腰椎椎管狭窄症(LSS)是导致腰腿痛的常见疾病,其中以退行性腰椎椎管狭窄症(DLSS)多见.目前LSS治疗方法较多,有保守治疗和手术治疗两大类.保守治疗包括牵引、针灸、口服药物等,手术治疗包括减压术、融合术、棘突间撑开系统置入术等.临床上各种LSS治疗方式疗效确切,但常出现效果不佳的情况,这与治疗前对患者状况评估和治疗方式选择有关.该文就LSS治疗方式研究进展进行综述.

目的:探讨腰椎MRI正中矢状面T1WI图像中棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积对诊断隐匿性腰椎峡部裂的价值。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月经MR检查在棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积伴或不伴椎管内其余部位脂肪沉积的32例腰腿痛患者资料，男20例、女12例；年龄（28.5±6.2）岁（范围18~57岁）。应用螺旋CT扫描多平面重建技术判断发生峡部裂的位置、节段、数量（单侧/双侧）等。上述影像学资料的观察和测量由两位骨科医生独立完成。结果:32例患者经螺旋CT扫描多平面重建后确认存在隐匿性峡部裂患者24例、单纯硬膜外脂肪增多患者8例。24例隐匿性峡部裂患者中男18例、女6例；年龄（27.3±5.3）岁（范围18~45岁）；其中L 4棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积2例、L 5棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积22例，均不伴椎管内其余部位脂肪沉积；所有24例均为双侧峡部裂，腰椎正侧位X线片均未能作出诊断；患者均表现为不同程度的机械性腰痛；其中腰椎间盘突出6例，无一例出现间歇性跛行。8例单纯硬膜外脂肪增多患者中男2例、女6例；年龄（38.4±6.7）岁（范围32~55岁）；L 3棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积4例、L 4棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积3例、L 5棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积1例，均在上位和（或）同位节段出现椎板与硬膜外间隙脂肪增多，脂肪呈半弧形向腹侧挤压硬脊膜；8例患者腰痛程度不一，无明显局部叩击痛；其中腰椎间盘突出2例，出现间歇性跛行1例。 结论:棘突基底部与硬膜之间的脂肪沉积征对隐匿性腰椎峡部裂的诊断有一定的特异性，有助于早期诊断峡部裂。

临床上引起腰腿痛的病因较多，一般认为来源于发生退变的椎间盘及周边的韧带和肌肉等组织，其中硬膜外静脉丛曲张是一个长期被忽视的病因。硬膜外静脉丛广泛分布在椎管内侧与硬膜、神经根直接相邻，并作为腔静脉辅助引流系统在体液循环中发挥重要作用。由于骨性椎管容积相对固定，所以若硬膜外静脉丛严重迂曲、扩张则有可能直接挤压硬膜、马尾或者相应节段神经根，导致类似椎间盘突出症或椎管狭窄症的临床症状。因扩张的静脉丛缺乏特异的影像学表现，在临床上很难准确地与椎间盘突出症或椎管狭窄症等相鉴别，故极易被忽视。然而，扩张的静脉丛迂曲且壁薄，术中很容易出血，增加手术难度，同时也会导致如术后硬膜外血肿等相关并发症。虽然对硬膜外静脉丛的研究开展较早，且已经被纳入大多数的解剖学图谱中，但临床医生对于硬膜外静脉丛的解剖结构、形态学特征、临床意义和影像学检查等细节仍然所知甚少。通过对以上几个方面进行文献综述，介绍硬膜外静脉丛的最新研究进展。

患者女，37岁，1年前无明显诱因出现腰背部及右下肢疼痛，影响行走。就诊于本院骨科门诊，门诊体格检查见患者步态不稳，拖腿行走，下蹲后可站立，腰椎活动受限。为明确腰腿痛原因，患者行腰椎MRI、骶髂关节X线摄影和全身骨显像。腰椎MRI提示多发椎体终板炎，L 3~L 5椎间盘膨出，L 3~L 5棘间韧带变性。骶髂关节X线摄影提示右侧骶髂关节间隙变窄。 99Tc m－亚甲基二膦酸盐(methylene diphosphonate, MDP)全身骨显像(图1)示中下段胸椎及腰椎上终板显像剂摄取增高，双侧胸锁关节、双侧多根肋骨与肋软骨交界区摄取增高，双侧骶髂关节及耻骨联合摄取增高，另在右侧第10后肋、左侧第10肋椎关节区、右侧腓骨上段、右侧下颌骨等见多处摄取增高灶。

