目的 观察改良夹板联合止痛壮骨丸治疗老年急性Colles骨折并骨质疏松患者的临床疗效.方法 纳入2021 年9 月—2022 年9 月武汉中西医结合骨科医院收治的老年急性Col-les骨折并骨质疏松患者120 例,随机分为3 组,均予手法复位及阿仑膦酸钠片、碳酸钙D3 片口服.对照组40 例予以传统夹板固定,改良组40 例予以改良夹板固定,联合组40 例予以改良夹板固定并口服壮骨止痛丸.比较3 组患者复位前及复位后即刻、复位后4 周、复位后12 周的掌倾角、尺偏角、桡骨高度,复位前及复位后12 周中医证候评分、Garland-Werley腕关节功能评分、血清I型原胶原N-端前肽(PINP)水平、血清I型胶原交联C-末端肽(CTX)水平,统计3 组治疗有效率及不良反应发生情况.结果 复位后4 周、12 周,联合组尺偏角、掌倾角、桡骨高度均明显高于改良组和对照组(P均<0.05).复位后12 周,3 组患者患肢肿痛、腰膝酸痛、神疲乏力评分及Gartland-Werley腕关节功能评分、血清PINP水平、血清CTX水平均明显低于复位前(P均<0.05),且联合组患肢肿痛、腰膝酸痛、神疲乏力评分均明显低于改良组和对照组(P均<0.05).联合组疗效优于改良组和对照组(P均<0.05).3 组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P均>0.05).结论 改良夹板合止痛壮骨丸治疗老年急性Colles骨折并骨质疏松患者,可有效改善骨折愈合情况及促进腕关节功能恢复,调节骨代谢,减轻患者肿痛、乏力症状,且安全性佳.

目的:观察金匮肾气丸合补中益气汤加减治疗绝经后骨质疏松症(PMO)脾肾两虚证的临床疗效,对细胞免疫炎症因子的调节作用.方法 :将160例患者按随机数字表分为对照组和观察组,每组80例.两组患者均给予综合西医治疗措施,对照组口服壮骨止痛胶囊,4粒/次,3次/d;观察组口服金匮肾气丸联合补中益气汤治疗,1剂/d.两组均连续治疗24周.采用双能X射线吸收检测法(DXA)测量治疗前后腰椎L2.4骨密度和定量CT(QCT)测量治疗前后腰椎骨密度;进行中医证候评分和中国人骨质疏松症生存质量简明量表(COQOL)评分;检测治疗前后雌二醇(E2),I型原胶原氨基端前肽(PINP),血清骨钙素(OC),骨保护素(OPG),I型胶原交联C末端肽(S-CTX),抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)和尿吡啶啉(PYD)水平;检测治疗前后CD4+T细胞,CD8+T细胞,白细胞介素-17(IL-17),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),y-干扰素(IFN-γ)和白细胞介素-4(IL-4)水平,计算CD4+T细胞中辅助性T细胞(Th)17和调节性T细胞(Treg)的比例;进行安全性评价.结果 :观察组DXA测量骨密度,T和QCT测量骨密度均高于对照组(P<0.01);观察组中医证候评分和COQOL评分均低于对照组(P<0.01);观察组PINP,OC,S-CTX,TRACP和PYD/Cr水平均低于对照组,OPG高于对照组(P<0.01);观察组CD8+和Treg水平高于对照组(P<0.05),Th17,Th17/Treg,CD4+/CD8+低于对照组(P<0.05);观察组IL-17,TNF-α,IFN-y水平低于对照组,IL-4和E2水平高于对照组(P<0.01);观察组疗效优于对照组(Z=2.103,P<0.05).结论 :采用金匮肾气丸联合补中益气汤治疗PMO脾肾两虚型患者,可提高E2水平,提高骨密度,减轻临床症状,提高生活质量,能调节骨代谢指标和免疫炎症反应,有着较好的临床疗效,且安全.

