先天性拇指发育不良临床并不少见，重度拇指发育不良对手和上肢功能都有明显影响。自从Buck-Gramcko发表了示指拇化术重建重度发育不良拇指的经典文献以来，该术式就成为治疗重度拇指发育不良的标杆，也被公认为是手外科历史上里程碑样的术式之一。Blauth分型及其各种改良分型都是希望在"保留发育不良拇指的重建手术"和"示指拇化手术"之间寻找一个分界点，反复强调的还是"能做示指拇化则做示指拇化"。但现实中，尽管人们有肤色、种族、文化方面的差异，但更多的患儿家长或监护人都期待医生能尽量保留拇指，即使功能逊色一些。对他们而言，5个手指的整体外观是4个手指永远无法比拟的。过去10余年，北京积水潭医院共治疗近300例第一腕掌关节缺如的拇指发育不良患者，即使术前沟通再详细，并演示示指拇化后的"漂亮"照片，但看了保留拇指病例的术后照片后，仍有90%的家长"执拗"地选择了保留拇指。"4"或"5"不仅是数学问题，更是一个哲学命题，很多临床问题都是如此。当医生的偏好与患者及家人的期待并不一致的时候，要更多倾听一些患方的心声。文章作者通过阅读拇指发育不良领域的主要文献，并总结北京积水潭医院近10余年治疗拇指发育不良的经验，提出了新的改良分型及重建策略，旨在对相关专业的医生有所裨益。

目的:分析0~Ⅲ期三阴性乳腺癌(TNBC)患者的临床病理特征及不同治疗方式对5年总生存(OS)率和5年无瘤生存(DFS)率的影响。方法:收集2004年1月至2013年12月解放军总医院第五医学中心普通外科二病区治疗的209例0~Ⅲ期TNBC患者资料，回顾性分析其临床特征及治疗方式与患者5年OS率和5年DFS率的相关性。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Cox比例风险模型进行多因素分析。结果:单因素分析发现，TNBC临床分期和手术方式与患者5年OS率( χ2＝52.615， P<0.001； χ2＝17.329， P＝0.001)和5年DFS率( χ2＝55.112， P<0.001； χ2＝18.816， P<0.001)有关。多因素分析显示，临床分期是TNBC患者DFS( HR＝3.637，95% CI为2.146~6.164， P<0.001)和OS( HR＝3.545，95% CI为2.091~6.009， P<0.001)的独立预后因素。对于腋窝淋巴结未转移的TNBC( n＝118)，保乳+前哨淋巴结活检术、乳房全切+前哨淋巴结活检术、改良根治术、保乳+腋窝淋巴结清扫术患者的5年OS率分别为97.6%、97.7%、91.4%、100%，5年DFS率分别是97.3%、94.3%、85.8%、100%，差异均无统计学意义( χ2＝3.369， P＝0.338； χ2＝3.868， P＝0.276)。行新辅助化疗患者( n＝106)与行辅助化疗患者( n＝80)5年OS率分别为74.5%、91.1%，5年DFS率分别为73.6%、86.8%，差异均有统计学意义( χ2＝4.504， P＝0.034； χ2＝4.683， P＝0.030)。新辅助化疗患者的临床分期更晚( χ2＝35.314， P<0.001)。相同临床分期的患者行新辅助化疗和辅助化疗的5年OS率和5年DFS率差异均无统计学意义(均 P>0.05)。新辅助化疗获得病理完全缓解(pCR)、部分缓解(PR)和病情稳定(SD)患者的5年OS率分别为100%、75.8%、57.1%，5年DFS率分别为100%、74.5%、55.7%，差异均具有统计学意义( χ2＝10.086， P＝0.006； χ2＝10.399， P＝0.006)；pCR患者和PR患者相比，5年OS率( χ2＝4.238， P＝0.040)和5年DFS率( χ2＝4.525， P＝0.033)差异均有统计学意义；pCR患者和SD患者相比，5年OS率( χ2＝8.163， P＝0.004)和5年DFS率( χ2＝8.509， P＝0.004)差异均有统计学意义；PR患者和SD患者相比，5年OS率( χ2＝3.931， P＝0.047)和5年DFS率( χ2＝3.896， P＝0.048)差异均有统计学意义。 结论:临床分期是0~Ⅲ期TNBC患者的独立预后因素。对腋窝淋巴结未转移的患者，行保乳+前哨淋巴结活检术、乳房全切+前哨淋巴结活检术、改良根治术以及保乳+腋窝淋巴结清扫术预后相当。相同临床分期的患者新辅助化疗与辅助化疗预后没有明显差异，但新辅助化疗获得pCR或者PR的患者能够获得较好的生存。