目的:探讨保留近端上半椎板减压腰椎内固定融合术治疗腰椎退变性疾病的疗效及其对预防邻近节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）的作用。方法:回顾性分析2018年3月至2020年2月在南京大学医学院附属鼓楼医院采用保留近端上半椎板、上半棘突和近侧棘上、棘间韧带减压术联合内固定融合治疗且获得2年以上随访的腰椎退变性腰椎管狭窄患者124例（保留组），2016年1月至2018年2月行腰椎全椎板切除减压术联合内固定融合治疗的腰椎退变性腰椎管狭窄患者130例作为对照（全切组）。保留组男60例、女64例，年龄（58.3±10.3）岁，巨大腰椎间盘突出50例、腰椎间盘突出伴骨化11例、单纯腰椎管狭窄10例、退变性腰椎滑脱53例；全切组男62例、女68例，年龄（59.6±9.2）岁，巨大腰椎间盘突出51例、腰椎间盘突出伴骨化13例、单纯腰椎管狭窄11例、退变性腰椎滑脱55例。对两组患者手术节段数量、手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症、椎板保留范围、切除范围、硬膜囊面积及矢状面参数进行比较。末次随访时评估融合情况、邻椎稳定性及邻近节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）发生率。使用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、腰腿痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评价临床疗效。结果:保留组随访时间为（30.5±5.4）个月，全切组为（31.0±5.8）个月，差异无统计学意义（ t=0.63， P=0.528）。在单节段手术患者中，保留组的手术时间[（173.6±47.3）min]、出血量[（351.7±102.0）ml]和术后住院时间[（7.8±3.1）d]均低于全切组[分别为（196.2±34.2）min、（401.9±97.2）ml、（9.9±3.6）d]，差异有统计学意义（ t=2.93， P=0.004； t=2.69， P=0.008； t=3.26， P<0.001）。两组硬膜囊面积术后均得到明显改善，但保留组的椎板切除范围[（22.8±4.5）mm]小于全切组[（29.5±4.8）mm]，差异有统计学意义（ t=7.62， P<0.001）。保留组双节段与三节段患者的上述指标均优于全切组，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组患者术后的骨盆入射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角和腰椎前凸角较术前均有明显改善（ P<0.05），组间差异无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时两组患者融合等级均达到Bridwell Ⅰ、Ⅱ级。保留组邻椎不稳比例（11.3%，14/124）低于全切组（22.3%，29/130），差异有统计学意义（χ 2=5.48， P=0.019）；保留组ASD总发生率（20.9%，26/124）低于全切组（36.2%，47/130），差异有统计学意义（χ 2=7.15， P=0.008）；保留组中影像学ASD（16.9%，21/124）、症状性ASD（4.0%，5/124）和手术ASD（0，0/124）均低于全切组[分别为25.4%（33/130）、9.3%（12/130）、1.5%（2/130）]，差异有统计学意义（χ 2=8.20， P=0.027）。两组患者ODI和腰、腿痛VAS评分均较术前降低，差异有统计学意义（ P<0.05）。术后3个月、1年及末次随访时保留组的ODI和腰、腿痛VAS评分与全切组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:保留近端上半椎板减压术可以减少术中出血量，缩短手术时间和术后住院时间，达到与传统减压术相当的减压效果，同时能够降低邻椎不稳及ASD的发生率。

