在神经重症患者救治中，气管切开是常见的气道手术。目前使用的传统气管套管固定带易污染，且不易消毒，需要定期更换，易发生感染、皮肤损伤、非计划拔管等不良事件，无法满足临床治疗效果及患者的安全管理。为克服上述问题，河南省人民医院神经重症监护病房医护人员设计了一种可增加患者舒适度且能减少并发症的新型气管套管固定带，获得了国家实用新型专利（专利号：ZL 2022 2 0855188.8）。该装置的主要结构包括随行弯板、紧固带、锁定销和调距孔。随形弯板左右两侧均设置有附有透气防磨垫的紧固带，左侧紧固带的内侧面设有两组锁定销，右侧紧固带和透气防磨垫的外表面均开设有多组调距孔，且随形弯板的背面设有透气缓冲垫。通过紧固带可带动随形弯板与患者颈部贴紧，操作人员可根据"退一原则"将锁定销卡装到调距孔内，两侧紧固带在锁定销的配合下将装置固定，极大降低了气管套管在使用过程中出现过大位移的概率，有效提高了装置的固定效果，加强了装置对不同人员的适应性，从而增强了装置的实用性。新型气管套管固定带使用方便、安全、高效，能增加患者的舒适度，减少并发症的发生，有一定临床价值，适合在临床推广。

目的 探讨自制可调节硅胶气管套管固定带在面颈部烧伤气管切开患者中的应用效果.方法 选取我科 2019 年 10 月-2023 年 2 月收治的面颈部烧伤行气管切开的患者 40 例,按随机数字表法分为 2 组,每组各 20例;对照组采用传统气管套管固定带,观察组采用自行设计的可调节硅胶气管套管固定带.(1)比较 2 组患者面颈部新增皮肤损伤情况.(2)比较 2 组患者更换气管套管固定带的操作时间,气管切开第 1 周更换气管套管带次数、更换纱布及敷料的次数.(3)比较 2 组患者刺激性呛咳时间、气管套管移位的情况.(4)比较 2 组患者气管套管固定舒适度.结果 观察组患者颈部新增皮肤损伤低于对照组(P<0.001),更换气管套管固定带的操作时间、气管切开第 1 周更换气管套管带次数、气管切开第 1 周更换纱布及敷料的次数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001).观察组患者发生刺激性呛咳时间、气管套管移位例数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001).观察组患者气管套管固定舒适度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001).结论 本研究自制可调节硅胶气管套管固定带可保护面颈部烧伤气管切开患者皮肤免受损伤,减少固定带更换操作时间、更换次数,提升患者佩戴舒适度,可减轻医护人员的工作量,值得临床推广.

目的 探讨颈部外伤的有效诊治方法.方法 回顾性分析2012年1月～2015年12月救治的17例颈部外伤患者,对诊治过程及预后情况进行回顾性分析.17例颈部外伤者中颈部牛挑伤3例,刎颈2例,锐器砍伤6例,车祸挤压撞击伤5例,爆炸异物刺伤l例.开放性损伤15例,闭合性损伤2例.结果 本组中抢救成功15例,死亡2例.抢救成功15患者中,14例创口Ⅰ期愈合,1例患者创口因为切口感染换药后Ⅲ期愈合;1例气管切开合并双侧喉返神经损伤患者术后半年行支撑喉镜下杓状软骨切除术,城垛式气管成形术,并拔除气管套管,无咽瘘、气管食管瘘、喉狭窄等并发症发生;2例声嘶明显,电子喉镜检查提示左侧声带固定1例,术后半年随访,患者声嘶明显好转,进食呛咳改善;左侧声带膜部瘀血1例,出院后3个月随访,声嘶完全改善.抢救成功15例患者术后均无偏瘫、失语、视力下降、复视等.结论 迅速、准确的判断颈部外伤的严重程度,及时采取不同的急救措施,如颈部探查修复术、ICU抢救治疗等可有效挽回患者生命,减少并发症的发生.

目的 介绍一种适用于气管切开套管护理保护罩的研制与应用.方法 选取医用盛装75％酒精的回收塑料瓶.设计一款两端开口圆柱体的可直接罩在套管上的保护罩.其两端分别有双层纱布过滤,有连接输氧和湿化液的管路,有固定的弹性系带.结果 气管套管保护罩在使用过程中,防尘、过滤、湿化效果好,减少感染机会,节约成本,减轻护士工作量.结论 气管套管保护罩结构简单、设计合理,安全美观、使用方便,确保了气管切开患者气道护理安全、提高护士的工作效率.

