目的 探讨肺内支气管血管三维重建技术在肺段切除术治疗早期肺癌中的临床应用效果.方法 现针对2021年3月-2023年3月期间在我院行肺段切除术的早期肺癌患者治疗情况进行回顾性分析,共计纳入64例.其中采取常规胸腔镜解剖性肺段切除术的患者有32例,将其设定为对照组,采肺内支气管血管三维重建下的胸腔镜解剖性肺段切除术的患者有32例,将其设定为观察组,对其治疗情况进行对比和分析.结果 (1)在手术时间上,以观察组时间更短,在术中出血量上,以观察组更少,和对照组相比有明显差异(P＜0.05);(2)两组患者淋巴结清扫个数和优势肺段切除例数水平相当(P＞0.05);(3)在术后胸液引流量上,以观察组更少(P＜0.05),在胸管留置时间和术后住院时间上,以观察组时间更短(P＜0.05),在并发生发生率上,以观察组更低(P＜0.05).结论 肺内血管三维重建技术在治疗早期肺癌中获得了较好的干预效果,其可有效缩短手术时间,减少术中出血量,降低术后并发症,临床应用效果较好.

目的:探讨运用全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗儿童先天性肺气道畸形(congenital pulmonary airway malformation，CPAM)的经验和体会。方法:回顾性分析2017年11月至2020年6月在深圳市儿童医院行全胸腔镜解剖性肺段切除术的24例CPAM患儿围手术期的临床资料。其中，男13例，女11例，年龄范围为5～70个月，年龄为(23.3±18.3)个月，体重为(11.0±2.5)kg。胸腔镜采用3孔法，根据病变情况选择单肺段切除或联合肺段切除。结果:所有患儿中22例成功完成全胸腔镜解剖性肺段切除术，2例中转行肺叶切除术，无中转开胸；22例中，单肺段切除7例，联合肺段切除15例；术后无严重并发症，所有患儿无院内死亡。22例完成全胸腔镜解剖性肺段切除术患儿的手术时间为(182.6±42.9)min，术中出血量为(21.0±52.4)ml，ICU滞留时间为(17.6±2.8)h，术后胸管留置时间为(3.5±1.1)d，术后住院时间为(6.0±1.7)d。术后病理学检查结果证实均为CPAM，其中合并隔离肺3例。术后随访时间为(13.3±8.9)个月，因迟发性气胸再入院1例，无复发及再手术病例。结论:在掌握肺叶切除技巧、熟悉肺段解剖、结合增强CT三维重建辅助研判的基础上运用全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗CPAM是安全、可行的。

目的:应用三维重建分析右上肺叶肺段解剖模式，统计罕见变异类型。方法:对我中心2017年10月至2020年3月101例拟行肺段切除术的肺小结节患者进行肺部结构三维重建，并将重建模型用于右上肺叶解剖结构的统计和分析。结果:右上叶支气管以三分支型最常见(77/101)，其次可见二分支型(16/101)和四分支型(7/101)；右上叶肺动脉以二分支(70/101)最常见，其次可见单分支(19/101)和三分支(11/101)，罕见情况下可见四分支型(1/101)；右上叶肺静脉以二分支(63/101)最常见，其次为三分支(32/101)和单分支(6/101)。此外共统计到12种罕见变异：其中支气管出现2种变异，合计2例；肺动脉出现4种变异，累计13例；肺静脉出现6种变异，累计10例。结论:肺部解剖结构复杂，变异众多，术者术前应充分掌握患者手术区域的肺段解剖结构，本研究对于开展右上叶解剖性肺段切除术有一定参考价值。

目的:探讨3D打印模型联合吲哚菁绿(ICG)荧光胸腔镜单孔肺段切除术在早期肺癌中的临床应用价值和优势。方法:前瞻性选取60例于2021年9月至2023年4月在福建省福州肺科医院胸外科行CT检查为肺磨玻璃结节的早期非小细胞肺癌，使用3D打印模型行单孔胸腔镜肺段切除术的患者作为研究对象，分成两组：ICG组(试验组)30例，膨胀萎陷组(对照组)30例。试验组通过静脉注射吲哚菁绿(ICG，0.25 mg/kg)，采用荧光胸腔镜显露出拟切除的目标肺段，而对照组则使用改良膨胀-萎陷法显露出拟切除的目标肺段。搜集两组患者临床数据，运用统计学分析对比两组的一般资料和围手术期资料(手术时间、肺段段间平面显现时间、术后住院时间等)。结果:两组患者全部成功实施手术。试验组的段间平面的清晰显现时间[9(8，10) s]低于对照组[1 830(1 380，1 920) s， P<0.05]；试验组的手术时间[(116.33±33.41) min]低于对照组[(146.90±39.53) min, P<0.05]；试验组患者的术后胸管留置时间[2(2，2) d]低于对照组[2.5(2，3) d， P<0.05]；试验组的术后住院时间[5(4，6) d]低于对照组[6(5，7) d， P<0.05]。两组的术中出血量、淋巴结清扫数、术后漏气时间、术后并发症等差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:3D打印模型联合ICG荧光技术可直观、精准、快速辨别肺部解剖结构及肺段段间平面，为单孔胸腔镜精准肺段切除术在早期肺癌中的应用提供可靠的技术保障。