目的:探讨MR增强三维短时反转恢复变角激发T 2加权成像(T 2WI)快速自旋回波(3D STIR T 2WI SPACE)序列对成人精道解剖结构显示的可行性及应用价值。 方法:回顾性研究。收集2016年11月—2019年3月复旦大学附属华东医院MR室58例成年男性腹盆腔MRI资料，年龄29～87岁，按年龄分为低龄组(≤60岁，22例)和高龄组(>60岁，36例)两组。所有患者均在德国西门子Syngo Via数据后处理工作站3D Viewer薄层最大强度投影(MIP)后行多平面重组(MPR)及曲面重组(CPR)。用3D Viewer行薄层MIP，获得冠状位、轴位、矢状位薄层MIP重建图。观察输精管壶腹段、后腹膜段和精囊腺的形态、走行、信号强度、背景抑制情况，参照日本Oh-Oka团队的评分标准，分别在MPR轴位和CPR图像对输精管壶腹段、后腹膜段和精囊腺进行图像质量评分。采用Wilcoxon符号秩检验对比分析MPR轴位与CPR图像分别在输精管壶腹段、后腹膜段和精囊腺的图像质量评分，Wilcoxon秩和检验对比分析低龄组和高龄组在CPR图像上的图像质量评分。统计前列腺小囊检出率，并在3D Viewer获得的冠状位、轴位、矢状位三个方位薄层MIP重建图上测量前列腺小囊三个方位的径线值。结果:58例男性腰腿痛患者116侧输精管后腹膜段、壶腹段和精囊腺MR增强3D STIR T 2WI SPACE序列MPR轴位和CPR图像质量评分分别为3(3，3)、2(2，2)、2(1，2)分和2(2，2)、2(1，2)、2(1，2)分，差异均有统计学意义( Z＝10.232、5.196、2.000, P值均<0.05)。22例(44侧)低龄组和36例(72侧)高龄组腰腿痛患者输精管后腹膜段、壶腹段和精囊腺MR增强3D STIR T 2WI SPACE序列CPR图像在的图像质量评分分别为2(1，2)、2(1，2)、1(1，2)分和2(2，2)、2(2，2)、2(1，2)分，组间比较差异均有统计学意义( Z＝2.673、2.249、3.042, P值均<0.05)。58例患者前列腺小囊检出率为27.58%(16/58)，前列腺小囊冠、横、矢三个方位径线值分别为5.35(4.33，6.88)、7.50(5.90，9.00)、8.00(6.43，10.78)mm。 结论:MR增强3D STIR T 2WI SPACE序列能较清晰显示精囊腺、输精管壶腹段、后腹膜段以及前列腺小囊等精道精细结构解剖，可为指导临床提供影像学参考。

目的:探讨中医推拿结合中药热敷对腰椎间盘突出症（lumber disc herniation，LDH）腰腿痛的影响。方法:将符合纳入标准的2019年1月－2020年6月石家庄市中医院LDH腰腿痛患者90例采用随机数字表法分为2组，每组45例。对照组口服醋氯芬酸缓释片与甲钴胺片治疗，观察组给予推拿手法结合中药热敷治疗。2组均治疗1个月，随访6个月。分别于治疗前后及随访6个月时采用VAS量表评估疼痛程度，Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index，ODI）评估功能障碍程度；采用肌电图检测仪测定胫神经传导速度（tibial nerve motor conduction velocity，TNMCV）、腓总神经传导速度（common peroneal nerve motor conduction velocity，CPNMCV），评价临床疗效。结果:观察组优良率为51.1%（23/45）、对照组为28.9%（13/45），2组比较差异有统计学意义（ χ2=3.98， P=0.046）。观察组随访6个月VAS评分低于对照组（ t=11.26， P<0.01）；治疗后1个月、随访6个月ODI评分低于对照组（ t值分别为7.19、18.30， P<0.01）。治疗后1个月、随访6个月，观察组CPNMCV（ t值分别为2.08、1.99），NTMCV（ t值分别为2.46、2.12）均高于对照组（ P<0.05）。 结论:中医推拿结合中药热敷可有效改善LDH腰腿痛患者下肢神经传导速度，缓解腰腿痛症状。

