报道了一例持续性室上性心动过速合并心力衰竭的胎儿进行宫内治疗的病例。孕32周 +1超声提示胎儿心动过速242次/min、全身水肿、腹腔积液以及脐静脉腹内段血流呈现搏动频谱。孕妇口服地高辛46 h后胎心率仍未恢复，且脐静脉搏动频谱持续存在，水肿较前加重，胎儿病情持续恶化，孕32周 +3在超声引导下胎儿三角肌肌内注射西地兰成功将胎儿恢复心律。孕34周 +6因"胎膜早破、羊水过少"剖宫产分娩一活女婴，其心脏及各脏器功能正常。随访至生后8个月，患儿未见明显异常。

目的 通过建立胎儿快速性心律失常宫内治疗的多学科联合诊疗模式,提高快速性心律失常胎儿的成活率和生存质量. 方法 回顾性分析2012年5月至2017年6月本院收治的5例产前诊断为胎儿快速性心律失常并收治行宫内治疗的患者的临床资料.对这些患者进行包括超声科、产科、新生儿科,以及成人和小儿心内科等多学科联合诊疗.由多个学科专家共同完成包括诊断和评估、药物选择、母儿监测、分娩方式和时机选择,以及新生儿的随访和治疗等全过程. 结果 5例患者包括心房扑动1例,紊乱性房性心动过速1例,室上性心动过速3例.所有胎儿均为持续性心律失常,其中3例胎儿在治疗前存在胎儿水肿.用药方案为单用地高辛或地高辛联合索他洛尔口服.治疗后,2例胎儿转化为正常窦性心律;2例虽未转化为窦性心律,但胎儿心室率下降;1例死胎.2例胎儿成功转化为窦性心律的孕妇最终妊娠至39周后阴道分娩,新生儿预后好,无需小儿心内科处理.2例未转律患者促胎肺成熟后于孕34周+3行剖宫产终止妊娠,新生儿Apgar评分好,小儿心内科予抗心律失常治疗,治疗手段包括电复率、毛花苷丙(西地兰)静脉推注、地高辛口服及美托洛尔口服等,均于新生儿期转为窦性心律.1例为死胎,予依沙吖啶引产后娩出,家属拒绝尸检.结论 胎儿快速性心律失常的处理是一个连贯的、多学科联合的诊疗过程.对快速性心律失常的胎儿进行规范化的治疗,可显著提高此类胎儿的生存率和预后.

患者女,54岁,因"反复心悸、喘憋2年,加重3 d"由北京世纪坛医院急诊收入CCU病房.入院2年前患者曾因"活动后心悸、喘憋"在我院就诊,经超声心动图、心电图(图1)、血B型脑钠肽(BNP)等检查,确诊为"致心律失常右心室心肌病(ARVC),频发室性早搏(室早),右心功能不良",经给予毛花苷丙(西地兰)强心、呋塞米利尿、硝酸酯类药物扩张血管等改善心力衰竭(心衰)及美托洛尔等药物控制室性心律失常发作,后患者症状明显好转.

目的 与洋地黄类正性肌力代表药去乙酰毛花苷比较,研究蛋白磷酸酶(PP)抑制剂花萼海绵诱癌素A(Calyculin A)对心脏收缩力作用特点,分析Calyculin A正性肌力作用的钙释放机理.探讨能否以PP为靶点,开发正性肌力药物治疗心力衰竭.方法 分别用Calyculin A(1,4,10 nmol/L)和去乙酰毛花苷(0.1,1,10 μmol/L)对大鼠离体心脏灌流,分析大鼠心率(HR)、左心室舒张压(LVDP)和最大上升速率(+dp/dtmax)的变化.采用Calyculin A(100 nmol/L)和去乙酰毛花苷(10μtmol/L)对大鼠左心室心肌细胞进行灌流,测定钙释放幅值、舒张期胞浆钙浓度(Ibaseline)及胞浆钙浓度恢复到静息状态值50％水平的时间(CTD50);分析Calyculin A(100 nmol/L)和去乙酰毛花苷(10 μmol/L)对咖啡因(20 mmol/L)诱导的大鼠心肌细胞钙释放的影响,分析肌浆网钙泵活性(SERCA2a)、钠-钙交换体(NCX)及肌膜钙泵(PMCA)综合活性的变化.结果 Calyculin A (1,4,10 nmol/L)与去乙酰毛花苷(0.1,1,10 μmol/L)均能显著增加离体大鼠LVDP和+dp/dtmax(P＜0.05),且减慢HR(P＜0.05),并呈现浓度依赖性.Calyculin A(100 nmol/L)与去乙酰毛花苷(10 μmol/L)均显著增加钙释放幅值(P＜0.05);Calyculin A还能显著降低Ibaseline(P＜0.05),显著缩短CTD50 (P＜0.05).Calyculin A(100 nmol/L)显著增加肌浆网SERCA2a的速率常数(P＜0.05);去乙酰毛花苷(10μmol/L)增加(NCX+ PMCA)的速率常数(P＜0.05),导致肌浆网SERCA2a在胞浆回吸收中所发挥作用的百分比下降(P＜0.05).结论 Calyculin A与去乙酰毛花苷对大鼠离体心脏作用没有显著区别,但Caly-culin A通过增强肌浆网SERCA2a的活性,增加钙释放幅值并降低Ibaseline实现其正性肌力作用.Calyculin A的作用靶点PP,可作为一个潜在靶点用于开发正性肌力药物.

