目的 探讨肺内支气管血管三维重建技术在肺段切除术治疗早期肺癌中的临床应用效果.方法 现针对2021年3月-2023年3月期间在我院行肺段切除术的早期肺癌患者治疗情况进行回顾性分析,共计纳入64例.其中采取常规胸腔镜解剖性肺段切除术的患者有32例,将其设定为对照组,采肺内支气管血管三维重建下的胸腔镜解剖性肺段切除术的患者有32例,将其设定为观察组,对其治疗情况进行对比和分析.结果 (1)在手术时间上,以观察组时间更短,在术中出血量上,以观察组更少,和对照组相比有明显差异(P＜0.05);(2)两组患者淋巴结清扫个数和优势肺段切除例数水平相当(P＞0.05);(3)在术后胸液引流量上,以观察组更少(P＜0.05),在胸管留置时间和术后住院时间上,以观察组时间更短(P＜0.05),在并发生发生率上,以观察组更低(P＜0.05).结论 肺内血管三维重建技术在治疗早期肺癌中获得了较好的干预效果,其可有效缩短手术时间,减少术中出血量,降低术后并发症,临床应用效果较好.

目的:探讨160例双孔全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌治疗中的应用价值。方法:选取2020年1月至2022年12月的160例早期肺癌患者作为对照组，行开胸肺叶切除术治疗，另选取同一时间段内的160例早期肺癌患者作为研究，行双孔全胸腔镜肺叶切除术治疗，比较两组术后不同时点的疼痛程度，比较两组手术相关指标，比较两组并发症发生情况。采用 t检验比较两组术后不同时点的疼痛程度以及手术相关指标，采用卡方检验比较两组并发症发生。 结果:对照组术后24、72 h的疼痛评分为(6.38±0.37)、(4.56±0.24)分，研究组术后24、72 h时的疼痛评分为(5.91±0.32)、(2.93±0.12)分，术后24、72 h时的疼痛评分，研究组均更低于对照组( t＝12.153、38.420， P<0.05)；对照组流管留置时间、淋巴结清扫数目为(3.70±1.04) d、(12.57±1.87)组，研究组流管留置时间、淋巴结清扫数目为(3.48±1.13) d、(12.77±1.75)组，两组间引流管留置时间、淋巴结清扫数目对比差异无统计学意义( t＝1.812、0.988， P>0.05)，但研究组住院时间、术中出血量、手术时间[(2.97±1.31) d、(98.65±9.32) ml、(144.93±12.56) min]均少于对照组[(7.99±1.74) d、(127.12±12.30) ml、(183.85±17.13) min， t＝29.154、23.336、23.177， P<0.05]；研究组肺部感染、肺不张、心律失常、切口感染合计并发症发生率(6.3%)低于对照组(23.8%， χ2＝9.608， P<0.05)。 结论:双孔全胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌患者，相较于开胸肺叶切除术治疗，患者术后疼痛感更低，住院时间、手术时间更短，并发症发生率更小，加速患者的术后恢复是有效且安全的治疗手段。

目的:对比研究电刀和超声刀两种能量器械在肺段切除术中分离段间交界面效果的差异。方法:建立离体猪肺的肺段切除术模型，使用两种能量器械分别行段间交界面的分离，比较两组肺段切除术模型的漏气、切缘损伤等指标。结果:使用电刀和超声刀分割后，段间交界面的漏气程度无明显差异[(17.3±1.0)cmH 2O对(16.4±2.9)cmH 2O，1 cmH 2O＝0.098 kPa， P＝0.17]。超声刀导致的切缘热损伤深度显著小于电刀[(354.35±98.81)μm对(819.70±158.00)μm， P<0.01]。 结论:使用电刀和超声刀分割段间交界面各具优缺点，在实际临床工作中应根据情况合理选择能量器械。

