目的:总结多学科团队联合治疗儿童痉挛型脑性瘫痪(以下简称脑瘫)蹲伏步态的初步经验。方法:以2018年6月至2020年1月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心和上海同济大学附属养志康复医院诊治的29例存在蹲伏步态的痉挛型脑瘫患儿为研究对象，男20例，女9例；平均年龄14.3岁(12~16.5岁)。患儿均行三维步态分析，由骨科医生、康复治疗师及步态研究员共同分析步态检查报告，并商定治疗方案，包括：手术前予康复宣教及康复训练3~4周(其中家庭康复1~3周)，包括体位摆放、体位转移、轮椅训练、肌力训练等。采取单次多平面手术，包括髋关节重建术、髌韧带推进术、股骨远端短缩伸展截骨术等，如患儿存在扁平外翻足则行Mosca术。术后2周开始院内康复训练，时间8周；予居家康复训练+线上指导10个月。术后每3个月门诊复查，12个月以后行三维步态分析，评价临床疗效。结果:29例痉挛型脑瘫蹲伏步态患儿均完成多学科团队治疗方案，医院康复训练及康复指导时间0.5~2周，家庭康复训练2~3周，家庭康复训练指导经互联网完成；均行单次多平面手术，其中髌韧带推进术29例，股骨远端短缩伸展术20例，内收肌切断术10例，股直肌延长术1例，髂腰肌松解术15例，Dega骨盆截骨+股骨近端内翻去旋转截骨术3例，腘绳肌延长术14例，距舟关节复位+距下关节融合术5例，Mosca手术13例。术后复查三维步态分析时间平均为术后13.5个月(12~15个月)。结果显示，患儿术后髋关节在支撑相中末期最大伸展角度较术前平均改善了12.29°，术后膝关节在支撑相中期屈曲角度较术前平均改善了26.84°，术后踝关节在支撑相中期背屈角度较术前平均改善了7.05°。康复评定发现，患儿髋外展、伸髋、伸膝及踝跖屈肌群的肌力均明显提升，平衡稳定性较术前增强，但步行过程中躯干横向位移问题未能改善。结论:本研究已经验证了多学科团队治疗儿童痉挛型脑瘫蹲伏步态可有效改善膝关节的僵直状态，提升各关节运动肌群的肌力，明显改善异常的步态外观。儿童痉挛型脑瘫蹲伏步态骨科和康复科联合治疗模式短期疗效良好，远期疗效还有待进一步观察。

目的:通过多中心临床研究，探讨新型神经电生理监测协议指导下微创入路选择性神经后根离断术(single-level laminectomy selective dorsal rhizotomy，SL-SDR)联合康复治疗对于痉挛型脑瘫儿童的近期疗效。方法:回顾性分析上海市儿童医院、重庆医科大学附属儿童医院及湖南省儿童医院等于2015年11月至2021年8月期间收治的所有在新型神经电生理监测协议指导下行SL-SDR联合康复治疗，并获得至少6个月随访的痉挛型脑瘫患儿临床资料。收集患儿手术前及手术后末次随访时目标肌群肌张力、肌力、关节活动度、粗大运动功能分级系统(gross motor function classification system，GMFCS)分级及粗大运动功能66项(gross motor function measure-66 items，GMFM-66)评分情况，并评估患儿手术后运动功能变化。结果:共有435例符合入组标准的痉挛型脑瘫患儿纳入研究，其中男249例，女186例；手术年龄(8.2±2.3)岁(3.2~15.5岁)。术前标记目标肌群2 523组，受累关节2 133个。术中离断神经后根(小根)数为(9.3±3.8)枚/例，其中3 849枚(3 849/4 059，94.8%)符合离断50%神经截面积的标准。术后83例(83/435，19.1%)出现短期下肢浅感觉异常，经对症治疗1周后症状缓解，无一例出现长期并发症。患儿均获随访，随访时间(13.1±8.3)个月，目标肌群肌张力、肌力、关节活动度、GFMCS分级及GMFM-66评分均显著改善；术前GMFCS分级为Ⅱ、Ⅲ级者术后粗大运动功能改善情况优于Ⅳ、Ⅴ级者(134/309比8/105， P<0.01)；术前GMFM-66评分≥50分者术后GMFM-66评分提升值高于术前CMFM-66评分<50分者[(7.65±3.39)分比(5.01±2.18)分， P<0.01]；手术时年龄小于6岁者术后GMFCS分级改善情况好于年龄大于6岁者(106/249比36/165， P<0.01)；术后GMFCS分级获改善患儿的平均年龄小于术后GMFCS分级无改善患儿的平均年龄[(6.1±1.0)岁比(11.6±1.7)岁， P<0.01]。 结论:新型神经电生理监测协议指导下SL-SDR联合康复治疗肢体痉挛瘫痪型脑瘫安全、有效，术后近期预后良好。