目的:回顾性分析电视辅助胸腔镜手术（VATS）治疗孤立性肺结节（SPN）的疗效以及影响其良恶性诊断的相关因素。方法:收集2017年1月至2019年12月辽宁省朝阳市中心医院经VATS切除并经由病理确诊良恶性的317例SPN患者的临床资料和手术情况，分析患者手术疗效以及相应的影像学特征。结果:317例患者中，行单孔VATS 124例（39.1%），多孔VATS 193例（60.9%），肺叶切除术195例（61.5%），解剖性肺段切除术16例（5.1%），肺楔形切除术106例（33.4%）。全组手术时间50 ~ 210（146.5 ± 34.7）min，术中失血量10 ~ 180（69.3 ± 31.5） ml，胸腔引流管留置时间2 ~ 7（3.7 ± 1.4） d，术后住院时间3 ~ 21（6.4 ± 1.8） d。并发症发生率为1.0%　　（3/317），未发生围手术期死亡；所有结节中良性结节98例（30.9%），恶性结节219例（69.1%），TNM分期为Ⅰ~Ⅲ A期；多因素分析显示，结节最大径、分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征是良恶性结节诊断的独立相关因素（ P<0.05）。 结论:VATS创伤小、并发症少，对于良恶性SPN的诊断和治疗均有重要临床价值。结节最大径、分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征是影响良恶性SPN诊断的独立相关因素。

目的:探讨机器人辅助经心包膈上下腔静脉阻断切开取栓术治疗下腔静脉Ⅳa级癌栓的可行性及安全性。方法:回顾性分析2013年1月至2019年6月收治的4例接受机器人辅助经心包膈上下腔静脉阻断切开取栓术治疗肾癌伴Ⅳa级癌栓患者的临床资料。4例均为男性，中位年龄53.5(53～70)岁；平均体质指数23.25(20.7～26.3)kg/m 2。4例因腰痛和(或)血尿就诊。肿瘤位于右侧2例，左侧2例；肿瘤平均最大径8.1(3.6～11.2)cm。所有患者术前均经彩色多普勒超声、CT三维重建和(或)MRI检查，明确癌栓分级均为Ⅳa级(膈肌以上，心房以下)。术前平均腔静脉癌栓长度12.3(11.8～18.0)cm。4例手术均在泌尿外科、肝胆外科、心血管外科、超声科及麻醉科医生团队配合下完成。手术方法：机器人辅助翻肝暴露肝后段下腔静脉；在术中超声引导下，解剖膈肌中心腱和心包，直至暴露膈上心包内下腔静脉和右心房；依次阻断第一肝门和下腔静脉；行腔静脉切开取栓及下腔静脉重建。观察围手术期指标及并发症情况。 结果:4例手术均顺利完成。手术时间中位值553.5(338～642)min，第一肝门阻断时间中位值18.1(14～32)min；失血量中位值1 900(1 000～2 600)ml。所有患者术后均转入重症监护室(ICU)，ICU住院时间中位值7(4～8)d，术后引流管留置时间中位值为8(4～12)d。术后平均住院时间13(11～20)d。术后并发症Clavien分级Ⅱ级1例，Ⅲ级3例；其中1例阵发性室上性心动过速，1例淋巴瘘，1例胸腔积液伴肺不张，1例肝肾功能不全及淋巴瘘。并发症经对症治疗后均有所好转。无围手术期死亡病例。结论:机器人辅助经心包膈上下腔静脉阻断切开取栓术是治疗肾肿瘤伴Ⅳa级下腔静脉癌栓的一种可选择的方法，该术式可免体外循环、免开胸，手术并发症在可控范围内，无围手术期死亡病例，该术式安全、可行。