目的:探讨多层螺旋CT三维后处理平台在肺部分切除术方案制定中的应用价值。方法:收集杭州市富阳区第一人民医院2020年1月至2021年1月收治的需进行肺切除的90例肺癌患者作为研究对象。所有患者均采用多层螺旋CT三维扫描，同时经SyngoCT工作站处理。根据CT三维重建获得的影像学资料及主治医生制定手术方法，分为肺叶切除术组、肺段切除术组，比较两组患者的临床疗效及术后并发症发生率。结果:肿瘤患者最大直径为(5.54±1.03)cm，肿瘤CT增强幅值(30.51±6.85)Hu，CT灌注参数血容量值(33.16±7.40)ml/100 g、血流量值(24.23±2.59)ml/(min·100 g)及毛细血管表面通透性值(118.50±20.14)ml/(min·100 g)。肺叶切除术组患者临床总有效率为92.16%(47/51)，肺段切除术组患者临床总有效率为94.87%(37/39)，差异无统计学意义( P>0.05)；肺叶切除术组患者的术后并发症的总发生率为13.73%(7/51)，肺段切除术组患者术后并发症的总发生率为15.38%(6/39)，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:多层螺旋CT三维后处理平台可用于术前肿瘤定位和制定手术规划，进而提高肺癌肺切除术的临床效果并减少并发症。

目的:探讨胸腔镜下肺段及肺叶切除术治疗肺小结节对创伤应激及肺功能指标的影响。方法:本研究为非随机同期对照试验研究。采用非随机抽样的方法选取2019年1月至2021年12月在上海健康医学院附属崇明医院110例肺小结节患者，根据手术方式分为肺段切除术组(62例)与肺叶切除术组(48例)。比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结数目、引流量、引流时间、住院时间，术前及术后3 d的皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)，2组术后1 d、3 d、7 d的疼痛视觉模拟评分(VAS)，术前及术后3个月第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1%pred)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、每分钟最大通气量占预计值百分比(MVV%pred)的改变值ΔFEV 1%pred、ΔFVC% pred、ΔMVV% pred，2组术后并发症。 结果:2组手术时间、淋巴结数目比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)，肺段切除术组术中出血量、引流量、引流时间、住院时间均少于肺叶切除术组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。术后3 d 2组Cor、ACTH、IL-6、CRP水平均高于术前，肺段切除术组Cor、ACTH、IL-6、CRP水平均低于肺叶切除术组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。2组术后1 d、3 d、7 d的VAS评分呈逐渐降低趋势，但肺段切除术组VAS评分降低得更多，2组的组间、时点间以及组间·时点间的交互作用差异均有统计学意义(均 P<0.05)。肺段切除术组ΔFEV 1%pred、ΔFVC%pred、ΔMVV%pred均低于肺叶切除术组[(8.89±2.52)%比(18.53±2.62)%、(8.21±2.15)%比(15.53±2.10)%、(9.37±2.71)%比(16.98±2.43)%]，差异均有统计学意义( t值分别为19.56、17.89、15.27，均 P<0.001)。2组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义[4.84%(3/62)比12.50%(6/48)， χ2＝2.11， P>0.05]。 结论:胸腔镜下肺段及肺叶切除术治疗肺小结节均安全有效。胸腔镜下肺段切除术在减少术中出血量和引流量，缩短引流时间和住院时间，减轻创伤应激反应和疼痛程度，减少肺功能损伤等方面效果更好。

目的:探讨全胸腔镜下食管癌切除术较常规开胸手术的优势。方法:回顾性分析2010年3月至2016年2月于本院行食管癌切除术患者的临床资料，按手术方式不同分为两组：全胸腔镜下食管癌切除术（微创组）102例，常规开胸手术（对照组）48例，比较两组临床疗效及并发症发生情况。结果:两组手术时间、清扫淋巴结数目比较，差异无统计学意义（均 P>0.05）。微创组术中出血量、术后3 d引流量、术后转入ICU例数及术后住院时间均显著优于对照组（均 P<0.05）。并发症比较显示，微创组肺部感染、切口液化的发生率均显著低于对照组（均 P<0.05）；而两组吻合口漏、声音嘶哑、乳糜胸及胃排空不良的发生率组间比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组术后1年生存率及复发率比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:全胸腔镜下食管癌切除术具有出血少、恢复快、并发症少、淋巴结清扫彻底等优点，是一种安全、有效的食管癌外科治疗手段。

