目的:探讨胎粪性肠梗阻的临床表现、诊断及治疗，提高临床医生对本病的认识。方法:回顾性分析我院收治的1例超早产、超低出生体重儿合并胎粪性肠梗阻的围手术期诊治情况。结果:患儿，男，生后因"濒死儿"于某三甲医院行气管插管、胸外心脏按压、静脉注射肾上腺素等抢救后转入我中心继续治疗。入院后给予保暖、重症监护、呼吸机支持、强心、抗感染、营养支持等治疗，入院第12天开始肠内营养，入院第21天患儿出现腹胀，留置胃肠减压，胃肠减压液渐由白色转为黄绿色。患儿出生后始终无自主排便，腹胀持续加重，采用灌肠等保守治疗效果不佳，多次行床旁腹部卧位X线片提示肠梗阻且无缓解，于入院第33天行剖腹探查，术中见梗阻近端肠管扩张，远端胎粪淤积，考虑胎粪性肠梗阻，行双口造口术。术后2周开始肠内营养，20 d后体重增至0.83 kg，术后40 d患儿家属因经济原因放弃治疗。结论:超早产和(或)超低出生体重儿合并简单型胎粪性肠梗阻不易诊断，难与肠神经细胞发育不良症、全结肠型巨结肠等疾病鉴别，优先考虑保守治疗，若保守治疗无效，肠造口不失为一种解除梗阻的快速手段；超早产和(或)超低出生体重儿的围手术期管理关系到手术的成败。

回顾性分析发生Ⅳ级食管胃/食管空肠吻合口漏的2例患者采取吻合口离断术治疗，均取得满意效果，结果表明，此方法可作为Ⅳ级食管胃/食管空肠吻合口漏的抢救治疗，在临床中有一定的应用价值。

急性主动脉夹层外膜破裂后，大多数患者死亡，无手术机会，部分病例由于外膜破口位置特殊，存在救治的可能。我们总结2012年1月至2021年6月收治的18例Stanford A型主动脉夹层急性破裂患者救治体会以供同道参考。全组男16例，女2例；年龄(51.2±10.7)岁。均行急诊手术治疗，主动脉根部处理采用Bentall手术8例，根部成形+升主动脉置换6例，改良Cabrol手术2例，升主动脉置换2例；12例处理主动脉弓部，采用孙氏手术11例，右半弓置换1例。手术历时(365.0±23.0)min，体外循环(176.0±27.0)min，下半身停循环(15.0±5.5)min，主动脉阻断(107.0±17.0)min；术中出血(923±312)ml；患者术后ICU停留中位时间7天，术后住院中位时间14天。死亡3例，严重脑部并发症、多脏器功能衰竭、严重低心排血量综合征各1例。术后随访3个月至9年，失访2例，1例猝死原因不详，其余患者CTA检查未见支架膨胀不全和吻合口漏。临床结果显示，Stanford A型主动脉夹层急性破裂猝死风险高，术前中大量血性心包积液或突发积液增多，应高度怀疑破裂可能，急诊手术以抢救生命为目的，缩短门(急)诊－手术室时间急诊手术是救治的唯一有效手段。

目的:探讨早期积极呼吸道管理对渔民海洋捕捞作业时中重度颅脑损伤的应用体会。方法:收集2015年6月至2022年1月石岛人民医院收治的渔民海上作业时中重度颅脑损伤67例伤员的临床资料，在接到渔船急救电话后，本抢救小组首先指导船靠岸前渔民自救、渔港码头现场救护、转运过程中及入院后急救和呼吸道管理，并对呼吸道管理过程进行回顾性总结。结果:渔民海洋捕捞作业时中重度颅脑损伤致伤原因以捕鱼卷扬机钢索击伤为主，甲板湿滑跌倒致伤次之，其具有伤情重，就诊时间延迟，感染率高的特点。本组58例伤员出院后6～12个月进行随访，格拉斯哥预后评分（GOS）Ⅰ级（死亡）3例（5.17%），Ⅱ级（植物状态生存）4例（6.90%），Ⅲ级（重残）6例（10.34%），Ⅳ级（轻残）24例（41.38%），Ⅴ级（恢复良好）21例（36.21%）。结论:对海洋捕捞作业时中重度颅脑损伤渔民予以早期积极呼吸道管理，能够较好地支持下一步颅脑手术的开展，也为有效救治渔民海上作业时颅脑损伤提供借鉴。

