目的:探讨3D打印模型联合吲哚菁绿(ICG)荧光胸腔镜单孔肺段切除术在早期肺癌中的临床应用价值和优势。方法:前瞻性选取60例于2021年9月至2023年4月在福建省福州肺科医院胸外科行CT检查为肺磨玻璃结节的早期非小细胞肺癌，使用3D打印模型行单孔胸腔镜肺段切除术的患者作为研究对象，分成两组：ICG组(试验组)30例，膨胀萎陷组(对照组)30例。试验组通过静脉注射吲哚菁绿(ICG，0.25 mg/kg)，采用荧光胸腔镜显露出拟切除的目标肺段，而对照组则使用改良膨胀-萎陷法显露出拟切除的目标肺段。搜集两组患者临床数据，运用统计学分析对比两组的一般资料和围手术期资料(手术时间、肺段段间平面显现时间、术后住院时间等)。结果:两组患者全部成功实施手术。试验组的段间平面的清晰显现时间[9(8，10) s]低于对照组[1 830(1 380，1 920) s， P<0.05]；试验组的手术时间[(116.33±33.41) min]低于对照组[(146.90±39.53) min, P<0.05]；试验组患者的术后胸管留置时间[2(2，2) d]低于对照组[2.5(2，3) d， P<0.05]；试验组的术后住院时间[5(4，6) d]低于对照组[6(5，7) d， P<0.05]。两组的术中出血量、淋巴结清扫数、术后漏气时间、术后并发症等差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:3D打印模型联合ICG荧光技术可直观、精准、快速辨别肺部解剖结构及肺段段间平面，为单孔胸腔镜精准肺段切除术在早期肺癌中的应用提供可靠的技术保障。

目的:探讨肺段切除术期间分别采用荧光法、改良膨胀萎陷法对患者心肺功能、免疫功能及安全性的影响。方法:回顾性选择禹城市人民医院2018年3月至2020年8月收治的156例肺段切除术患者，78例患者术中采用荧光法确定段间平面（观察组），78例患者术中采用改良膨胀萎陷法确定段间平面（对照组），比较两组手术各项指标以及术后1和7 d的免疫功能、心肺功能及并发症发生情况。结果:观察组手术时间、段间平面出现时间短于对照组[（105.33 ± 10.62）min比（139.46 ± 12.58）min、（15.46 ± 1.13）s比（724.56 ± 65.65）s]，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组术后1、7 d 6 min步行距离、呼气峰值流速、用力肺活量占预计值百分比、第1秒用力呼气容积占预计值百分比水平均高于对照组[术后1 d：（475.36 ± 10.29）m比（412.11 ± 13.33）m、（284.52 ± 10.33）L/min比（251.13 ± 12.89）L/min、（85.65 ± 3.21）%比（81.13 ± 1.43）%、（83.25 ± 2.55）%比（74.49 ± 2.53）%；术后7 d：（510.23 ± 16.66）m比（488.33 ± 15.42）m、（302.13 ± 15.58）L/min比（285.12 ± 10.22）L/min、（93.46 ± 5.79）%比（88.44 ± 5.44）%、（92.25 ± 2.32）%比（85.54 ± 2.13）%]，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组术后1、7 d CD 4+/CD 8+、CD 8+、CD 4+高于对照组（术后1 d：0.85 ± 0.10比0.52 ± 0.04、0.305 ± 0.025比0.285 ± 0.012、0.325 ± 0.021比0.304 ± 0.025；术后7 d：1.13 ± 0.10比1.02 ± 0.07、0.324 ± 0.029比0.306 ± 0.023、0.359 ± 0.024比0.332 ± 0.025），差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组[2.56%（2/78）比11.54%（9/78）]，差异有统计学意义（ χ 2 = 4.79， P = 0.029）。 结论:荧光法、改良膨胀萎陷法在肺段切除术中均具有一定效果，但配合荧光法更能够提供可靠技术保障，减轻对患者心肺功能的影响。

