目的:观察先天性胆管扩张症患者囊肿切除术后的预后情况，探究影响术后发生胆道结石的风险因素。方法:回顾性分析2004年5月至2022年1月南京医科大学第一附属医院收治的149例先天性胆管扩张症患者的临床资料，其中男性59例，女性90例，年龄32(21，47)岁。依据囊肿切除术后随访期间是否新发胆道结石分为2组：结石组( n＝51)和非结石组( n＝98)。记录患者的性别、年龄、病史、囊肿类型、胆道结石、吻合口狭窄以及癌变情况等临床资料。囊肿切除手术后对患者进行电话随访。logistic回归分析筛选囊肿切除术后发生胆道结石的风险因素。 结果:随访时间为120(24，211)个月。149例患者术后胆道结石、吻合口狭窄以及癌变的发生率分别为34.2%(51/149)、8.7%(13/149)和4.7%(7/149)。logistic回归分析结果显示，囊肿未完全切除( OR＝3.332，95% CI：1.221～9.094)以及术后吻合口狭窄( OR＝13.300，95% CI：2.586～68.401)的先天性胆管扩张症患者囊肿切除术后发生胆道结石的风险高(均 P<0.05)。 结论:先天性胆管扩张症患者囊肿切除术后胆道结石的发生风险较高，囊肿残留以及术后吻合口狭窄是囊肿切除术后胆道结石发生的独立危险因素。

目的:明确先天性胆管囊肿非合理诊疗导致不良临床后果的主要类型。方法:回顾性分析东方肝胆外科医院2010年1月至2016年12月间收治的先天性胆管囊肿患者资料。归纳分析既往因未能接受合理治疗导致继发不良后果的患者囊肿类型、既往治疗方案和病程特点等临床信息。总结胆管囊肿继发不良治疗后果的主要类型和临床表现特征。结果:筛查875例先天性胆管囊肿资料后共有268例患者纳入本研究，其中男性83例，女性185例，年龄(34.0±16.0)岁。268例中有18例(6.7%)患者既往仅采取临床观察或非手术治疗方案；250例(93.3%)患者既往曾接受胆道外科手术治疗和/或内镜逆行胰胆管造影等介入治疗，其中有58例(23.2%)既往曾接受多次外科手术治疗和/或内镜逆行胰胆管造影介入治疗，仍需实施胆管囊肿切除术；173例(64.6%)患者既往接受过胆肠吻合术，其中57例(32.9%)患者既往未施行胆管囊肿切除术；在116例(43.3%)既往接受胆管囊肿切除、胆肠吻合术的患者中，残留胆管囊肿57例(49.1%)，胆肠吻合口狭窄28例(24.1%)，同时发生残留胆管囊肿及胆肠吻合口狭窄者30例(25.9%)；胆管囊肿癌变46例(17.1%)，胆肠吻合口癌变4例(1.5%)。结论:胆管囊肿残留和胆肠吻合口狭窄及并发的胆管炎和胆管结石是胆管囊肿非合理治疗继发不良后果的主要类型。

目的 探讨Ⅳa型先天性胆总管囊肿再次手术的治疗方案.方法 患者系20岁女性,以“反复右上腹痛伴发热1+年、加重1+个月”就诊.15年前曾行胆管囊肿术.磁共振提示:左肝内巨大囊性占位,肝内胆管多发结石伴积液,胆肠吻合术后.考虑Ⅳa型先天性胆总管囊肿,初次已行肝外胆管囊肿切除及胆肠吻合术,肝内扩张胆管未做处理.结果 再次手术中证实左肝内胆管囊性扩张,可见多发结石伴脓液形成,右肝形态色泽尚正常,行解剖性左半肝切除.原吻合口无狭窄,予以保留,在其上方游离出长约1.5 cm的肝外胆管,纵行剪开肝总管并以胆道镜探查,取出结石后安置T管引流.术后恢复良好,顺利出院.6周后胆管造影示胆管通畅、无残留结石等后予以拔除T管,后未出现黄疸、发热等.结论 Ⅳa型先天性胆总管囊肿在完整切除胆总管囊肿的同时应积极治疗肝内病变.