目的 观察洋地黄类药物在急性心肌梗死合并心力衰竭(AMI-AHF)病人早期应用的疗效及对心率变异性(HRV)的影响.方法 选取2013年1月-2015年5月于本院心血管内科治疗,并在发病后24 h内接受经皮冠脉介入治疗术(PCI)治疗的AMI-AHF病人112例,随机分为两组,各56例.观察组静脉注射去乙酰毛花苷注射液,对照组予以安慰剂0.9％氯化钠注射液等量等时进行注射.住院期间病人均接受常规急性心肌梗死(AMI)药物治疗,避免使用多巴胺、多巴酚丁胺等强心药物.收集病人血流动力学指标、神经内分泌功能指标及HRV相关指标数值.结果 两组在性别、年龄、体重指数(BMI)等一般资料比较差异无统计学意义.观察组用药后心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、左室每搏做功指数(LVSWI)呈现显著升高趋势,SV、LVSWI在用药后12h与对照组比较显著升高(P＜0.05),肺毛细血管楔压(PCWP)、肺动脉收缩压(PASP)在用药后与对照组比较显著下降.肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(TNI)用药后组间比较差异无统计学意义,用药后脑钠肽(BNP)水平观察组下降程度更大比较有统计学意义;用药后RR间期标准差(SDNN)呈下降趋势,用药后3h,观察组趋于稳定,显著大于对照组;观察组低频功率(LFnorm)用药后显著上升,6h后逐渐下降,两组比较用药后3h、6h观察组高于对照组(P＜0.05),两组高频功率(HFnorm)总体呈缓慢下降趋势,观察组用药后3h显著上升,显著高于对照组;两组LF/HF用药后比较,3 h～24 h内观察组显著小于对照组;观察组总有效率为89.29％,优于对照组的67.86％.结论 急性心肌梗死合并心力衰竭病人早期应用洋地黄,能够有效改善病人血流动力学指标及左室收缩功能,逆转迷走神经及交感神经失衡状态,改善心率变异性.

目的 对藏药高杯喉毛花Comastoma traillianum的化学成分进行研究.方法 运用RP-HPLC、柱色谱硅胶、葡聚糖凝胶及RP-C18等多种色谱技术进行分离纯化,并根据理化性质和波谱数据鉴定化合物的结构,并用Griess试剂法测定了化合物对脂多糖(LPS)和γ干扰素(IFN-γ)诱导的小鼠单核巨噬细胞RAW 264.7的抗炎活性,并计算半数抑制浓度(IC50)值评价其抗炎活性.结果 从高杯喉毛花中分离得到了4个裂环环烯醚萜苷类化合物,分别鉴定为高杯喉毛花内脂A(1)、2’-间羟基苯甲酰獐牙菜苷(2)、獐牙菜苦苷(3)、龙胆苦苷(4).其中化合物1为新化合物,命名为高杯喉毛花内脂A.4个化合物体外抗炎活性测试未显示活性.结论 化合物1～4为首次从高杯喉毛花中分离得到,其中化合物1为新化合物.所有化合物在l 00 μmol/L的浓度下均未检测到抗炎活性.