目的:比较颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合脑-颞肌贴敷术(STA-MCA+EMS)与颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合脑-硬膜-颞浅动脉贴敷术(STA-MCA+EDAS)治疗烟雾病患者的近期疗效和并发症。方法:回顾性分析2016年1月至2021年6月郑州大学第一附属医院神经外科行STA-MCA+EMS( n＝75，简称EMS组)或STA-MCA+EDAS( n＝176，简称EDAS组)治疗的成人烟雾病患者的临床资料。出院时评估改良Rankin量表评分(mRS)。术后3、6个月进行电话或门诊随访，评估mRS以及有无近期并发症，复查影像学检查评估搭桥血管通畅率和松岛分级。比较两组患者的基线资料、临床疗效以及并发症。 结果:251例患者的术中吲哚箐绿造影显示搭桥血管均通畅。术后EMS组死亡1例，EDAS组死亡2例。248例患者的随访时间[ M( Q1， Q3)]为5(4，8)个月。术后首次造影显示两组各有1例患者的搭桥血管未显影，搭桥血管通畅率为99.2%(246/248)。至末次随访，248例患者中，mRS 0分210例，1分25例，2分7例，3分3例，4分2例，5分1例；松岛分级A级96例，B级115例，C级37例。两组患者的年龄、性别、基础疾病、临床类型、铃木分期、入院mRS以及手术侧别的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。两组患者出院时mRS、随访时间、搭桥血管通畅率、松岛分级以及末次随访时mRS的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。与EDAS组比较，EMS组围手术期脑梗死[分别为10.8%(8/74)和4.0%(7/174)]、脑出血[分别为8.1%(6/74)和1.1%(2/174)]、癫痫[分别为5.4%(4/74)和0.6%(1/174)]以及硬膜下积液[分别为14.9%(11/74)和5.7%(10/174)]的发生率均高(均 P<0.05)。术后近期并发症方面，EMS组脑梗死的发生率高于EDAS组[分别为5.4%(4/74)和0.6%(1/174)， P＝0.029]。 结论:两种术式的搭桥血管通畅率均较高，近期疗效均较好；而STA-MCA+EDAS围手术期发生脑梗死、脑出血、癫痫、硬膜下积液以及术后近期发生脑梗死的风险更低。

目的:探讨在胰十二指肠切除术中采用带蒂大网膜包裹联合改良胰肠吻合对预防胰瘘的作用。方法:回顾性分析2017年9月至2020年8月间上海交通大学附属松江医院78例行胰十二指肠切除术患者的临床资料，根据手术方式不同分为单纯改良胰肠吻合组(常规组，43例)和带蒂大网膜包裹联合改良胰肠吻合组(网膜包裹组，35例)，比较2组患者术后胰瘘、出血、胃排空障碍的发生情况及术后住院时间。结果:与常规组比较，网膜包裹组的术后胰瘘发生率明显降低(2.9%比18.6%)，差异有统计学意义( P＝0.030)；术后腹腔出血发生率(0比4.7%)及胃排空障碍发生率(8.6%比25.6%)均明显减少，但差异无统计学差异( P值均>0.05)；术后住院时间缩短[(11.3±2.9)d比(12.8±3.5)d]，差异有统计学意义( P＝0.045)。 结论:带蒂大网膜包裹联合改良胰肠吻合术操作简单、易行，是一种有效的胰肠吻合方法，可显著降低胰腺切除患者术后胰瘘发生率，缩短患者术后住院时间。

不同类型斜视尤其特殊类型斜视的病情复杂，常规斜视矫正手术多无法达到矫正大度数斜视或改善眼球运动功能的目的，需要应用眼外肌转位手术，包括邻近眼外肌和跨眼外肌转位手术。随着个性化手术发展，眼外肌转位手术的术式不断改良，各具适应证和优缺点。本文汇总国内外最新相关研究进展，就不同类型眼外肌转位手术在斜视治疗中的应用特点和效果进行总结和分析，以期为临床医师进一步了解和合理开展眼外肌转位手术治疗斜视提供参考。