目的 了解脉络舒通丸治疗骨外科疾病的临床联合用药特征,挖掘其规律.方法 提取来自全国14家大型三甲医院信息系统中2006～2016年使用过脉络舒通丸至少1次的骨外科疾病患者信息,共3173例,描述临床联合用药特征.结果 使用脉络舒通丸的骨外科疾病患者平均年龄为(42.74+ 16.33)岁,男女比例为2.54∶1,18～45岁的患者居多(46.14％).联合用药中,脉络舒通丸合并1种中药用药频数最高的为红花注射液(9.77％);合并1种西药用药最常为苯巴比妥(6.4％).关联规则显示联合1种中药合并1种西药常为仙灵骨葆胶囊和头孢唑林(9.39％);联合1种中药合并2种西药多为仙灵骨葆胶囊、头孢唑林、苯巴比妥(8.54％);联合1种中药合并3种西药常为仙灵骨葆胶囊、头孢唑林、苯巴比妥、肌苷(4.92％).结论 本研究探索了真实世界中脉络舒通丸治疗骨外科疾病的联合用药特征,脉络舒通丸常合并活血化瘀类、补肾壮骨类、健脾通便类中药联合应用,常与镇静止痛类、抗菌类、抗炎症类、抑酸护胃类西药联合应用.为其在骨外科疾病的临床联合用药提供参考依据,但仍需在证据级别更高的临床研究中作进一步的验证.

前列腺癌多数患者经西医手术或药物去势治疗后,最终转化为去势抵抗性前列腺癌(castration resistant prostate can-cer,CRPC)伴骨转移风险增加,而中医药治疗目前尚缺乏统一规范的诊疗方案.基于中医理论,探讨CRPC病机及治法特点,认为CRPC基本病机为肾阳亏虚、血瘀毒结,治法核心为温肾活血解毒.作为温补肾阳和活血解毒的经典代表方,肾气丸可温阳利水、补肾壮骨、散寒止痛,西黄丸可活血消癥、清解毒邪、行气止痛,两方合用总起温肾活血解毒之效,符合CRPC中医治法要求.结合现代研究进展和方药分析,认为肾气丸联合西黄丸可能会在改善CRPC下尿路梗阻、骨转移疼痛及体能下降等症状方面具有一定治疗作用.因此,提出肾气丸合西黄丸运用于治疗CRPC,以期为中医药临床治疗提供新思路.

[目的]对崔云教授治疗前列腺癌骨转移的临证经验进行总结.[方法]通过收集和分析崔教授诊治前列腺癌骨转移患者的临床病例,结合其临证所谈所述,在充分认识病因病机和用药特点的基础上,对崔教授诊治此病的经验进行全面总结,并举典型医案进行论证.[结果]崔教授对前列腺癌骨转移的病因病机具有深刻认识,他认为肝肾受损、骨气内虚是前列腺癌骨转移的根本,湿热痰瘀胶结癌毒是促进骨转移和诱发骨痛的关键,治疗上重视补益肝肾、扶正壮骨以治本,清除癌毒、祛邪止痛以治标,同时重视放化疗不良反应的调治,包括胃肠道反应、急性放射综合征、骨髓抑制和贫血、肝酶异常,深谙诸症病机,用药精简适宜.此外,崔教授重视本病患者的情绪障碍,主张身心同调,用药之余配以言语疏导,帮助患者树立正确认知、增强战胜疾病的信心,综合手段使得患者生活质量大大提高.所举医案中,患者前列腺癌伴骨转移疼痛,辨为肝肾阴虚、痰瘀互结证,治以补益肝肾、化痰逐瘀,用六味地黄汤合当归贝母苦参丸化裁,坚持扶正祛邪一体观,灵活化裁,效果显著.[结论]崔教授重视前列腺癌骨转移本虚标实的特点,治疗上坚持扶正祛邪兼顾,合理权衡用药,据证化裁适宜,药物多偏中和而不峻猛,为临证辨治本病提供了很好的借鉴.