目的:探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术(LADG)后胰瘘发生的相关影响因素。方法:回顾性分析2017年6月—2018年3月于首都医科大学附属北京友谊医院行LADG的患者189例，从中筛选符合术后胰瘘诊断标准的27例患者纳入胰瘘组，再随机选择同期的未发生胰瘘患者27例纳入非胰瘘组，记录所有患者的术前特征和手术数据，包括体重指数、内脏脂肪面积、术前病史、肿瘤分期、手术时间及出血量等，分析术后胰瘘发生的相关影响因素。计量资料以均数±标准差( Mean± SD)表示，组间比较采用 t检验；计数资料组间比较采用 χ2检验。 结果:高体重指数( t＝3.956， P＝0.003)、高内脏脂肪面积( t＝6.161， P＝0.038)、手术时间长( t＝2.650， P＝0.024)、出血量大( t＝1.887， P＝0.042)、淋巴结清扫范围广( t ＝2.092， P＝0.001)的患者更易出现术后胰瘘，而内脏脂肪面积/腹部总脂肪面积比值( χ2＝1.334， P＝0.324)、术前合并肺疾病( χ2＝0.750， P＝0.379)、冠心病( χ2＝0.081， P＝0.500)、高血压( χ2＝0.667， P＝0.239)、糖尿病( χ2＝2.030， P＝0.127)、慢性肾脏病( χ2＝0.587， P＝0.352)、肿瘤分期( χ2＝1.388， P＝0.500)等因素组间比较差异无统计学意义。 结论:肥胖患者及手术时间长的LADG患者发生术后胰瘘的可能性更大，综合性术前判断及谨慎的术中操作可能是避免术后胰瘘发生的有效手段之一。

目的:探讨儿童气管肿瘤的临床特征，分析其临床治疗方案及预后。方法:收集2009年5月至2021年1月期间广州市妇女儿童医疗中心收治儿童气管肿瘤患儿的临床资料，包括临床表现、影像学特征、手术方案及辅助治疗等，并进行回顾性分析。结果:15例患儿纳入研究，其中包括：黏液表皮样癌7例，肺炎性肌纤维母细胞瘤4例，尤因肉瘤1例，滑膜肉瘤1例，婴儿血管瘤1例，神经纤维瘤1例。本组患儿中多以呼吸道症状就诊，包括咳嗽15例，气促1例，发热8例，咳血2例。ECMO辅助下支气管镜主气管肿物切除术1例，袖状切除术3例，左侧全肺切除术1例，肺叶切除术5例，肺段切除术4例。4例肺段切除患儿均术后复发，2例二次手术。结论:儿童肺部肿瘤缺乏特异性临床表现。手术完整切除有利于取得良好预后。气管内局限性肿物建议行纤维支气管镜手术切除。