目的:皮内连续缝合(intradermic continuous suture，ICS)是临床上常用的缝合方法之一，但因减张效果不足容易导致瘢痕增生；改良全埋垂直褥式减张缝合(modified fully buried vertical mattress suture，MFBVMS)在整形外科应用广泛，具有良好的减张效果；本研究旨在比较MFBVMS和ICS对伤口愈合以及瘢痕形成的影响。方法:本研究为前瞻性研究，选择2022年1月至8月于上海交通大学医学院附属新华医院儿普外科行开放手术的70例患儿作为研究对象，使用信封法随机分为观察组和对照组，每组各35例；观察组采取MFBVMS，对照组采取ICS，比较两组患儿缝合时间、切口愈合等级、术后1个月、6个月所测量瘢痕宽度以及温哥华评估量表(vancouver scar scale，VSS)评分结果，观察两组患儿切口不良反应发生情况。结果:观察组缝合时间(16.66±6.35)min，长于对照组的(7.20±3.48)min，差异有统计学意义( t＝－7.729， P<0.001)。术后6个月观察组瘢痕宽度(1.13±0.53)mm，小于对照组的(2.49±1.03)mm，差异有统计学意义( t＝6.920， P<0.001)；VSS评分(3.69±1.13)分，小于对照组的(5.49±1.25)分，差异有统计学意义( t＝6.352， P<0.001)。观察组手术后无一例切口不良反应发生，与对照组11.43%的切口不良反应率相比，差异有统计学意义(χ 2＝4.242， P<0.05)；观察组切口愈合时间(6.77±0.55)d，小于对照组的(7.83±2.47)d，差异有统计学意义( t＝2.475， P<0.05)。 结论:MFBVMS应用于儿童手术能明显减少切口瘢痕形成，改善切口愈合质量。

前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤是一种常见的膝关节运动性损伤，可导致膝关节功能受损，继发半月板和关节软骨损伤。随着国内全民体育活动参与度的提高，ACL损伤逐渐呈现高发病率、低龄化及高治疗费用的趋势。ACL重建能有效恢复膝关节稳定性和运动功能，是目前首选的ACL损伤治疗方式。其中，ACL全内重建技术更符合现代ACL损伤治疗的个体化、微创化和精细化原则，已在临床上推广应用。但关于ACL全内重建的手术指征、技术要点、儿童和青少年患者的适用性和康复方案等临床问题，目前尚无相关共识。为普及和规范ACL全内重建技术，由中华医学会运动医疗分会下肢运动创伤学组、中国医师协会运动医学医师分会和中华骨科杂志编辑部发起，汇总当前的循证医学证据以及我国ACL损伤诊治的特点和临床经验，基于改良Delphi法组织国内运动医学和骨科领域专家制订了《前十字韧带全内重建技术中国专家共识（2023年版）》。共识针对ACL全内重建技术临床应用中存在的问题提出了15条建议，旨在为ACL全内重建技术的规范化应用提供指导和参考。

目的:探讨新型改良鼻咽通气道保留自主呼吸全身麻醉对接受宫腔镜日间手术患者术后恢复质量的影响。方法:前瞻性选取2022年8至12月北京同仁医院宫腔镜日间手术患者80例，采用随机数字表法分为2组：喉罩机械通气全身麻醉组（喉罩组， n=40），年龄20~65（46.8±10.1）岁；改良鼻咽通气道保留自主呼吸全身麻醉组（鼻咽通气道组， n=40），年龄26~65（45.5±12.1）岁。主要观察指标为术后不同时间点患者的临床恢复评分（CRS）和改良警觉镇静评分（MOAA/S）。次要观察指标包括两组患者麻醉诱导时间、苏醒时间和拔管时间，术前和术中血流动力学指标的变化，术中和术后恢复期不良反应发生情况。 结果:鼻咽通气道组患者的CRS评分 M（ Q1， Q3）在术后苏醒时、拔管后即刻、拔管后5 min、拔管后15 min和拔管后30 min分别为8（8，9）、8（8，9）、8（8，9）、9（9，9）和10（10，11）分，均高于喉罩组的7（6，8）、7（7，8）、7（7，8）、8（8，8）和9（8，9）分（均 P<0.001）；鼻咽通气道组MOAA/S评分在术后苏醒时、拔管后即刻、拔管后5 min、拔管后15 min分别为5（5，5）、5（5，5）、5（5，5）、5（5，5）分，均高于喉罩组的4（3，5）、4（4，5）、5（4，5）、5（5，5）分（均 P<0.05）。鼻咽通气道组患者麻醉诱导时间、苏醒时间和拔管时间分别为（47.8±4.3）s、（4.1±1.7）min和（4.5±1.7）min，均低于喉罩组的（138.8±4.2）s、（7.2±2.9）min和（8.1±2.7）min（均 P<0.05）。鼻咽通气道组患者拔管时的平均动脉压（MAP）为（84.9±10.2）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），低于喉罩组的（93.2±7.5）mmHg（ P<0.05）；扩张宫颈时的呼气末二氧化碳分压（PetCO 2）为（22.0±5.9）mmHg，低于喉罩组的（37.2±2.2）mmHg（ P<0.05）；宫内操作、拔管时的PetCO 2分别为（45.5±6.7）、（41.6±4.5）mmHg，均高于喉罩组的（39.2±4.1）、（38.6±3.6）mmHg（均 P<0.05）。鼻咽通气道组患者术中呼吸抑制、体动发生率分别为27.5%（11/40）、17.5%（7/40），喉罩组均为0，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；术后嗜睡的发生率为2.5%（1/40），低于喉罩组的17.5%（7/40）（ P<0.05）。两组均未见严重体动和术中知晓的发生。 结论:新型改良鼻咽通气道保留自主呼吸的全身麻醉方式可提高患者术后恢复质量，减少不良反应的发生，有利于宫腔镜日间手术的快速康复。

