腹腔镜手术作为一种微创手术，其操作性与专业性极强。因临床教学资源分配不均和培训方式多样等问题，腹腔镜手术培训存在明显的地区差异化现象。在众多基础培训方式中，模拟训练盒和虚拟现实技术这两种培训方式具有高实践性、高交互性和可重复性等优势。临床实践作为腹腔镜手术培训的关键步骤，具有进阶式的培训特点，依据扶镜手、第一助手和术者的不同特点采用多样化的培训策略往往能够增强培训效果。基于国内外相关文献资料，本文对腹腔镜手术培训方式的现状与展望进行论述，以期为相关培训工作的发展和创新提供参考。

背景:白藜芦醇是从植物中提取而来的天然抗氧化剂,其改善运动性疲劳的机制主要集中在氧化应激和炎症反应的保护作用上,此次研究主要从糖异生角度探讨其对运动性疲劳的保护机制.目的:探讨白藜芦醇对运动性疲劳大鼠糖异生的影响.方法:SD雄性大鼠适应性训练1周后随机分为4组,即空白对照组、白藜芦醇组、运动组、白藜芦醇+运动组,每组12只.空白对照组和白藜芦醇组正常饲养,不进行游泳训练;白藜芦醇+运动组和运动组采用负重游泳训练模拟长时间中高强度运动,每天负重5%游泳1 h后,分别灌胃50 mg/kg的白藜芦醇溶液或等体积的二甲基亚砜溶剂,每周6 d,共6周.末次运动后24 h取材,试剂盒检测尿素氮、肌酸激酶、血糖、肝糖原以及肝脏组织中乳酸、丙酮酸水平;微量法检测磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶活性,酶联免疫吸附法检测葡萄糖-6-磷酸酶活性;RT-PCR检测SIRT1、CREB和PGC-1α的基因表达水平.结果与结论:①运动组大鼠血浆尿素氮和肌酸激酶水平明显升高(均P<0.05),肝脏乳酸、丙酮酸水平和乳酸/丙酮酸比值明显升高(均P<0.01),血糖和肝糖原水平明显降低(均P<0.01);补充白藜芦醇可有效改善以上情况;②运动使大鼠肝脏组织糖异生关键酶磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶和葡萄糖-6-磷酸酶的活性明显降低(P<0.01,P<0.05),补充白藜芦醇可明显提高磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶活性(P<0.01);③运动组肝脏组织SIRT1、CREB和PGC-1α的mRNA表达水平明显降低(均P<0.01),补充白藜芦醇可使该通路基因表达水平明显升高;④提示白藜芦醇能缓解长时间中高强度运动导致的运动性疲劳,其机制可能与上调糖异生调控通路、提高限速酶活性、促进肝脏糖异生、升高血糖和肝糖原水平有关.

目的:制作新型骨折手法整复实体交互式教具,用于骨折手法整复模拟实践教学,提升教学质量.方法:采用3D打印等新技术、新材料,构建教具的解锁及固锁系统、造模系统、复位系统、电路系统、集成控制盒等,构成桡骨远端(伸直型)骨折实体手法复位交互模型.结果:制作成功桡骨远端伸直型骨折手法复位交互模型,模型具备手动解锁、造模、手法复位、声光显示(整复成功后自动完成)、操控复位、固锁等功能,与作者原发明的复合模型相比有22项改进,用于各阶段医学生骨折手法教学和实操训练,效果良好.结论:新研制的"桡骨远端骨折手法复位模型",结构稳定、操作简单、性能可靠、触感逼真、功能齐备,在骨伤科骨折手法的临床模拟教学中效果良好,值得在骨伤科骨折整复手法教学中使用并推广.

应用传统外科手术培训模式发展的医师队伍无法满足当前日益激增的膝关节病患就医需求,研究构建一套基于虚拟现实和力反馈技术的个性化膝关节置换手术仿真系统.采用医学影像三维重构技术创建膝关节解剖组织几何模型,应用正向CAD参数化建模技术建立手术器械的几何模型,研究三角网格体素化算法,并基于此生成组织和器械的物理体素模型;通过设备接口和虚拟代理点的坐标匹配映射建立手术器械的力触觉模型,AABB包围盒层次树作为碰撞检测模型,空间重叠相交模拟组织的切割变形,基于单点约束的力触觉渲染方法建立组织和器械的虚拟操作过程;以力反馈设备Phantom Omni和计算机为硬件平台,基于触觉引擎CHAI 3D和OpenGL等软件接口,开发构建虚拟膝关节置换手术仿真系统;将专业医学人员体验系统后实际手术操作训练时间与对照组的作比较,并采用问卷调查的形式对系统作出等级评估.结果表明,仿真系统可实现个性化膝关节置换手术沿规划路径钻孔和截骨操作的组织形变和力触觉反馈的仿真模拟,并且系统仿真的实时性能良好,视触觉刷新频率维持在60～1 000 Hz左右;统计结果显示,两组成员的实际手术操作时间存在显著性统计学差异(P＜0.04),问卷结果皆在平均优良水平(8分)之上(P＜0.05).仿真系统为个性化膝关节置换手术提供一种安全、可靠、有效的医学培训和术前演练方式.

目的:研制一种基于沙盘的飞行员夜视训练系统,实现夜天光照和典型地貌的实验室模拟,以用于飞行员地面夜视训练.方法:该系统由夜天光模拟模块、地貌仿真沙盘模型、沙盘灯光及控制模块组成.其中夜天光模拟模块由稳定光源和光学系统组成,采用色温为2856 K的卤素灯作为光源,通过调光器实现照度连续调节,并利用积分球形成均匀照射面;地貌仿真沙盘模型采用相应的制作工艺及材料模拟山脉、海面、机场、铁路、村庄、建筑等不同地貌特征;沙盘灯光及控制模块模拟机场、城市等典型灯光,由设计的光源筒作为光源,通过电气控制箱和遥控盒等进行灯光控制.结果:该系统能够很好地模拟夜间特殊视觉现象,通过训练可以让飞行员掌握夜间飞行时的视觉功能变化特点.结论:该系统可实现飞行员裸眼和佩戴夜视镜时的夜间飞行特殊视觉现象地面模拟训练,有利于提升飞行员夜间飞行能力.