腰腿痛正成为当今影响人们生活质量的重要因素，每年因腰腿痛所带来的社会损失巨大。腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是导致腰腿疼痛的主要疾病之一，目前生物医学界对其发生机制尚存争议。炎症因子是由组织细胞分泌的参与介导炎症反应的各种细胞因子，大量实验研究均表明椎间盘退变（intervertebral disc degeneration，IDD）与髓核突出后刺激机体产生的炎症因子、退变相关基因的表达和下游表达产物有关。IL-1、IL-6、TNF-α、MMPs、TGF-β等作为主要的炎症因子成为研究者关注的热点。细胞信号转导通路是炎症因子参与调节细胞内各种生化反应的主要途径，炎症因子通过与不同蛋白之间发生相互作用，激活或抑制不同的信号通路，从而实现调控细胞周期、调节基因表达、诱导免疫炎症反应及细胞凋亡等功能。对各炎症因子在机体中的作用以及相关分子信号通路转导途径的研究将有助于我们认识和理解LDH的发生机制，也将为临床腰椎退行性疾病的诊断和治疗提供理论技术支持与安全有效的治疗方案。既往研究大多只关注某一细胞因子或信号通路对椎间盘退变的影响，但不同炎症因子及其介导的信号通路之间往往通过特殊的途径相互影响、相互串扰，形成一张复杂而精密的信号转导调控网络，共同调节机体中各种生理及病理过程，并且疾病的发生往往伴随着多因素的作用，研究单一信号网络对疾病的影响无法全面解释疾病的成因和相关临床表现。因此，阐明各炎症因子在腰椎退行性病变中所发挥的作用，探索分析各因子间通过何种方式相互调节将为了解腰椎退变的机制及今后探索防治LDH的新方法提供思路。

目的:探讨骨转移瘤致颈肩腰腿痛的误诊原因，以提高门诊诊断率。方法:对南方医科大学第三附属医院中医骨伤科2019年1月至2020年7月诊治的骨转移瘤误诊病例5例进行回顾性研究，分析其临床表现、诊断（外院诊断与门诊诊断）和影像学表现。结果:5例骨转移瘤患者分别被误诊为颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头坏死、股骨干骨折和踝关节扭伤，5例患者红细胞沉降率均增快、C反应蛋白增高，经X线、CT、MRI检查诊断为骨转移瘤。进一步完善了骨转移瘤的红色预警症状，如年龄 > 50岁，有肿瘤病史，不能解释的体质量减轻，全身不适，无明显诱因的颈肩腰腿痛，疼痛突然加重，夜间痛、静息痛、叩击痛明显，对症治疗1个月后无明显好转，病情发展不符合疾病一般规律，红细胞沉降率、C反应蛋白和碱性磷酸酶与疾病不相符升高，轻微外力产生骨折。结论:根据红色预警症状进一步选择检验和影像检查，建立和完善适用于全科医生的恶性骨肿瘤临床路径，可简便、经济、有效地甄别恶性骨肿瘤。

目的:比较单侧双通道内镜下腰椎间盘髓核摘除联合纤维环缝合与仅行髓核摘除手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:分析郑州大学第二附属医院骨科自2019年10月至2021年11月行单侧双通道内镜下髓核摘除术手术治疗的59例单节段腰椎间盘突出症患者，依据术中是否缝合纤维环破口分为两组，27例行内镜下髓核摘除术后联合纤维环缝合治疗为观察组；32例仅行内镜下髓核摘除术为对照组。观察组男15例，女12例；年龄27~49岁，平均年龄38岁。对照组男18例，女14例；年龄29~51岁，平均40岁。比较两组术前、术后3 d、术后3、6、12个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评价患者腰腿疼情况和腰椎功能状态、末次随访改良MacNab评分标准和复发情况等相关手术指标并进行统计分析。结果:两组患者均顺利完成手术且无并发症。两组患者术前、术后3 d、3个月、6个月、12个月腰腿痛VAS评分( F＝0.196， P>0.05)、ODI评分( F＝0.676， P>0.05)组间比较，差异无统计学意义，两组术后各时间点腰腿痛VAS评分( F＝364.690， P<0.001)及ODI评分( F＝2 102.959， P<0.001)均较术前明显改善，差异有统计学意义。末次随访时，观察组患者手术优良率高于对照组，差异无统计学意义(88.89%比84.38%， χ2＝0.015， P>0.05)。两组患者术后复发情况对比结果显示，观察组的复发率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:单侧双通道内镜下行髓核摘除联合纤维环缝合修复治疗腰椎间盘突出症，安全有效，能重建纤维环的完整性，降低术后复发率。