目的 分析成人型胆管扩张症临床分型对手术方式选择的意义,探讨影响胆管扩张症手术疗效的因素.方法 回顾性分析2005年6月至2017年9月上海交通大学医学院附属仁济医院收治并手术的110例成人型胆管扩张症病人的临床资料,评价董氏分型与Todani分型对术式选择的指导作用.比较腹腔镜、机器人与开腹手术对董氏C型(即Todani Ⅰ型)胆管扩张症的手术疗效.通过门诊、电话等方式随访该110例病人的远期疗效,随访时间截至2018年7月.结果 110例病人按董氏分型,B型1例,行肝切除术;C型92例,均行胆管囊肿切除+胆肠Roux-en-Y吻合术;D型17例(D1型10例,D2型7例),在10例D1型病人中行胆管囊肿切除术9例,行肝切除术1例,在7例D2型病人中行肝切除术5例,行肝移植术1例,另1例行胆管囊肿切除术.本组110例病人的实际手术方式与董氏分型推荐的手术方式基本一致.9例行胆管囊肿切除的董氏D1型病人中,3例病人术后肝内扩张病变胆管残留,1例病人术后继发胆管结石.本组的胆漏发生率为6.4％,其中董氏D型的胆漏发生率为23.5％,明显高于C型的3.3％(P＜0.05);胰漏发生率为16.4％,其中董氏C2型的胰漏发生率为54.2％,明显高于C1型的4.4％(P＜0.01);胃排空障碍发生率为10.9％,所有胃排空障碍事件均出现于术后有胆漏或胰漏的病人中,两者之间存在正相关(r=0.681,P＜0.01).机器人手术的术中出血量明显少于开放手术与腹腔镜手术(P＜0.05),机器人手术与腹腔镜手术的住院时间明显短于开放手术(P＜0.05),两组术后疼痛评分明显低于开放手术(P＜0.05),三组的术后恢复进食时间及并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ①董氏D型病人术后易发生胆漏,董氏C2型病人术后易发生胰漏,胰漏、胆漏是术后发生胃排空障碍的主要原因;②董氏分型对于手术方式选择的指导和并发症的预判作用优于Todani分型;③对于董氏D1型病人,应用围肝门技术能彻底切除肝内病变胆管,可降低远期病变胆管癌变与成石的风险;④对于董氏C型胆管扩张症病人,尤其是董氏C1型病人,微创治疗是安全、可行的,能减轻病人术后疼痛,缩短住院时间.

目的 总结腹腔镜联合输尿管镜(combined-laparoscopic-ureteroscopic-procedure,CLUP)治疗小儿Ⅰ型胆总管囊肿(choledochal cyst,CC)的疗效和经验.方法 回顾性分析2013年11月至2017年5月上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院普外科收治的83例Ⅰ型CC的临床资料.按手术方式的不同将上述患儿分成两组:A组为2016年11月至2017年5月收治的17例,在腹腔镜手术切除CC同时,联合使用Storz公司产输尿管镜(7F)以CLUP方式切除CC;B组为2013年11月至2016年9月收治的66例,仅采用腹腔镜切除CC.对比分析两组间的手术时间、术中出血量、囊肿切除情况、术后胰腺炎及逆行性胆管炎等情况.结果 两组的手术时间及术中出血量无明显差别;通过CLUP可精准地探查并切除A组的整个CC,尤其是可精准切除胰腺段CC(intrapancre-atic choledochal cyst,IPCC),并准确处理肝总管和(或)肝管狭窄畸形等;A组中1例、B组中4例接受了肝门成形术.A组中15例、B组中55例术后随访至2017年11月;A组中获随访的15例术后B型超声、11例术后MRI检查均未见IPCC残留.B组中有2例术后B型超声和MRI检查发现远端CC残留,其中1例2年后再手术切除远端残留CC.A组术后未发生胰腺炎或逆行性胆管炎;B组术后胰腺炎发生率为5.4％(3/55),逆行性胆管炎发生率为3.6％(2/55).结论 CLUP手术治疗Ⅰ型小儿CC是安全可行的,有帮于精准、完整切除CC尤其是IPCC、减少术后胰腺炎和逆行性胆管炎等并发症.