目的:观察不同剂量A型肉毒毒素(BTX-A)注射联合康复治疗对痉挛型脑性瘫痪患儿尖足的影响。方法:选取脑性瘫痪患儿107例，按照随机数字表法将其分为A组(35例)、B组(36例)、C组(36例)。BTX-A注射在彩色多普勒超声引导下进行，注射剂量分别为3 U/kg、4 U/kg、5 U/kg，注射后每组均给予4个疗程的康复训练。治疗前及治疗后1、3、6个月，采用改良Tardieu量表(MTS)评定腓肠肌痉挛程度，采用粗大运动功能量表-88(GMFM-88)及儿童平衡量表(PBS)评估患儿粗大运动D、E区及平衡功能。结果:治疗后，3组患儿MTS、关节角度R1及R2、PBS、GMFM的D区及E区评分均较组内治疗前有不同程度改善，但组间比较差异无统计学意义( P>0.05)。3组患儿注射BTX-A不良反应率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:3 U/kg、4 U/kg、5 U/kg的BTX-A注射联合康复训练均能改善痉挛型脑瘫患儿的尖足状态，但不同剂量的疗效差异无统计学意义，推荐剂量为3 U/kg。

目的:观察常规康复治疗与不同剂量A型肉毒毒素(BTX-A)注射缓解痉挛型脑瘫患儿腘绳肌痉挛的临床疗效、肌肉形态改变及不良反应.方法:按随机数字表法分组,最终纳入78例腘绳肌痉挛脑瘫患儿.常规康复组为A组,21例;BTX-A注射组为B、C、D组,分别为19、18、20例,注射剂量分别为3U/kg、4U/kg、5U/kg.治疗前后1、3、6、12个月,采用改良Ashworth痉挛分级量表(MAS)、表面肌电图被动状态积分肌电值(iEMG)评定腘绳肌的痉挛程度;彩色多普勒超声仪测量腘绳肌的肌肉形态;粗大运动评定量表(GMFM)评定运动功能.结果:在MAS分级、iEMG数值方面,BTX-A注射组治疗后各时间点低于常规康复组(P＜0.05),不同剂量组之间无显著性意义(P＞0.05);在GMFM评分方面,BTX-A注射组与常规康复组在各时间点之间差异有显著性意义(P＜0.05);在肌肉形态方面,不同剂量组与常规康复组治疗后各时间点半腱肌的横截面积及肌纤维长度无差异(P＞0.05).不同剂量组治疗后均无明显不良反应.结论:BTX-A注射组缓解脑瘫患儿腘绳肌痉挛优于常规康复组且未影响肌肉发育,不同注射剂量在临床疗效、肌肉形态改变和不良反应上均无显著差异.

目的 研究静态结合智能助行模式功能性电刺激(FES)对痉挛型双瘫脑性瘫痪(脑瘫)患儿下肢肌肉状态、运动功能及步行功能的影响.方法 选取2016年3至7月在佳木斯大学附属第三医院门诊或住院治疗的痉挛型双瘫脑瘫患儿40例,采用随机数字表法随机分为对照组(20例)和观察组(20例),观察组男11例,女9例,年龄(4.80±1.06)岁(3～6岁);对照组男7例,女13例,年龄(4.75±0.96)岁(3～6岁).对照组只接受运动疗法、作业疗法等常规康复治疗,观察组在常规康复治疗基础上实施创新型静态结合智能助行模式FES治疗.所有常规康复治疗项目及FES治疗均为1次/d,5次/周,共8周.在治疗前、治疗4周、治疗8周对所有观察对象采用改良Ashworth痉挛量表(MAS)、关节活动度(ROM)评平定、徒手肌力评定(MMT)、粗大运动功能量表(GMFM-88项D区、E区)、步态分析和肌骨超声(测肌肉厚度)进行评估,应用SPSS 17.0统计学软件对各项数据进行汇总分析.结果 治疗4周和8周,2组患儿踝关节背屈活动度改善、腓肠肌及胫骨前肌肌力提高、腓肠肌痉挛评分分值下降,GMFM-88项D区和E区评分提高,腓肠肌及胫骨前肌肌肉厚度增加、步态改善,与治疗前比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);观察组Ashworth评分[左侧(1.80±0.52)分,右侧(3.40±0.88)分]、ROM[左侧(19.5±2.8)°,右侧(19.4±1.5)°]、肌力[左侧(1.80±0.52)级,右侧(2.00±0.56)级]及肌肉厚度[左侧腓肠肌(32.35±1.79) mm,右侧腓肠肌(32.95±2.63) mm,左侧胫骨前肌(30.60±1.00) mm,右侧胫骨前肌(30.05 ±1.8) mm]等指标均优于对照组(均P＜0.05),GMFM评分[D区(31.30 ±1.46)分,E区(48.95±1.40)分]较对照组显著升高(P＜0.05),步长(23.75 ±3.19) cm、步速(0.45±0.01) m/s等步态参数较对照组改善更明显(P＜0.05).结论 创新型静态结合智能助行模式的FES技术,更有利于改善痉挛型双瘫脑瘫患儿下肢肌肉状态及步态,提高运动功能.

