目的 探讨选择性桡动脉压迫对冠脉介入治疗老年患者前臂血肿的改善效果.方法 将冠脉介入治疗并发前臂血肿的152例老年患者随机分成对照组与观察组各76例.对照组采用脉搏波多功能血压计普通袖带对前臂血肿进行压迫,观察组采用定制双气囊中空袖带对前臂血肿进行选择性桡动脉压迫.比较两组患者袖带压迫期间拇指皮温、疼痛评分、手部肿胀程度、舒适度、心率、血压;袖带压迫解除前手部麻木与解除后前臂周径、袖带压迫一次性有效率.结果 袖带压迫期间,观察组拇指皮温、疼痛评分、手部肿胀程度、舒适度、心率、血压、手部麻木程度显著优于对照组(均P＜0.05);袖带压迫解除后,两组周径、压迫一次性有效率比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 对冠脉介入治疗并发前臂血肿老年患者应用定制双气囊中空袖带进行选择性桡动脉压迫,在保证袖带有效压迫效果的同时,不影响尺动脉、尺静脉前向血流,可提高患者袖带压迫期间的舒适度.

目的:探讨带内套管外带套囊的气管套管在治疗喉癌和下咽癌术后严重并发症中的应用策略，评价其治疗效果。方法:60例在喉癌和下咽癌术后出现严重并发症的患者，其中术后发生严重颈部感染31例，呼吸困难8例，创面大出血5例，严重呛咳16例。出现并发症后，立即给患者佩戴带内套管外带套囊的气管套管，封闭气管套囊，再根据不同的并发症行不同的处理。对严重颈部感染者，气囊充气，防止颈部分泌物误吸至气管。对呼吸困难者，立即接呼吸机辅助通气。对创面大出血者，应防止出血误吸，并在全麻下止血。对严重呛咳者，进行饮食训练，防食物误吸。所有患者每月更换1次气管套管。结果:60例患者的并发症均得到有效控制。31例颈部感染患者，经过换药治疗颈部创面缩小或愈合，最后均更换金属气管套管。8例呼吸困难患者，经过对症及相关专科治疗，最后均更换金属气管套管。5例颈部创面大出血的患者，均抢救成功，并更换为金属气管套管。16例严重误吸呛咳者，13例拔除气管套管，3例患者因年老体弱、病情较重更换为金属气管套管。结论:在喉癌和下咽癌术后严重并发症的治疗中，应用带内套管外带套囊的气管套管取得了良好效果，有重要临床价值。

目的:比较3种经足背静脉顺流溶栓方法在治疗下肢DVT中的应用效果及舒适度。方法:回顾性分析2014年1月—2018年10月南京医科大学附属南京医院120例下肢DVT患者资料，分为无干预组（对照组）、硅胶止血带组（试验组Ⅰ）和肢体压力带组（试验组Ⅱ）各40例。3组每日溶栓药物相同。对照组未实施其他干预；试验组Ⅰ在患肢内踝骨性标志上方15 cm处结扎止血带，经下肢静脉造影确定浅静脉血流完全阻止，深静脉内血流充分显影；试验组Ⅱ在患肢内踝骨性标志上方15 cm处使用肢体压力带，经数字减影血管造影（DSA）确定浅静脉完全阻止、深静脉充分显影时的最佳气囊充气压力值。2个试验组在同一部位结扎（止血带）或充气（肢体压力带）时间为15 min，放松时间为15 min，不间断轮换交替进行。比较3组患者的患肢消肿率、血栓清除率及患肢舒适度。结果:试验组Ⅱ患者的患肢消肿率为（83.40±8.91）%、血管通畅率为（86.25±20.61）%，均优于对照组和试验组Ⅰ患者，差异有统计学意义（ F值分别为3.767、4.675； P<0.05）；治疗后10 d试验组Ⅱ患者的血栓清除率为（96.50±2.78）%，对照组为（83.38±3.77）%，试验组Ⅰ为（87.13±2.71）%，3组比较差异有统计学意义（ F=13.019， P<0.01）。试验组Ⅱ患者的患肢舒适度为87.5%（35/40），试验组Ⅰ为20.0%（8/40），差异有统计学意义（χ 2=36.656， P<0.01）。 结论:经足背顺流溶栓治疗下肢DVT中，使用定时、定压的肢体压力带阻止浅静脉血流可获得更好的溶栓疗效，且患者舒适度更高。

