目的:探讨经皮椎间孔镜后外侧入路（YESS）手术对腰椎间盘突出症患者腰椎活动度及肢体功能的影响。方法:选取山东第一医科大学附属聊城二院（聊城市第二人民医院）2018年4月至2021年4月收治的腰椎间盘突出症患者148例，采用随机数字表法分为两组，各74例。对照组予椎板开窗手术治疗，观察组采用YESS手术治疗。比较两组腰椎活动度、功能障碍指数量表（ODI）评分、手术并发症发生率。结果:术后7 d，观察组腰椎前屈、腰椎后伸、腰椎左侧屈、腰椎右侧屈活动度分别为（87.45±7.38）°、（26.87±3.41）°、（28.58±3.41）°、（28.39±3.41）°，均大于对照组的（68.98±6.51）°、（15.69±3.23）°、（18.69±2.32）°、（14.56±2.96）°（ t=16.15、20.48、20.63、26.35，均 P < 0.001）。术后7 d，两组ODI评分均低于术前（均 P < 0.05）；观察组ODI量表各维度评分均低于对照组（ t=49.13、50.20、54.78、37.79、32.04、36.68、43.69、28.92、39.31、64.12，均 P < 0.001）。两组围术期切口感染、神经损伤、脑脊液漏、腰椎滑脱及足下垂发生率差异均无统计意义（均 P > 0.05）。 结论:椎间孔镜YESS手术治疗腰椎间盘突出症，有助于提升患者腰椎活动度，减轻患者功能障碍，手术安全性较高。

目的:探讨专病护理模式对经椎间孔镜治疗的腰椎间盘突出症（LDH）患者的短期效果。方法:选取亳州市人民医院2019年3月至2021年5月经椎间孔镜治疗的LDH患者30例，采用随机数字表法分为对照组、观察组各15例。对照组采用常规护理模式，观察组采用专病护理模式。比较两组患者术后1 d、出院当天腰腿痛视觉模拟评分法（VAS）评分，比较两组住院天数、治疗效果及患者满意度。结果:观察组术前、出院当天VAS评分分别为（8.00±0.76）分、（1.27±0.70）分，对照组分别为（7.93±0.80）分、（2.60±1.40）分，两组出院当天VAS评分差异有统计学的意义（ t=3.29， P=0.003）。观察组优良率为87%（13/15），对照组为73%（11/15），两组差异无统计学意义（ P > 0.05）。观察组住院天数为（5.20±1.26）d，短于对照组的（6.73±1.28）d，差异有统计学的意义（ t=3.30， P=0.003）。观察组患者的满意度为（96.87±1.88）%，高于对照组的（89.87±4.09）%，差异有统计学的意义（ t=6.03， P < 0.001）。 结论:采用专病护理模式护理椎间孔镜治疗的LDH患者，可提高短期疗效，缩短住院时间，提高患者满意度。

病人,52岁,男性.因进行性吞咽困难5个月余入院.既往无特殊病史,无吸烟史.胃镜检查提示距门齿32 cm处环形狭窄,黏膜隆起.取活检病理检查诊断为鳞状细胞癌.病人心肺功能正常,体质指数22.4 mg/kg2,未见明显手术禁忌证.向病人及家属详细告知非气管插管麻醉胸腹腔镜联合三切口手术优势及可能出现的风险,病人及家属要求采用这一手术方式,签署手术及麻醉知情同意书.手术步骤:麻醉诱导后,置入喉罩,自主呼吸.左侧卧位,超声定位下行椎旁神经阻滞.进入胸腔,脏层胸膜表面麻醉.迷走神经及膈神经阻滞.游离食管,于肿瘤近端5 cm以远处离断,清扫各站淋巴结,留置胸管后关胸.平卧位,消毒暴露腹部及左颈部.适当加深麻醉并使用肌松剂,转换为机械通气.腹腔镜下游离胃并清扫各站淋巴结后,最后打开食管裂孔,将食管下段拉入腹腔.停止气腹,腹部小切口行管状胃成形+空肠造口.左颈胸锁乳突肌前缘切口,游离颈段食管,并行管状胃-食管吻合.术后病人苏醒后拔除喉罩返回病房.手术时间334分钟,术中出血约150 ml.病人术后予以肠内营养支持,第2天通气,复查胸片示双肺复张良好,无积气积液.无痰多、呼吸困难、恶心、呕吐、腹胀等症状.术后第6天行碘水造影示正常后拔除胸管、胃管,逐渐恢复进食.第8天出院.术后1个月复查,经口进食良好,无咽痛、干咳等症状.复查胸片提示食管术后,心肺隔未见异常.

目的 评价经纤维支气管镜(FOB)联合硬膜外导管注药对颈椎手术患者清醒气管插管术表面麻醉的改良效果.方法 选择颈椎损伤需行手术治疗的患者50例,年龄18～64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组(n=25):FOB注药孔组(Ⅰ组)及FOB联合硬膜外导管组(Ⅱ组).Ⅰ组经FOB注药孔于后联合(2ml)、声门口声带上方(3 ml)及越过声门于声门下5 cm处(2 ml)各喷洒2％利多卡因.Ⅱ组将硬膜外导管经FOB注药孔置入,于后联合(1 ml)、声带上方(3ml)、越过声门即刻(1 ml)、声门下5 cm(1 ml)喷洒2％利多卡因,声门下5 cm至隆突上经硬膜外导管边前进边缓慢注射2％利多卡因1 ml.2组给药后5 min采用FOB引导行经鼻清醒气管插管术.若操作时患者剧烈呛咳无法耐受需重复上一步骤操作,进行补救.如实施补救措施后未能明显改善,予以环甲膜穿刺下行气管插管术.记录麻醉及气管插管期间高血压、心动过速和低氧血症的发生情况;记录操作时间、气管插管时间、气管插管一次成功情况、补救和环甲膜穿刺情况;记录麻醉和气管插管期间呛咳、体动和喉痉挛的发生情况.气管插管完成后采用JOA评分评价脊髓损伤是否加重.术后第2天随访患者对气管插管术的满意度评分.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组高血压及心动过速发生率降低,操作时间延长,补救率和环甲膜穿刺率降低,体动和呛咳发生率降低,患者满意度评分升高(P＜0.05),气管插管时间、气管插管一次成功率和低氧血症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).2组均未见脊髓损伤进一步加重和喉痉挛发生.结论 对于颈椎手术患者清醒气管插管术,经FOB联合硬膜外导管注药可达到较为完善的气管表面麻醉效果,减少不良反应发生,优于经FOB注药孔注药的效果.