手术是治疗可切除食管癌的重要手段。随着食管微创技术的不断发展，胸腔镜食管癌切除术较传统开胸手术体现出明显优势，已经被广泛接受。但仍然有部分食管癌患者无法从中获益。充气纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除术因其无需单肺通气，减少术后并发症并且扩大了手术指征，为肺功能受损以及胸腔病变患者带来手术机会，成为食管癌治疗新选择。但是有限的手术视野和隧道式手术方式增加了手术难度，如何清晰显露解剖结构以及彻底清扫淋巴结一直是该手术的重点与难点。笔者查阅相关文献，对充气纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除术的临床进展及存在的局限性进行阐述。

目的:探索在县级医院开展单孔胸腔镜手术的可行性并总结临床体会。方法:回顾性分析涿州市医院2016年10月至2019年12月收治的因胸部疾病行单孔胸腔镜手术患者136例的临床资料，逐步开展单孔胸腔镜下肺部分(楔形)切除术、解剖性肺段切除术、肺叶切除系统性淋巴结清扫术，探讨在县级医院开展单孔胸腔镜手术的可行性及效果。结果:成功开展单孔胸腔镜手术136例，其中肺结节及肺部肿块手术91例。术式包括肺楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除纵隔淋巴结清扫术。术中中转开胸4例，其中2例需要输血。术后出现肺不张5例、肺部轻度感染3例、心律失常3例、轻症肺栓塞1例，均经对症处理顺利康复，无围手术期死亡。结论:在县级医院开展单孔胸腔镜手术具有可行性，经过严格训练的医生在严格掌握适应证情况下进行单孔胸腔镜手术是安全可靠的。

目的:探讨达芬奇机器人系统(RATS)辅助解剖性肺段切除术的初期经验。方法:回顾性分析武汉大学中南医院胸外科2020年4月至2021年11月共57例接受RATS肺段切除术的患者临床资料，评估RATS肺段切除术的学习曲线，比较不同学习阶段的手术时间、切皮到机器人手术开始(docking)时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间、总花费。计数资料采用卡方检验或Fisher精确概率检验，计量资料采用 t检验。 结果:根据手术时间绘制回归曲线，分成学习阶段与熟练阶段两组，学习阶段19例，熟练阶段38例。学习阶段、熟练阶段两组在手术时间[(158.10±15.84)、(122.32±12.53) min， t＝9.294， P<0.05]、术中出血量[(132.11±27.40)、(89.21±39.82) ml， t＝4.214， P<0.05]、术后并发症[15.79%(3/19), 2.63%(1/39)， χ2＝3.480， Z＝1.866， P<0.05]、术后住院时间[(6.92±1.99)、(4.53±1.50) d， t＝5.084， P<0.05]、总费用[(82 963.29±8 735.70)、(76 941.21±11 120.52)元， t＝2.061， P<0.05]进行比较，差异有统计学意义，而在docking时间[(25.89±4.71)、(24.24±5.00) min， t＝1.202， P>0.05]则差异无统计学意义。 结论:通过对达芬奇机器人肺段切除术学习曲线的精准分析，在19例即熟练阶段后能有更好的临床短期疗效，为患者节省费用，也能达到更好更精准的手术。

患者 男性，58岁，因“反复上腹隐痛不适2年”于2022年10月9日被收入乐山市人民医院肝胆胰外科。入院后完善相关检查：血红蛋白148 g/L、血小板计数217×10 9/L、ALT 105 U/L、AST 246 U/L、总胆红素30.2 μmol/L、直接胆红素14.8 μmol/L、白蛋白40.2 g/L、CA19-9 52.37 U/ml、凝血功能正常、输血前相关检查结果均为阴性，心肺功能检查未见明显异常，肝功能Child-Pugh分级为A级；上腹增强MRI和磁共振胰胆管造影结果显示，肝脏3段胆管扩张明显伴胆管内结石，肝脏3段轻度萎缩（图1A）；胆囊结石伴明显肿大；胆总管内可见1个最大径约0.6 cm充盈轻度缺损伴管径轻度扩大，考虑胆总管结石可能性大（图1B）。初步诊断：（1）肝内外胆管结石伴肝脏3段萎缩；（2）胆囊结石伴慢性胆囊炎。考虑患者胆总管结石较小且胆管内径扩大不明显，我们首先实施了内镜下逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）取出胆管结石，随后进行了内镜下鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）（图1C）。ERCP术后患者恢复顺利，取石后行吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）15 min潴留率检查，结果为2.4%。经全科讨论，考虑患者：（1）CA19-9轻度升高；（2）肝胆管局限扩张伴结石嵌顿；（3）扩张胆管对应的引流肝段出现萎缩倾向；（4）术前心肺功能及肝功能均未见明显异常，因此，制定了在ERCP术后第3天为患者进行“荧光腹腔镜下解剖性肝脏3段切除+胆囊切除术”的治疗方案。