目的:探讨加味肾着汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症椎间孔镜术后残余腰腿痛的疗效.方法:选择112 例腰椎间盘突出症椎间孔镜术后患者并对其临床资料进行回顾性研究,术后根据不同用药方案将受试者分为对照组和研究组,每组 56 例.对照组患者术后给予常规西药治疗,研究组患者则在对照组基础上联合加味肾着汤治疗.比较两组疗效、肌骨超声与表面肌电参数、压痛阈、炎症因子与脂肪细胞因子水平、腰椎功能与中医症候评分.结果:治疗后两组患者多裂肌与竖脊肌厚度、平均功率频率(MPF)、积分肌电(IEMG)、压力疼痛感觉阈(PPDT)与压力疼痛耐受阈(PPTO)较治疗前明显升高,且研究组升高较对照组更为显著(均P<0.05).治疗后两组患者各炎症因子与脂肪细胞因子水平、JOA评分、VAS 评分及中医症候评分较治疗前明显改善,且研究组各指标改善较对照组更为显著(均P<0.05).研究组患者治疗总有效率较对照组高(P<0.05).结论:对寒湿痹阻型腰椎间盘突出症椎间孔镜术后残余腰腿痛患者应用加味肾着汤有助于抑制机体炎症,缓解术后残余腰腿痛,促进腰椎功能恢复.

[目的]介绍改良椎间孔镜技术治疗老年性腰椎侧隐窝狭窄症的手术技术与临床效果.[方法] 2016年5月～2017年5月对27例单节段腰椎侧隐窝狭窄症老年患者采用MPTED.定位后建立工作通道,镜下切除黄韧带,对有根性症状患者,继续将工作套筒移动至神经根及硬膜囊腹侧,显露硬膜囊、神经根,对伴有钙化者,可用磨钻、反向刮匙处理,围绕神经根进行减压,直至硬膜囊及神经根背侧、腹侧均减压彻底,双极射频对残余髓核组织进行皱缩.[结果] 27例患者均顺利完成手术,1例术中造成硬膜囊撕裂、脑脊液漏,另1例术后出现下肢麻木不适,随访恢复可;所有患者获得(14.36±4.21)个月随访;术后各时间点腰腿痛VAS、ODI评分均较术前显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05);末次随访按改良MacNab标准,临床结果评定为优17例,良8例,可2例,差0例;优良率为92.60％.[结论]改良椎间孔镜技术治疗老年性腰椎侧隐窝狭窄症近期疗效良好,是一种安全、有效的微创手术方式,但具有一定的学习曲线.

目的 探讨后路椎间融合联合骨水泥强化椎弓根螺钉内固定术治疗骨质疏松性腰椎滑脱症的临床疗效.方法 回顾性分析2015年6月至2019年10月我院收治的47例骨质疏松性腰椎滑脱患者病例资料,其中男18例,女29例;年龄50～79岁,平均(62.55±7.46)岁.所有患者均采用后路椎间融合联合骨水泥强化椎弓根螺钉内固定术治疗.比较术前、术后3个月及末次随访时椎间隙高度、椎间孔面积、滑脱距离、腰腿痛VAS评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),术后结合影像学评估椎间融合情况,记录并发症发生率.结果 所有患者均获得6～12个月,平均(8.50±2.12)个月的随访.47例患者术后恢复良好,均无医源性神经、血管损伤.术中1例患者出现骨水泥渗漏,但术中、术后无特殊不适.出现脑脊液漏2例,术后采取头低脚高位,放置引流管7d后拔除,未见脑脊液漏出.术后出现手术切口延迟愈合2例,其中1例经清创缝合后愈合,另1例经反复换药后愈合.术后出现神经残余症状5例,经脱水、营养神经、骶管注射及物理治疗3个月后痊愈.所有滑脱椎体术后均有不同程度复位,术后3个月及末次随访时椎间隙、椎间孔面积、滑脱距离、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及ODI评分与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),而术后3个月的椎间隙、椎间孔面积、滑脱距离与末次随访时比较差异无统计学意义(P＞0.05),但在末次随访时VAS评分与ODI评分却有改善(P＜0.05).随访期间未见螺钉松动及复位丢失,椎间植骨融合100％.结论 后路椎间植骨融合术可有效解除神经压迫,同时联合骨水泥进行椎弓根螺钉强化,有效提高螺钉把持力,增加复位与固定的可靠性、安全性,值得临床推广应用.

腰椎术后综合征( Failed back surgery syndrome, FBSS)亦称腰椎术后残余痛,特指患者在一次或多次腰椎手术后,由于多种原因,腰骶部疼痛及下肢放射痛等症状仍然存在或反复发作.根据其病因的不同,可分腰椎手术失败综合征和腰椎术后残留症状,但目前国内临床上将两者统称为"腰椎术后综合征".腰腿痛是现代社会极为常见且多发的病.随着科学技术的发展,脊柱外科手术率不断上升,FBSS患者数量随之增加.

目的:探讨阴阳九针联合通督活血汤治疗腰椎间盘突出症(LDH)经皮椎间孔镜BEIS术后残余腰痛的临床疗效.方法:按照随机数字表法将64例LDH患者经皮椎间孔镜BEIS术后出现残余疼痛的患者分为对照组与治疗组,每组各32例.对照组术后采用口服通督活血汤治疗,治疗组在对照组治疗基础上,加用阴阳九针针刺方法.观察2组患者治疗前和治疗7、14 d后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分及血清白细胞介素-1(IL-1)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,对比2组患者临床有效率.结果:2组患者VAS、ODI评分治疗不同时点较治疗前均降低(P<0.05),且治疗组治疗效果优于对照组(P<0.05);2组患者血清IL-1、TNF-α水平治疗不同时点较治疗前均降低(P<0.05),且治疗组治疗效果优于对照组(P<0.05).治疗组临床有效率为93.75％,对照组68.75％,2组患者有效率相比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:阴阳九针联合通督活血汤治疗BEIS技术术后残余腰痛疗效确切,能够有效的降低患者血清IL-1、TNF-α水平,在一定程度上缓解患者残余腰痛,并且促使患者术后腰椎功能恢复,改善患者生活质量.