目的:探讨使用结扎夹辅助改良"膨胀萎陷法"在胸腔镜下外后基底段(S 9+10)切除治疗儿童先天性肺气道畸形(CPAM)中进行段间平面确定的可行性。 方法:回顾性研究。收集2019年7月至2021年5月山东大学附属儿童医院经胸腔镜进行S 9+10切除的12例CPAM患儿的临床资料，其中男7例，女5例；年龄3.50~11.50个月；体质量为6.5~11.5 kg。术中均使用结扎夹辅助改良"膨胀萎陷法"确定段间平面(S 9+10处于膨胀状态，余肺处于萎陷状态)后进行S 9+10切除，对其手术治疗及术后恢复情况进行总结分析。 结果:患儿的手术均在胸腔镜下完成，无中转开胸病例。11例患儿成功使用结扎夹辅助改良"膨胀萎陷法"准确判定段间平面后完成肺段切除，其中右S 9+10切除8例，左S 9+10切除3例。1例患儿在采用结扎夹辅助改良"膨胀萎陷法"判定段间平面过程中，麻醉医师鼓肺至全肺膨胀后手术者需夹闭结扎夹，因操作不够稳定导致结扎夹脱落没有夹住S 9+10，出现操作失败，然后改为传统"膨胀萎陷法"进行操作，又误断基底段支气管，被迫行右基底段切除。手术时间为85~205 min，中位数为149 min；术中出血量为5~15 mL，中位数为10 mL。术后引流管留置时间为2~4 d，中位数为3 d；术后住院时间为5~8 d，中位数为6 d。术后病理学检查结果：1型4例，2型6例，3型2例。术后单纯皮下气肿2例，无出血、支气管胸膜瘘、肺不张等术后并发症。随访时间为6~28个月，中位数为15个月，复查患儿胸部CT均未见残余病灶、患侧胸腔无残腔。 结论:结扎夹辅助改良"膨胀萎陷法"进行段间平面确定适用于胸腔空间狭小的CPAM患儿，且操作简单、有效，在S 9+10切除中使用该法相对安全、可行。

目的:评价可视化精准膨肺用于胸腔镜肺段切除术中确定段间平面的效果。方法:择期全身麻醉下拟行胸腔镜肺段切除术患者64例，性别不限，年龄33～77岁，BMI 16～34 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，术前均采用三维CT支气管血管重建肺血管、支气管及虚拟的肺段间平面。采用随机数字表法分为2组( n＝32)：可视化精准膨肺组(V组)和改良膨胀萎陷组(E组)。V组采用可视化精准膨肺确定段间平面，E组采用改良膨胀萎陷法确定段间平面。记录2组患者术中段间平面确定时间、靶段支气管辨认及处理时间、麻醉时间、手术时间、术后漏气、肺不张、发热、肺部感染发生情况、术后24 h引流量、引流管拔除时间和住院时间。 结果:与E组比较，V组段间平面确定时间、靶段支气管辨认及处理时间、麻醉时间和手术时间缩短( P<0.05)；2组患者术后24 h引流量、引流管拔除时间、住院时间和术后肺部并发症发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:与改良膨胀萎陷法相比，可视化精准膨肺可显著缩短胸腔镜肺段切除术中段间平面确定时间。

目的 比较单纯动脉结扎法与改良膨胀萎陷法在胸腔镜精准肺段切除术中确定肺段间平面的应用效果.方法 前瞻性纳入2021年8月至2023年2月于本院行胸腔镜精准肺段切除术的80例患者,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组40例.观察组患者采用单纯动脉结扎法确定肺段间平面,对照组患者采用改良膨胀萎陷法确定肺段间平面.比较2组患者围术期相关指标、肺功能指标、术后并发症及随访情况.结果 观察组患者手术时间及术中出血量均显著短/少于对照组(P<0.05);而2组患者段间平面显现时间、术后总引流量、引流管留置时间、术后住院时间及肺段切除分布情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05).术后2组患者用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)较术前均显著降低(P<0.05),且观察组患者术后FVC%pred、FEV1%pred显著高于对照组(P<0.05).2组患者术后各并发症的发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05).随访期间所有患者均未出现死亡、肿瘤局部复发或远处转移情况.结论 在胸腔镜精准肺段切除术中应用单纯动脉结扎法确定段间平面较改良膨胀萎陷法具有操作简便、损伤小、对患者肺功能影响小等显著优势,安全性较高,是一种可行且有效的技术.

1 病例资料患者,女性,51岁,因"体检胸片发现右肺肿物"就诊. 入院行胸部增强CT血管造影( CT angiography,CTA)检查,发现右肺下叶肿物明显强化,行CTA肺动静脉重建,确诊为单纯型肺动静脉畸形( pulmonary arteriovenous malformations,PAVMs). CTA示肿物为右肺下叶背段动脉与背段静脉相交通,并形成血管瘤,直径2 cm左右(图1 ～2 ). 术前,不吸氧动脉血气分析显示:PaO279 mmHg、PaCO244 mmHg、SaO296％均在正常范围.采用双腔气管内插管静脉复合全身麻醉下手术:患者取左侧卧位,腰桥抬高. 右侧第4 肋间腋前线3 cm 单孔,插入胸腔镜(carl storz,30°,10 mm) 探查,见右肺下叶背段紫红色膨出,肺表面血管瘤,其内可见血液湍流,似有血栓样物质(图3箭头所示). 以内镜切割缝合器( Endo GIATM Universal Staplers and Re-loads,030449)闭合背段动脉(030425,45 mm,2. 5 mm)5 min后,血管瘤由紫红色变为浅红色,其内未见血流(图5 ). 以 Endo GIA夹闭背段支气管后嘱麻醉医师膨肺,利用膨胀萎陷法确定段间平面,确认为背段支气管,予以闭合离断(030415,60 mm, 4. 8 mm). 闭合离断背段静脉(030425,45 mm,2. 5 mm)一支,切割闭合段间平面(030415,60 mm,4. 8 mm),取出下叶背段,注水膨肺,无明显漏气,手术效果佳.