目的 研究十二指肠重复畸形的临床特点、诊治及预后情况.方法 回顾性分析2007年5月1日至2018年5月1日就诊于北京儿童医院,行手术治疗,术后病理诊断为十二指肠重复畸形,资料完整且可获得随访信息的患儿4例.总结归纳其临床特点、诊治及预后情况.4例患儿中,男女各2例,发病年龄1个月至9岁.临床表现为呕吐(4例),腹痛(2例),发现腹部肿物(2例),孕期B型超声提示腹部肿物(1例).4例患儿B型超声检查均发现右上腹囊性肿物,且囊壁与肠壁结构相似,其中1例囊壁存在明显蠕动.CT及上消化道造影可发现囊肿压迫周围组织.4例患儿均为囊肿型十二指肠重复畸形.其中1例患儿外院误诊为假性胰腺囊肿行囊肿外引流术,本次手术探查时腹腔粘连严重,经术中B型超声定位明确十二指肠重复畸形位置后,完整剥除重复畸形内壁黏膜组织;另外3例患儿行十二指肠重复畸形完整切除术.结果 4例患儿术后病理均回报囊壁内衬肠道黏膜,可及肠壁肌层,其中2例患儿存在异位胰腺组织.术后随访期间,患儿一般情况良好,均无胰腺炎发作,无腹痛、呕吐症状,无腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状.结论 十二指肠重复畸形罕见,临床表现与其大小、部位、是否存在异位黏膜组织、是否与肠腔及胰胆管相通有关,明确诊断靠术后病理.重复畸形完整切除或行黏膜剥除者,预后良好;但是若患儿一般情况弱,存在腹腔严重粘连等情况时,仅行开窗内引流术也需完整剥除重复畸形的黏膜组织,确保无异位黏膜组织残留,防止癌变发生.

目的·探讨胰门板降低技术在胰腺段胆总管囊肿切除术中的应用价值.方法·回顾性分析2016年 1月—2019年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院收治的 15例董氏分型C2型的胆总管囊肿患者.采用胰门板降低技术对患者施行胰腺段胆总管囊肿切除术,术中验证术前对胆总管囊肿与主胰管汇合方式的判定,并对手术成功率、手术时间、术中输血率、术后并发症、术后病理结果、转归情况及随访情况(存活状况、远期并发症)进行分析.结果·7例(46.7％)患者呈现主胰管与胆总管囊肿远端的正常胆管汇合,8例(53.3％)呈主胰管与胆总管囊肿汇合,该术前判定结果得到术中证实.15例患者均经胰门板降低技术成功切除胰腺段胆总管囊肿,病变胆管残留率及主胰管损伤率均为0,手术时间为(170.0±22.7)min,术中输血率为0;其中有8例(53.3％)出现术后并发症,分别为生化级胰漏 1例、B级胰漏 1例、胃瘫 1例、生化级胰漏合并胆漏 1例、肠梗阻 1例、生化级胰漏合并肠梗阻 1例、腹腔积液伴感染1例、伤口感染 1例.术后病理学结果显示,所有患者均为胆总管囊肿伴黏膜慢性炎.经治疗后,患者均痊愈出院.经5～48个月的术后随访显示,患者均生存良好,无胆肠吻合口狭窄、胆管扩张和胆管癌变的发生.结论·采用胰门板降低技术实施胰腺段胆总管囊肿切除术安全有效.