目的 观察3种不同固定方法对气管切开套管固定效果的影响,为临床选择最佳固定方法及提高气管切开护理质量提供依据.方法 选取2016年1-12月土海中医药大学附属普陀医院外科重症监护室收治的69例气管切开患者,按行气管切开的时间顺序编号,采用随机数字表法随机分为3组,每组23例,A组采用棉纱布寸带固定法,B组采用海绵固定带固定法,C组采用"胶管+止血带"式固定法进行固定.3组采取统一管理,比较3组患者皮肤损害发生率及皮肤损害发生时间、固定牢固性、固定带清洁度以及舒适度.结果 A、B、C组患者皮肤损害发生率分别为65.22% (15/23)、34.78%(8/23)、4.35%(1/23),3组比较差异有统计学意义(χ2=18.783,P<0.01).A、B、C组患者固定牢固性合格率分别是30.43%(7/23)、65.22%(15/23)、91.30%(21/23),3组比较差异有统计学意义(χ2=18.268,P<0.01).3组患者固定带清洁度比较差异有统计学意义(χ2=32.200,P<0.01).3组患者舒适度比较差异有统计学意义(H=24.192,P<0.01).3组患者固定带2周更换频率比较差异有统计学意义(F=27.208,P<0.01).结论"胶管+止血带"式固定法比棉纱布寸带固定法、海绵固定带固定法更能有效地保护患者颈部的皮肤,减轻患者不适和痛苦,提高气管切开护理质量,且操作、制作简单,值得临床推广应用.

气管切开术作为危重症患者的急救措施之一,在危重症患者抢救中普遍应用,气管套管正确、牢固地固定是确保患者呼吸道通畅的关键[1].在临床上,常规气管套管用2根棉绳固定,易对颈部皮肤造成切割伤并引起局部湿疹、溃疡、糜烂等皮肤损害[2-3],甚至发生意外脱管事件[4].而气管套管护理的关键是必须保证气管套管的通畅,防止套管脱出[5],针对以上这些问题,同时也为了提高患者的舒适度,避免不良事件的发生,作者研制了一种气管切开固定带,目的是克服目前存在的不足.现介绍如下.

目的 观察新型双根止血带联合输液管交叉固定法在IC U患者气管切开护理中的应用效果.方法 将98例患者采取随机数字表分为对照组和观察组各49例.对照组采用传统单根棉质白色系带打死结固定法固定气管切开套管,观察组采用新型双根止血带联合输液管交叉固定法固定气管切开套管.比较两种固定方法在气管切开套管的固定效果、皮肤损害发生率及患者舒适度的差异.结果 观察组气管切开套管外移发生情况少于对照组,皮肤损害发生率低于对照组,患者舒适度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 新型双根止血带联合输液管交叉固定法固定效果更好,能有效地保护患者颈部皮肤,减轻患者不适.

经皮扩张气管切开术( PDT)是一种微创气管切开技术,目前已被临床广泛应用于辅助病人长期保留人工气道,解决病人呼吸困难或窒息[1].但因PDT术后伤口是开放的,长时间带管极易导致并发症,因此当病人病情好转、原发病处于恢复期时,呼吸道分泌物减少,能自行咳出痰液者均需进行术后试堵管.然而目前临床上在对病人进行堵管时,缺乏设计合理的堵管器,常常就地取材,使用棉球、胶布、软木塞或者一次性无菌注射器的黑色活塞等.此类堵管装置往往未经过严格的消毒,使用过程中也极易固定不牢,咳嗽时易被咳出,甚至会随着呼吸运动吸入呼吸道,造成病人出现不适症状.并且,现有的气管套管有多种型号,堵管器因此也需要多种型号才能相匹配,使用时需要进行型号的选择,极易因缺失某种型号而给堵管过程带来不便,严重者甚至导致堵管失败或感染.针对上述情况,我科研制出一种可调节式气管套管堵管器,现报道如下.

总结1例重度吸入性损伤患者人工气道管理的护理经验.根据吸入性损伤病理生理改变过程行分阶段气道护理,第一阶段因烧伤后颈部水肿程度不断变化,需保证人工气道固定良好,预防气管套管非计划性拔管;第二阶段因气道黏膜坏死脱落,采用定时、带负压、分段分次吸痰,做好气道湿化,防止阻塞气管;第三阶段主要针对痰液的排出和呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia VAP)的预防.

目的 检索并总结气管切开术后非机械通气患儿早期气道并发症预防的相关证据,为临床提供参考.方法 按照PIPOST方法确定循证问题,依据证据的6S模型针对气管切开术后非机械通气患儿早期气道并发症的预防开展系统性检索,包括计算机决策、临床指南、专家共识、证据总结、最佳实践推荐、系统评价.检索时限为从建库至2020年4月1日.由2名研究者分别对文献质量进行评价和证据提取.结果 共纳入文献11篇,其中指南1篇,证据总结2篇,推荐实践3篇,专家共识5篇;结合专业人员的判断,从患者管理、气管造瘘口的维护、固定带的更换、气道吸引、气道湿化、气管套管的更换6个方面进行证据总结,汇总了37条最佳证据.结论 临床管理者应该重视对气管切开术后患儿的管理,制定儿科气管切开术后非机械通气期间早期气道护理的标准化方案,并对所有医护人员进行培训,规范气道护理操作,降低气道并发症的发生率.