目的:总结多学科团队联合治疗儿童痉挛型脑性瘫痪(以下简称脑瘫)蹲伏步态的初步经验。方法:以2018年6月至2020年1月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心和上海同济大学附属养志康复医院诊治的29例存在蹲伏步态的痉挛型脑瘫患儿为研究对象，男20例，女9例；平均年龄14.3岁(12~16.5岁)。患儿均行三维步态分析，由骨科医生、康复治疗师及步态研究员共同分析步态检查报告，并商定治疗方案，包括：手术前予康复宣教及康复训练3~4周(其中家庭康复1~3周)，包括体位摆放、体位转移、轮椅训练、肌力训练等。采取单次多平面手术，包括髋关节重建术、髌韧带推进术、股骨远端短缩伸展截骨术等，如患儿存在扁平外翻足则行Mosca术。术后2周开始院内康复训练，时间8周；予居家康复训练+线上指导10个月。术后每3个月门诊复查，12个月以后行三维步态分析，评价临床疗效。结果:29例痉挛型脑瘫蹲伏步态患儿均完成多学科团队治疗方案，医院康复训练及康复指导时间0.5~2周，家庭康复训练2~3周，家庭康复训练指导经互联网完成；均行单次多平面手术，其中髌韧带推进术29例，股骨远端短缩伸展术20例，内收肌切断术10例，股直肌延长术1例，髂腰肌松解术15例，Dega骨盆截骨+股骨近端内翻去旋转截骨术3例，腘绳肌延长术14例，距舟关节复位+距下关节融合术5例，Mosca手术13例。术后复查三维步态分析时间平均为术后13.5个月(12~15个月)。结果显示，患儿术后髋关节在支撑相中末期最大伸展角度较术前平均改善了12.29°，术后膝关节在支撑相中期屈曲角度较术前平均改善了26.84°，术后踝关节在支撑相中期背屈角度较术前平均改善了7.05°。康复评定发现，患儿髋外展、伸髋、伸膝及踝跖屈肌群的肌力均明显提升，平衡稳定性较术前增强，但步行过程中躯干横向位移问题未能改善。结论:本研究已经验证了多学科团队治疗儿童痉挛型脑瘫蹲伏步态可有效改善膝关节的僵直状态，提升各关节运动肌群的肌力，明显改善异常的步态外观。儿童痉挛型脑瘫蹲伏步态骨科和康复科联合治疗模式短期疗效良好，远期疗效还有待进一步观察。

目的 探讨运动疗法对小脑梗死伴共济失调患者步态及平衡功能的影响.方法 选择海南省干部疗养院/海南省老年病医院2014年4月至2015年10月收治的小脑梗死伴共济失调患者86例,将其分为对照组和观察组,每组43例,两组患者均给予常规药物治疗和康复训练干预,在此基础上,观察组患者采用运动疗法干预,比较两组患者的临床疗效;于干预后4、8周时,采用共济失调量表(ICARS)、Berg平衡量表(BBS)、改良Barthel指数(MBI)、姿势评定量表(PASS)、Holden步行功能分级(FAC)对两组患者进行评定.结果 观察组患者的治疗总有效率(90.70％)明显高于对照组(72.09％),差异有统计学意义(x2=4.91,P=0.02);治疗4、8周后,观察组的ICARS评分明显低于对照组(P＜0.01),而MBI、PASS、BBS评分及FAC均明显高于对照组(P＜0.01).结论 运动疗法可明显提高小脑梗死伴共济失调患者的平衡及行走能力,值得在临床中推广.

患者,女,64 岁,于 2018 年 4 月 11 日就诊.主诉:头痛 10 月余,加重 3 d.现病史:10 个月前在四川大学华西医院内分泌科治疗 2 型糖尿病期间,自觉前额、眼眶部隐痛,经头部 MRI 检查示鞍窝扩大,垂体受压变形,嘱定期观察.5 个月前由前额、眼眶部隐痛变为无定时发作的胀痛,遂至四川大学华西医院内分泌科复诊,经头部 MRI 检查确诊为空泡蝶鞍综合征,未给予相应治疗.3 d 前头痛明显加重,遂来成都中医药大学第三附属医院康复中心就诊.刻下症:无定时发作前额、眉棱骨部胀痛,伴头昏、视物模糊,口干不欲饮,纳食可,睡眠可,小便量少,大便不爽,舌体胖大有齿痕、苔白腻,脉滑;体质量指数 23.19;空腹血糖 10.2 mmol/L,餐后血糖 14.6 mmol/L.既往曾患更年期功能失调性子宫出血,2 型糖尿病 8 年.查体:跛行步态,足部无红肿、皮肤溃疡;左足趾端僵硬,屈曲挛缩呈鹰爪状,痛觉及震动感降低;右足垂状趾,痛温觉正常.经骨科会诊不考虑骨骼肌腱问题.西医诊断:空泡蝶鞍综合征伴肌张力障碍;中医诊断:痉证,证属痰湿上蒙清窍,下阻经络,筋脉失养.治则:化痰开窍,息风止痉.取穴:头面及背部取百会、四神聪、神庭、印堂、鱼腰、丝竹空、大椎、T1～L5 夹脊穴;上肢部取曲池、内关、合谷;腹部取气海、关元;下肢部取足三里、三阴交;足部取太冲、涌泉、八风穴.操作:①患者仰卧位,局部皮肤常规消毒,头面部穴位采用 0.25 mm×25 mm 一次性无菌针灸针,百会、四神聪、神庭、丝竹空针尖向后,印堂针尖向上,鱼腰针尖向外,与皮肤呈 15°角斜刺约10 mm;四肢、腹部穴位采用 0.25 mm×40 mm 一次性无菌针灸针,均直刺 15～35 mm;足部穴位采用0.25 mm×40 mm 一次性无菌针灸针,均直刺 5～10 mm;②患者俯卧位,局部皮肤常规消毒,采用 0.25 mm ×25 mm 一次性无菌针灸针,大椎直刺 15 mm,T1～L5夹脊穴针尖向脊中线、与皮肤呈 45°角斜刺约 15 mm.