目的:探讨全膝关节置换术（TKA）治疗患者护理中强化心理疏导和控制性降压干预的效果及价值。方法:选取2019年2月至2020年2月在湖州市第一人民医院接受TKA术治疗的患者60例作为研究对象，采用随机数字表法进行分组。对照组30例，治疗期间行气囊止血带控制法+常规护理；观察组30例，行控制性降压干预，同时强化心理疏导，护理干预均持续至患者出院。观察患者负面情绪改善、术中及术后出血量、术后膝关节功能及生活质量改善情况等。结果:观察组术前、出院时汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分分别为（12.15±0.11）分、（10.06±3.14）分，均显著低于对照组的（15.01±0.16）分、（13.73±5.25）分，术前、出院时汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分分别为（15.10±2.05）分、（12.27±2.06）分，均显著低于对照组的（20.16±2.15）分、（16.25±2.52）分（ t=80.67、3.28、9.32、6.69，均 P < 0.05）；观察组术中、术后3 d平均出血量分别为（350.10±30.59）mL、（190.25±27.15）mL，术中平均输液量为（1 328.50±110.27）mL，均显著少于对照组的（450.52±35.16）mL、（260.19±26.51）mL、（1 480.15±101.15）mL（ t=11.80、10.09、5.55，均 P < 0.001）；观察组术后膝关节功能恢复优良率为96.67%（29/30），显著高于对照组的80.00%（24/30），术后并发症总发生率为0，显著低于对照组的13.33%（4/30）（χ 2=4.04、4.28，均 P < 0.05）；观察组术后世界卫生组织生存质量测定（WHO-QOL-BREF）量表中躯体、心理、社会功能及物质生活评分分别为（83.20±2.14）分、（84.05±2.18）分、（81.51±2.06）分、（81.51±2.24）分，均显著高于对照组的（74.37±2.25）分、（69.14±2.20）分、（70.25±2.04）分、（70.25±2.63）分（ t=15.57、26.36、21.27、17.85，均 P < 0.001）。 结论:TKA术治疗期间使用控制性降压法，同时围术期前后予心理疏导，可帮助患者明显改善心理状态，减少术中及术后出血量，降低并发症发生率，促进患者术后关节功能、生活质量实现更好改善。

女，43岁，5个月前无明显诱因于左前臂掌侧出现约鸡蛋大小的肿物，半个月前劳作后肿物明显增大，休息后无缓解。临床检查：左手拇指呈三节指畸形、大鱼际肌肉萎缩，左前臂掌桡侧可见局部椭圆形隆起，表面皮肤正常(图1A)，触之质韧，界限清晰，无触痛，无波动感及活动度，Allen试验(－)，Tinel征(－)，余无特殊异常。超声：肌层内可见大小约6.8 cm×2.6 cm×3.2 cm的无回声光团，内部可见密集点状回声聚集成堆，边界尚清，形态尚规则，周围可见少许血流信号(图2A)。磁共振平扫：左腕桡侧皮下肌肉内可见团块状长T 1长T 2信号，大小约19 mm×31 mm×52 mm(图2B，2C)。腕骨形态和信号正常，关节间隙无特殊，关节囊内无积液。术前诊断：左前臂腱鞘囊肿。臂丛神经阻滞麻醉下行囊肿切除术，上臂气囊止血带控制下，沿囊肿中央取长约10 cm纵行切口，术中可见肌层内一椭圆形、质韧的单囊巨大囊性肿物，表面有薄纤维囊包围(图1B)，沿囊肿壁仔细分离，未探及明显蒂部，完整切除囊肿后，切开囊壁见棕褐色液体流出(图1C)，囊壁厚约0.1 cm。术后病理报告：光镜下可见标本为纤维囊壁样组织，部分囊壁表面被覆纤毛柱状上皮，部分被覆扁平上皮，囊壁内见多量炎性细胞及组织细胞浸润，纤维组织增生，伴有鳞状上皮化生(图3)；免疫组化染色(图4)：上皮膜抗原(EMA)(+)、细胞角蛋白(CK8/18)(+)、S-100(+)、癌胚抗原(CEA)、雌激素受体(ER)(－)、孕激素受体(PR)(－)、PAX-8(－)、肾母细胞瘤基因-1(WT1)(－)。最终诊断：左前臂皮肤纤毛囊肿。术后随访3个月，无局部复发。