目的 观察超声引导下A型肉毒毒素(BTX-A)注射治疗成人脑源性下肢痉挛状态的疗效以及治疗前后表面肌电图(sEMG)的肌电积分值(iEMG)变化.方法 采用前瞻性随机对照临床研究方法,选择2017年3月至12月青岛大学附属医院康复医学科就诊的40例成人卒中或颅脑外伤后下肢痉挛的患者.按照随机数字表法将40例患者分为治疗组和对照组,每组各20例.对照组给予常规康复训练;治疗组在对照组治疗的基础上辅以超声引导下注射BTX-A.于治疗前、治疗4周分别采用改良Ashworth评级(mAS)、Fugl-Meyer下肢功能评分(FMA)、步速、表面肌电积分肌电值(iEMG)对各组患者进行疗效评价.结果 (1)mAS评分[为方便统计学分析,将分级评估结果进行赋值,采用中位数(四分位间距)表示]:治疗组治疗前为3(1.75)分,治疗4周为2(1.00)分;对照组治疗前为3(2.00)分,治疗4周为2(1.75)分.(2) FMA评分:治疗组治疗前为(9.45±2.56)分,治疗4周为(13.20±2.24)分;对照组治疗前为(10.05±2.54)分,治疗4周为(11.75±1.65)分.(3)步速:治疗组治疗前为(0.24±0.05) m/s,治疗4周为(0.34±0.07) m/s;对照组治疗前为(0.24±0.06) m/s,治疗4周为(0.28±0.07) m/s.(4) iEMG值:治疗组治疗前为(149.57±15.77) μV,治疗4周为(88.21±13.51) μV;对照组治疗前为(148.38±21.60) μV,治疗4周为(99.47±14.23)μV.对照组与治疗组治疗4周的mAS、FMA、步速、iEMG结果均较治疗前有明显改善(均P＜0.05);治疗组的各项评分在治疗4周均显著优于对照组(均P＜0.05).结论 超声引导下BTX-A注射治疗能减轻成人卒中和颅脑外伤偏瘫患者的下肢肌肉痉挛,提高其运动功能;超声定位方法安全、准确;sEMG可以客观评价BTX-A注射后肢体肌张力的变化,可作为痉挛改善的量化指标之一.

目的 观察苍龟探穴针法对卒中后小腿三头肌痉挛和歩态的影响.方法 卒中后小腿三头肌痉挛患者112例,按随机平行双盲法平均分成对照组和治疗组,每组56例.对照组采用常规康复治疗,治疗组采用苍龟探穴法针刺治疗,均治疗8周.观察两组治疗前后歩态时空参数和对称性参数、相关痉挛和卒中评分、神经电生理指标变化.结果 两组治疗后歩宽、歩态周期、患侧支撑相时间、健侧支撑相时间、双支撑相时间较治疗前均显著下降,歩速、患侧摆动相时间、健侧摆动相时间较治疗前均显著上升(P<0.05),且治疗组以上指标均显著优于对照组(P<0.05).两组治疗后踝关节综合痉挛量表(CSS)评分、10米歩行时间(10MWT)较治疗前显著下降,踝关节被动活动度(PROM)较治疗前显著上升(P<0.05),且治疗组显著优于对照组(P<0.05);但两组视觉模拟量表(VAS)评分治疗前后及治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05).两组治疗后傅格梅尔氏运动量表(FMMS)、Barthel指数(BI)、博格平衡量表(BBS)、Holden歩行能力量表、Tinetti歩态评估量表评分较治疗前显著上升(P<0.05),且治疗组显著优于对照组(P<0.05).两组治疗后H反射潜伏期较治疗前均显著升高,Hmax/Mmax较治疗前显著下降(P<0.05),且治疗组显著优于对照组(P<0.05).结论 苍龟探穴针法能通过改善卒中患者神经电生理,从而缓解小腿三头肌痉挛状态和歩态.