为了探索准确判断乳房外Paget病手术边界的方法，对2例经病理确诊的外阴原位乳房外Paget病，术前使用反射式共聚焦显微镜确定肿瘤边界，以此为基础进行改良的扩大切除术。术后切缘行4点病理监测未见肿瘤残留，1年后随访未见复发。

目的:Overlap吻合法是目前最受欢迎的腹腔内食管空肠吻合方法之一，但其在食管残端回缩、吻合器钉砧误入食管"假道"以及共同开口的关闭等方面仍存在挑战。本研究探讨对经典Overlap吻合法进行多模式改良的安全性和可行性。方法:采用描述性病例系列研究的方法。分析空军军医大学第二附属医院普通外科2017年2月至2020年6月期间，由同一手术团队连续在完全腹腔镜全胃切除术后采用多模式改良食管空肠Overlap吻合法的152例胃癌患者的病例资料。多模式改良Overlap吻合法主要包括：（1）在确保肿瘤切缘安全的前提下（肿瘤近切缘距离≥3 cm），由左向右次全离断食管（保留宽度5~8 mm）；标本入袋并移至右中腹，调整体位，通过标本重力对腹段食管进行充分牵引；（2）采用"三向牵引"胃管引导方式显露食管腔，确切置入吻合器钉砧，完成食管空肠侧侧吻合；（3）以3-0"倒刺线"自背侧向腹侧先"内进内出"单层连续缝合，后"外进外出"垂直褥式内翻连续缝合，关闭共同开口。对全组患者结合临床病理特征对围手术期结局和术后并发症等情况进行分析评估。结果:152例患者男女分别为129例和23例，年龄（60.2±9.1）岁，体质指数为（23.2±3.1） kg/m 2；23例（15.1%）既往有腹部手术史。全组患者肿瘤近切缘长度（3.3±0.3） cm，21例齿状线受侵，病理检查近切缘均为阴性。21例齿状线受侵，肿瘤近切缘长度（3.3±0.3） cm，病理检查近切缘均为阴性。手术近期结果：手术时间和吻合时间分别为（302.1±39.9） min和（29.8±5.4） min；估计失血量为（87.9±46.4） ml；术后住院时间为（12.3±7.3） d。术后Clavien-Dindo≥Ⅱ级并发症22例（14.5%），其中胰漏6例，通过充分引流、抑制胰腺外分泌及肠内营养支持等治疗顺利恢复；肺炎10例，腹腔感染3例，通过抗感染及物理治疗后痊愈；吻合口漏2例，1例因空肠Roux袢张力过高，侧侧吻合后空肠一侧开口过大所致，另1例则因术中发生"鼻胃管钉合于侧侧吻合处"的意外情况，均经充分引流、抗感染、营养治疗后痊愈。1例术后7 d发生Peterson疝并接受二次手术，终因大范围小肠坏死而死亡。 结论:多模式改良食管空肠Overlap吻合法简化操作，降低了食管空肠吻合难度，是一种安全易行的食管空肠改良吻合方法。