目的:探讨止血贴在经桡动脉行冠状动脉造影和/或介入治疗术后伤口安全性及舒适性方面的临床应用效果。方法:本研究为实验性研究。选取2022年7—10月在北京大学第三医院心内科经桡动脉行冠状动脉造影和/或介入治疗的400例患者为研究对象，采用信封法随机分为止血贴组和气囊腕带组，每组200例，止血贴组和气囊腕带组分别采用止血贴和止血气囊压迫器作为桡动脉止血装置，观察并比较2组患者术后止血效果、止血器使用时间、并发症发生率、伤口疼痛程度、术侧手指麻木程度及止血器舒适程度情况。结果:止血贴组和气囊腕带组止血成功率分别为98.5%（197/200）和99.0%（198/200），差异无统计学意义（ χ2=0.20， P>0.05）；止血贴组和气囊腕带组止血器使用时间分别为（6.23 ± 0.47）、（17.01 ± 7.74）h，差异有统计学意义（ t=-19.66， P<0.01）；止血贴组和气囊腕带组并发症发生率分别为13.5%（27/200）和29.5%（59/200），差异有统计学意义（ χ2=8.01， P<0.05），其中，止血贴组和气囊腕带组发生术侧肢体肿胀分别为21例和54例，差异有统计学意义（ U=16 689.50， P<0.01）；止血贴组在术后即刻的伤口疼痛程度（ U=13 669.50， P<0.01）、术后即刻和术后1 h的术侧手指麻木程度（术后即刻： U=17 838.00， P<0.05；术后1 h： U=13 342.50， P<0.01）、术后即刻和术后4、8、12 h舒适程度方面（术后即刻： U=9 966.50， P<0.01；术后4 h： U=12 851， P<0.01；术后8 h： U=14 900， P<0.01；术后12 h： U=15 920， P<0.01）均优于气囊腕带组，差异均有统计学意义。 结论:止血贴在经桡动脉行冠状动脉造影和/或介入治疗术后伤口止血效果好，压迫时间短，并发症发生率低，伤口疼痛程度、术侧手指麻木程度较轻，止血器舒适程度较高，值得临床推广。

女，52岁，因左手机器冲压伤2 h急诊入院。入院检查：患者神志清、精神差、意识淡漠，被动体位，血压80/50 mmHg，心率110次/min，呼吸25次/min。专科情况：左前臂自腕关节以近6 cm完全离断，中、环、小指自近节基底完全离断，指蹼皮肤相连，示指自近节远端完全离断，肢体均完整，创缘欠整齐，前臂部分肌腱自近端撕脱抽出，前臂残端部分肌肉挫灭。尺、桡骨远端粉碎性骨折，示、中、环、小指近节骨折。患者入院后立即予输液、输血，纠正休克治疗，家属强烈要求再植。臂丛神经阻滞麻醉，上臂上气囊止血带。手术由3人分2组进行：1人行前臂残端清创，彻底去除失活肌肉组织，标记血管、神经、肌腱，创面彻底止血；另外2人行手掌和断指彻底清创，找到指深屈肌腱远近两个断端，标记其近端断端并留牵引线防止回缩，去除指浅屈肌腱。断指指骨均缩短0.3～0.4 cm，以直径1.5 mm克氏针纵行固定，指深屈肌腱手指断端以3-0肌腱缝线改良Kessler法缝合。每个断指以11-0显微缝线吻合一条优势侧指固有动脉，9-0显微缝线修复双侧指固有神经，指伸肌腱和指背静脉暂不修复，手掌部伤口皮肤简单缝合。尺、桡骨短缩4 cm，桡骨复位后以斜T型重建钢板固定，尺骨以一枚直径3.0 mm克氏针纵行固定，并以一枚直径1.5 mm克氏针固定桡尺远侧关节，修复关节韧带。随即以9-0显微线吻合尺动脉，放松止血带，腕掌部和断指一次性通血成功，肢体离断后至通血成功历时7 h整。断肢通血20 min后，以血管夹夹闭尺动脉，每1 h松开通血一次，然后以3-0肌腱缝线改良Kessler法修复腕部屈肌腱，"8"字法缝合伸肌腱，9-0显微线缝合正中神经、尺神经、桡神经浅支，吻合桡动脉及其伴行静脉2条，吻合腕部静脉4条，以3-0肌腱缝线"8"字法修复指伸肌腱，11-0显微缝线吻合手指静脉9条，最后缝合所有伤口皮肤。术后患者卧床1周，患肢制动，短臂石膏托外固定，局部60 W烤灯照射，密切观察血液循环，每1 h观察记录一次，予抗感染、抗痉挛、抗凝血治疗。术后4 h示指发生静脉回流障碍，环指动脉供血障碍，考虑为局部淤血压迫所致，以止血钳撑开伤口放出淤血后均缓解，伤口更换引流条。之后再植肢体稳定，未再发生血管危象，顺利存活。术后6周拔除手指和固定桡尺远侧关节克氏针，患者自行功能锻炼。术后25个月随访：拇指掌指关节活动范围0°～60°，拇外展0°～60°、内收60°～0°，指间关节活动范围0°～45°。第2～5掌指关节活动范围0°～45°，近指间关节活动范围5°～35°，远指间关节无主动活动。腕关节屈曲40°，背伸30°，旋前90°，旋后85°。腕掌部及拇指感觉S 3，2～5指感觉S 2。