目的:观察放血疗法对脑卒中后痉挛性腕背伸功能障碍患者肢体痉挛状态、腕关节背伸功能、表面肌电图、上肢运动功能的影响.方法:选择在福建中医药大学附属人民医院就诊的70例脑卒中后痉挛性腕背伸功能障碍患者,采用SPSS 22.0软件生成随机序列分为对照组和试验组,每组35例.对照组接受常规内科治疗、康复治疗和针刺治疗.针刺治疗选取患手阳溪、阳池、大陵等穴位,其中阳溪穴直刺0.5～0.8寸,阳池穴、大陵穴直刺0.3～0.5寸,30 min/次,1次/d,5次/周,共持续4周.试验组在对照组常规内科治疗、康复治疗的基础上给予放血疗法,放血疗法施术穴位同对照组针刺穴位,隔日1次,3次/周,共持续4周.于治疗前、治疗4周后,分别采用改良Ashworth分级评定量表(MAS)评价肢体痉挛状态;采用腕背伸关节被动活动度(PROM)评价背伸功能;采用简化上肢Fugl-Meyer运动功能量表(FMA-UE)评价上肢运动功能;采用积分肌电值(iEMG)与均方根值(RMS)等表面肌电图评价患侧神经肌肉系统功能状态;比较2组临床疗效的差异.结果:2组治疗前MAS分级、PROM评分、iEMG、RMS、FMA-UE评分均无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05).与治疗前比较,2组治疗后MAS分级、iEMG、RMS均明显降低,2组治疗后PROM评分、FMA-UE评分明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,试验组MAS分级、iEMG、RMS均明显更低,PROM评分、FMA-UE评分明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组显效率明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05),总有效率无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05).结论:放血疗法可有效改善脑卒中后痉挛性腕背伸功能障碍患者的腕部屈肌痉挛状态,减少肌肉的异常收缩,提高腕关节被动活动度和肢体运动功能,值得临床应用与推广.

目的 观察董氏奇穴针刺治疗中风后下肢痉挛性偏瘫的疗效,初步探讨其可能的起效机制.方法 将60例中风后下肢痉挛性偏瘫患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例.对照组患者给予传统针灸治疗,观察组患者给予董氏奇穴针刺治疗,2周为1个疗程,连续治疗2个疗程.对比两组患者康复效果、下肢痉挛程度[改良Ashworth痉挛评定量表(modified Ashworth spasticity grade,MAS)评分]、日常生活能力[改良Barthel指数(barthel index,BI)评分]、下肢运动功能[Fugl-Meyer 运动功能评估(Fugl-Meyer motor assessment,FMA)评分]、平衡功能[Brunel平衡量表(Brunel balance assessment,BBA)评分]、步行能力[起立-行走计时测试(timed up and go test,TUG)、10 m最大步行速度]、生活质量[脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评分]变化,测定脑动脉平均血流速度、血清中肢体痉挛相关因子[甘氨酸(glycine,Gly)、γ-氨基丁酸(Gamma-aminobutyric acid,GABA)、环磷酸鸟苷(cyclic guanosine monophosphate,cGMP)、环磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate,cAMP)]含量.结果 观察组的康复效果更好,有效率高达90.00％(27/30),显著高于对照组的66.67％(20/30)(x2=4.812,P＜0.05);观察组患者治疗2周、4周后MAS评分均显著低于同期对照组(P＜0.05);治疗4周后,观察组患者BI、FMA评分与对照组相比均显著升高(P＜0.05);治疗4周后,观察组患者BBA评分、10 m最大步行速度与对照组相比均显著升高(P＜0.05),TUG与对照组相比显著降低(P＜0.05);观察组患者治疗2周、4周后SS-QOL评分均显著高于对照组(P＜0.05);治疗4周后,观察组患者大脑后动脉、中动脉、前动脉的平均血流速度较对照组均显著升高(P＜0.05);治疗4周后,观察组患者血清中GABA、Gly、cAMP含量较对照组均显著升高(P＜0.05),cGMP含量较对照组均显著降低(P＜0.05).结论 董氏奇穴针刺可有效缓解中风后下肢痉挛性偏瘫患者的痉挛状态,促进其日常生活能力、下肢运动的功能、平衡、步行能力的改善,提高生活质量,其机制可能是提高脑血液灌注,调节血清GABA、Gly、cAMP、cGMP水平以修复受损神经元、缓解肌痉挛,康复效果理想,值得临床推广.