁骨下动脉狭窄≥70％患者的SAS分型程度减低,锁骨下动脉狭窄合并不同程度的椎动脉狭窄患者可能存在锁骨下动脉狭窄程度与SAS分型程度的不一致性,应在临床超声检查评估中加以关注.

目的 探讨头颈CT血管成像(CTA)识别复杂锁骨下动脉窃血途径的可行性.方法 回顾性分析31例锁骨下动脉闭塞性病变患者头颈CTA扫描结果,识别复杂锁骨下动脉窃血途径.结果 31例患者锁骨下动脉均呈重度狭窄或闭塞.CTA显示,31例患者出现复杂锁骨下动脉窃血途径9条,其中咽升动脉-椎动脉-锁骨下动脉1例;枕动脉-椎动脉-颈升动脉-甲状颈干-锁骨下动脉窃血1例;枕动脉-颈升动脉-甲状颈干-锁骨下动脉窃血2例;枕动脉-颈浅动脉-甲状颈干-锁骨下动脉窃血1例;甲状腺上动脉-甲状腺下动脉-甲状颈干-锁骨下动脉窃血4例;对侧甲状颈干-对侧肩胛上动脉-患侧肩胛上动脉-甲状颈干-锁骨下动脉窃血4例;枕动脉-颈深动脉-肋颈干-锁骨下动脉窃血11例;降主动脉-第三肋动脉-最上肋间动脉-肋颈干-锁骨下动脉窃血5例;胸廓内动脉-锁骨下动脉窃血1例.结论 头颈CTA可准确识别复杂锁骨下动脉闭塞性病变的窃血途径.