目的 探讨三维CT(3D-CT)重建联合吲哚菁绿荧光导航(ICGF)在胸腔镜解剖性肺段切除术中应用的可行性和疗效.方法 前瞻性选取2017年1—12月在蚌埠医学院第一附属医院胸外科进行胸腔镜解剖性肺段切除术的患者20例为研究对象,其中18例为原发性肺癌、2例为转移性肺部肿瘤.术前评估目标段肺动脉,并利用3D-CT重建虚拟的段间平面.术中当目标段肺动脉和支气管被分开后,通过静脉注射吲哚菁绿(ICG,0.25 mg/kg),采用ICGF观察非靶区(NTS),并用电钩烧灼术标记目标和NTS之间的边界.记录患者基本信息,观察荧光首次出现时间、荧光持续时间、有效对比的持续时间及其他手术指标.结果 ICGF可以提供一个清晰的段间线,其荧光持续时间足够完成标记,成功对20例患者进行了肺表面的标记,并实施了胸腔镜解剖性肺段切除术.手术时间为(186.0±41.5)min,术中出血量为(30.0±17.8)ml.在注射ICG后,荧光首次出现时间为(20.0±10.5)s,荧光持续时间为(180.0±30.8)s,有效对比的持续时间为(70.0±11.6)s,足够临床医生标记分界线,该标记方法没有使患者出现并发症.结论 3D-CT重建联合ICGF可以充分地进行术前评估及清晰地显示段间线,为胸腔镜解剖性肺段切除术提供可靠的技术保障,是一种安全有效的方法,值得在临床推广应用.

1 技术背景介绍"单向式"是刘伦旭教授在开展胸腔镜肺叶切除时提出的一种切肺理念,即单向式胸腔镜肺叶切除术,该技术无需在肺实质内解剖肺血管,从肺根部着手,由表浅结构开始,逐步推进,逐一处理手术野中显露出的最表浅结构,最后再使用腔镜直线切割缝合器切开肺裂[1].与以往的肺叶切除方法相比,该方法的手术难度不受肺裂发育情况的影响.肺段切除时,段间平面完全不发育,可将解剖性肺段切除看作是肺裂完全未发育的肺叶切除,亦可应用"单向式"的理念实施肺段切除.

目的:探讨解剖性肺段切除术中利用改良膨胀-萎陷法形成段间平面的有效性和影响其形成快慢的因素.方法:回顾性分析2015年12月-2017年6月就诊于南京医科大学第一附属医院胸外科的161例行解剖性肺段切除术患者的一般资料、术前各类辅助检查的结果和手术信息,将纳入研究的患者分为两组,即79例肺膨胀-萎陷时间＞15 min的患者(慢组)和82例肺膨胀-萎陷时间＜15 min的患者(快组),寻找影响两组患者段间平面形成快慢的因素及证实改良膨胀-萎陷法的有效性.结果:年龄、肺功能指标中的第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、残气量(residual volume,RV)/肺总量(total lung capacity,TLC)、胸腔是否有粘连方面在两组患者中存在显著差异.结论:改良膨胀-萎陷法是一种有效的确定段间平面的方法,但对于一些肺气肿较严重或有胸腔粘连的老年患者,术中采用膨胀-萎陷法形成的段间平面相对较差或时间较长.

由于低剂量CT等检查手段的普及,越来越多的早期肺癌被检出[1,2]. 针对这一类在CT上表现为肺部小结节或磨玻璃影( ground glass opacity , GGO)、临床上高度怀疑或穿刺证实为早期肺癌的病变,肺叶切除术一直是治疗的"金标准"[3]. 然而,肺叶切除术切除范围较大,肺功能受到巨大损失. 多项研究表明[4～8] ,在早期肺癌中,解剖性肺段切除能获得与肺叶切除相当的远期疗效,且有利于术后肺功能保留. 美国国家综合癌症网( NCCN )非小细胞肺癌临床实践指南已将肺段切除术列为早期肺癌的标准术式之一,其指征包括:(1)肺功能差或伴有其他合并症而不适合行肺叶切除者. (2)肿瘤直径≤2 cm,并且符合以下条件之一:①原位腺癌;②CT检查示磨玻璃样变≥50％;③CT随访示肿瘤倍增时间≥400 d. 但由于肺段解剖复杂,变异较大,且段与段之间没有明确界限,用何种方式分离段间平面是肺段切除术的难点. 目前报道的段间平面处理方式主要有三种:机械切割、能量器械分离和锐性分离. 本文就这三种方式的效果、对比等研究现状进行综述.