目的 对1例罕见原发性阿米巴脑膜脑炎病例进行实验室诊断.方法 收集患者病例资料,采集患者脑脊液,采用直接涂片和瑞氏-姬姆萨染色后镜检,提取患者脑脊液基因组DNA,采用耐格里属特异性引物和耐格里阿米巴种特异性引物PCR扩增内转录间隔区1(ITS1)-5.8S-ITS2序列,测序后在GenBank中进行BLAST比对,使用MEGA5软件以邻接法构建系统进化树;患者脑脊液送杭州金域医学检验所有限公司进行DNA-病原微生物宏基因组检测.结果 患者,男,42岁,宁波象山人,全身严重烧伤卧床20年.2022年7月21日因发热、寒战、头痛、咽痛、恶心、呕吐等至浙江省宁波市象山县第一人民医院就诊,查体:体质量45 kg,体温40.5℃,神志不清,双眼上翻,结膜充血,两侧瞳孔直径3mm,等大等圆,牙关紧闭,颈部强直,鼾声呼吸,四肢抽搐,肌肉痉挛,小便失禁,皮肤、黏膜潮红等多种临床症状.头颅和胸部CT未见明显异常.腰椎穿刺脑脊液压力为39cmH20(1 cmH2O=0.098 kPa).脑脊液检测结果,直接涂片镜检可见快速连续呈阿米巴样运动的阿米巴滋养体,瑞氏-姬姆萨染色涂片镜检可见阿米巴滋养体;属和种特异性引物分别扩增出183 bp和311bp的片段;DNA-病原微生物宏基因组检出福氏耐格里阿米巴序列21 534条,相对丰度为99.8％,未检出其他病原微生物的序列.序列比对结果显示,扩增获得的ITS1-5.8S-ITS2序列与福氏耐格里阿米巴Na 420c株(GenBank登录号为AJ132028)的一致性为99％,在系统进化树上与耐格里属阿米巴聚在同一支上.确诊该病例为福氏耐格里阿米巴感染.给予美罗培南抗感染、甲硝唑抗阿米巴、氟康唑抗真菌治疗,20％甘露醇脱水降颅压治疗,但因患者病情急剧恶化引起呼吸及心力衰竭,于2022年7月23日抢救无效死亡.结论 综合该患者的临床症状、脑脊液的病原学检查和分子生物学检测.确诊为福氏耐格里阿米巴感染.

1 临床资料 患者,女,54岁,主因渐进性鼻塞1年余入院.患者夜间睡眠时张口呼吸伴打鼾,偶有头痛,无发热、血涕、耳鸣及听力下降.鼻内镜检查:右侧鼻咽部淡红色新生物,表面不光滑,质韧,堵塞全部右侧后鼻孔及大部分、左侧后鼻孔,基底位于右侧咽隐窝处(图1A).耳内镜检查发现右耳鼓膜内陷,入院诊断为鼻咽部肿物.入院后进一步检查:患者一般情况良好,血压120/80 mmHg,心率65 次/min,未触及颈部淋巴结肿大,皮肤、黏膜无出血点,心、肺、肝、脑、肾均未见异常.术前病理结果为浆细胞瘤(图1B).各项常规检查:颈、腰椎及胸片检查,颈部及腹部B超、血沉、电解质及骨髓相检查等均未发现明显异常.鼻窦CT示:鼻咽部及右侧后鼻道占位,不均匀强化(图1C).遂行鼻内镜下肿物扩大切除,切缘未检出瘤细胞.术后结合局部放射治疗,剂量为40 Gy,复查至今,除右耳鼓膜仍内陷外,无其他不适.

目的 探讨机器人导航联合椎间孔镜微创融合术治疗青壮年腰椎滑脱症的临床疗效.方法 回顾性分析62 例青壮年腰椎滑脱症患者的临床资料,按手术方式分为观察组(30 例)和对照组(32 例),分别行椎间孔镜微创减压椎间融合联合骨科机器人导航经皮椎弓根钉固定和腰椎后路椎间融合术(PLIF术)治疗.比较两组围手术期指标、腰腿疼痛VAS评分、ODI及并发症情况.结果 观察组手术时间长于对照组,而术中出血量、术后引流量及住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后1 周、术后 1、3、6 个月及术后 1 年两组VAS评分及ODI指数较术前均明显降低,且观察组VAS和ODI均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组发生神经根牵拉挤压损伤1 例,切口感染1 例,对照组神经根牵拉损伤1 例,椎管内血肿形成1 例;两组并发症率比较无统计学差异(P>0.05).结论 椎间孔镜微创减压椎间融合联合骨科机器人导航经皮椎弓根钉固定治疗青壮年腰椎滑脱症,创伤小,患者恢复快,腰椎功能改善好,并发症少,值得临床推广.