经桡动脉穿刺是临床常用的介入手术穿刺途径，术后为预防桡动脉出血，需要对桡动脉进行压迫止血。现临床常用的压迫止血装置主要由绑带、压迫球囊、注气口以及支撑板构成。在使用时，向气囊内注射空气来获得按压力，通过气囊内空气量多少来衡量局部压力大小，并按时进行抽气减压。然而，绑带的预紧程度对实际按压力有较大影响，不同的人员在操作时可能差异较大，难以控制实际压力。局部压力过小会导致穿刺点出血，压力过大患者会产生疼痛、肢体肿胀、水泡甚至桡动脉闭塞。为此，笔者设计了一种可以控制实际按压力的桡动脉止血装置，现报道如下。

女，55岁，因右拇指肿块伴右拇指麻木不适半年、加重10 d入院。患者于半年前无明显诱因下出现右手拇指掌指关节尺侧一包块，较小，质韧，因无不适当时未予以重视及治疗。半年来自觉包块逐渐增大，近10天来右拇指包块处出现压痛，且逐渐出现右手拇指麻木不适。外院予营养神经药物应用一段时间未见好转，遂来我院就诊。入院检查：右手拇指掌指关节处偏尺侧可触及一米粒大小肿块，压痛(＋)，右手拇指尺侧远端皮肤感觉减退，右拇指屈伸活动自如，末梢血运良好。辅助检查：右手正斜位X线片未见明显骨质异常。局部彩超检查提示右手拇指根高回声区，考虑神经源性病变可能。臂丛神经阻滞麻醉后，患肢近端绑气囊止血带，碘伏消毒、铺巾，上肢驱血后止血带充气。取右手拇指掌指关节掌侧"Z"形切口，切开皮肤及筋膜，显微镜视下仔细分离、显露右拇指尺侧指固有动脉及指固有神经。探查见右拇指尺侧指固有动脉迂曲成一米粒大小团块，压迫旁边指固有神经(图1)。显微镜视下仔细分离迂曲的指固有动脉，于迂曲的动脉段两端切断，并完整切除迂曲而形成的肿块，送病理检查。后将断端行端端吻合。放松止血带，显微镜视下见吻合的拇指尺侧固有动脉吻合口通畅、无漏血，冲洗，彻底止血，逐层缝合。术毕见右拇指末梢血运良好，指端红润，毛细血管反应灵敏，张力正常，无菌敷料包扎。

目的:设计一款适用于高原寒区肢体创伤后大出血的自救式加压发热止血带,以降低高原寒区肢体创伤后大出血伤员的致死率和致残率.方法:止血带整体结构为长条形,由产气发热装置、可充气袖带、减压装置、微型计时器4个部分组成.产气发热装置主要由内缸和外缸组成,二者采用螺钉固定;可充气式袖带包括上肢款和下肢款2种,外侧为固定用布料,内侧设置气囊;减压装置主体为加压阀;微型计时器使用电子计时器,通过一个插入式卡扣与产气发热装置上的卡槽进行固定.结果:采用该止血带可使高原寒区肢体创伤后大出血伤员在1～2s完成止血自救操作,且能有效防止伤员患肢失温.结论:该止血带具有操作简便、止血保温效果较好的特点,且可视情况调节压力,对于提高高原寒区肢体创伤后大出血伤员的自救能力具有重要意义.