目的:探讨压力控制-容量保证通气（pressure control ventilation with volume guarantee, PCV-VG）对老年患者胸腔镜肺部分切除术术后肺部并发症（postoperative pulmonary complication, PPC）的影响。方法:选择行胸腔镜下肺段、肺叶切除术，年龄60岁以上，PPC中高风险的患者146例。采用随机数字表法将患者按1∶1分为两组（每组73例）：PCV-VG组（P组）与容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV）组（V组）。P组压力上升时间设置为0.5 s，V组不设吸气暂停时间。收集术后1~3 d PPC发生情况、术后简易咳嗽程度评分以及6 min步行试验Borg呼吸困难评分。记录：单肺通气前即刻（T 1）、单肺通气30 min (T 2）、单肺通气结束前即刻（T 3）、单肺通气结束15 min (T 4）时的MAP; T 1~T 4时的潮气量和气道峰压（peak airway pressure, P peak），计算肺动态顺应性（峰值气道压力顺应性）；T 1、T 2时的PaO 2。记录术中补液量、去氧肾上腺素用量、术后第1天血常规及C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、手术至出院时间。 结果:与V组比较：P组术后1、2 d轻度PPC发生率，简易咳嗽程度评分，6 min步行试验Borg呼吸困难评分，T 1~T 4时P peak，术后第1天CRP及中性粒细胞百分比降低（ P<0.05）；T 2、T 3时MAP及T 1~T 4时峰值气道压力顺应性升高（ P<0.05）；术中补液量及去氧肾上腺素用量减少（ P<0.05）；手术至出院时间缩短（ P< 0.05）。两组患者T 1、T 2时PaO 2及术中瑞芬太尼用量差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:对于接受胸腔镜肺段、肺叶切除术的老年患者，PCV-VG可改善术后早期咳嗽及呼吸困难症状，并降低早期轻度PPC的发生率。

目的:探讨单术者机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的学习曲线。方法:回顾性分析2016年2月至2018年4月北京协和医院100例行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗的肾肿瘤患者的病例资料。男64例，女36例。平均年龄51.5(18～79)岁。平均体质指数24.9(19～31)kg/m 2。TNM分期均为T 1N 0M 0期，具有肾部分切除术指征。肿瘤位于左侧38例，右侧62例。肿瘤平均最大径3.9(1.0～6.7)cm.平均R.E.N.A.L.评分6.7(4～11)分。手术均由单一术者完成，术者拥有10年以上腹腔镜主刀经验，已完成传统腹腔镜手术>1 000台。本组手术为术者开展机器人手术后的前100例。手术平均装机时间14(10～30)min，平均手术时间119.2(60～240)min，平均热缺血时间16.7(0～45)min，平均术中估计出血量105.2(30～500)ml。无中转根治性肾切除术，无中转开腹或普通腹腔镜手术。术后未发生严重并发症(Dindo-Calvein分级≥Ⅲ级)。术后出现下肢肌间静脉血栓、尿瘘、肺部感染、肾周血肿各1例，保守治疗后均痊愈，无需进一步手术或介入治疗。术后病理结果无切缘阳性情况。使用累积和检验(CUSUM)方法对装机时间和手术时间的学习曲线进行拟合，根据曲线的拐点(累积和停止上升、累积和开始下降)判断术者机器人手术的3个不同学习阶段，并比较术者不同学习阶段的手术患者特征和围手术期数据。 结果:根据CUSUM法拟合的手术时间学习曲线显示，机器人手术的学习曲线为19例。根据手术时间学习曲线的拐点，将100例手术分为3个阶段：1～19例为学习阶段，20～43例为掌握阶段，44～100例为熟练阶段。3个阶段的患者年龄、性别、肿瘤侧别、术中估计出血量、术后病理类型、住院总费用、并发症发生率比较差异均无统计学意义( P>0.05)。学习阶段的患者中位体质指数明显低于掌握阶段和熟练阶段(23kg/m 2与26kg/m 2、25kg/m 2， P＝0.02)。学习阶段、掌握阶段、熟练阶段的中位装机时间(20 min与12 min与12 min)、中位手术时间(150 min与120 min与100 min)、中位热缺血时间(21 min与18 min与15 min)均呈逐渐缩短趋势( P<0.001)。学习阶段术后中位住院时间明显长于掌握阶段和熟练阶段(7d与6d和6d， P＝0.011)。学习阶段、掌握阶段、熟练阶段的中位肿瘤最大径(3.7 cm与3.9 cm与4.0 cm， P＝0.75)和中位R.E.N.A.L.评分(6分与7分与7分， P＝0.16)呈逐渐增加的趋势，但差异无统计学意义。 结论:对于腹腔镜手术经验丰富的术者，机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的学习曲线为19例左右。完成学习曲线后，装机时间、手术时间、热缺血时间和患者术后住院时间可较初期明显缩短。