目的:探讨批量劳力性热射病（EHS）患者集中救治的流程与环节，以期为此类患者的批量救治提供经验与指导。方法:回顾性分析2019年5月18日解放军总医院第八医学中心集中收治的8例EHS患者的救治过程，包括现场急救、转运后送及院内协作救治等情况。结果:根据8例患者高强度运动史和中枢神经系统功能障碍表现，现场迅速诊断为EHS，立即补液物理降温，并紧急启动接诊成批伤应急预案后快速后送转运至解放军总医院第八医学中心。采取边持续降温边转运的原则，同时医院开放绿色通道，重症监护病房（ICU）对极危重伤员采用伤员∶护士∶医师1∶3∶1抢救模式，并保证配有呼吸机、血滤机、冰毯机；各科室间以ICU为中心紧密合作，密切监测患者生命体征，根据血常规、生化指标、出凝血时间、血气分析等动态变化，给予滴定式、精准治疗。8例患者中4例行连续性肾脏替代治疗（CRRT），2例冰毯机降温，1例呼吸衰竭患者行气管插管后呼吸机治疗，1例弥散性血管内凝血（DIC）患者在补充血浆、纤维蛋白原的基础上给予低分子肝素钠抗凝治疗。8例患者经补液降温、CRRT、机械通气、防治DIC等集束化治疗后，5～11 d各器官功能明显改善转出ICU，11～20 d均康复出院。结论:规范的救治流程（现场快速识别、迅速降温、安全转运后送、院内协作救治）结合降温补液、CRRT、边补充凝血因子边抗凝等集束化治疗方案，可为批量救治EHS患者提供有力保障，取得良好的救治效果。

目的:总结中毒性表皮坏死松解症合并急性胰腺炎的护理体会，积累危重症患者护理经验。方法:选取中毒性表皮坏死松解症合并急性胰腺炎重症患者1例，采用大剂量糖皮质激素联合静脉注射人免疫丙球蛋白冲击治疗，并积极控制感染，加强糜烂创面和黏膜的修复，及时纠正并发症，在病情转归的不同时期，提供合理的营养支持，融入舒适护理，提供患者和家属个性化的心理指导。结果:经过21 d的精准治疗和悉心护理，创面愈合，皮岛增多，好转出院。结论:护理中毒性表皮坏死松解症患者，在使用大剂量糖皮质激素治疗期间，应重视患者主观感受，密切观察病情，及早发现并发症，为抢救患者争取时间。

目的 报告 1 例 2 次心搏骤停J波综合征患者的救治经过,探讨亚低温治疗在心肺脑复苏中的作用.方法 复旦大学附属中山医院青浦分院急诊科 2021 年 9 月 30 日收治 1 例院外心搏骤停J波综合征患者,在治疗过程中采取亚低温脑保护措施,院内再次发生心搏骤停,在亚低温状态下持续进行了长达 230 min的心肺复苏(CPR)后恢复窦性心律,最终患者救治成功,未遗留任何神经系统后遗症,现介绍临床诊治过程,分享救治体会.结果 患者女性,17 岁,因跑步后突发意识丧失 30 min于 2021 年 9 月 30 日入院.既往曾有运动后或紧张后晕厥 3 次.此次晕厥后立即进行徒手CPR,10 min后救护车到达现场,给予电击除颤及气管插管机械通气.入住重症监护病房(ICU)时患者持续强直性抽搐,给予镇静、抗癫痫、维持内环境稳定等,同时给予亚低温治疗,控制体温在 34～36℃,夜间强直抽搐逐渐缓解.10 月 1 日 11:40 心电监护提示心室纤颤(室颤),立即给予CPR、电除颤、升压等抢救.因反复室颤,反复行电击除颤,同时采用心肺复苏机进行胸外按压,给予利多卡因抗心律失常,肾上腺素、异丙肾上腺素维持心率 90 次/min以上,15:30 左右心律趋于稳定,血压逐渐改善.复苏成功后继续亚低温等脑保护治疗,10 月 4 日意识转清,10 月 6 日肌力基本恢复正常,拔除气管插管.动态心电图检查提示V1～V3 ST段抬高,结合患者反复晕厥病史,既往心电图提示早期复极,考虑J波综合征,Brugada综合征可能,安装植入型心律转复除颤器(ICD)后出院.结论 本例患者 2 次心搏骤停均复苏成功,其中院内心搏骤停后CPR在亚低温状态下进行超长时间心肺脑复苏成功,未遗留神经系统后遗症,其救治经验为临床心肺脑复苏提供了参考.

目的 探讨应用战地帐篷建立急诊手术室开展战地急诊手术,完成伤病员救治工作的实施方法及经验.方法 根据战地帐篷急诊手术室的任务、物资和人员配备,科学合理完成手术室的布局和搭建,制定战地帐篷急诊手术救治流程并根据训练内容进行战地帐篷急诊手术演习.分别对动物手术模型及伤员手术模型的救治流程、救治时间及救治效果等进行总结及分析.结果 战地帐篷急诊手术室物资及人员配置、手术室布局及搭建、手术室救治流程及实施等科学规范,充分满足战地伤员救治工作的需求.八次战地帐篷急诊手术演习效果,达到了演习预案设计的安全高效基本目标.所带物资器械药品完全可以满足原定目标.结论 野战手术组充足的医护人员及抢救物资配置是战地急诊手术顺利完成的基本保障;强化洁净手术室理念以防止和减少交叉感染是提高伤员救治成功率的重要保障.通过"一专多能、交叉换岗"严格训练的医疗队员完全胜任自身专业要求的同时,紧急状态下还可胜任其他专业的工作,在节省人力资源的前提下更有利于保障战地救治工作的顺利开展.

整理 1 例胆心综合征应用体外膜肺氧合配合连续肾替代疗法治疗的护理.得出工作要点为:对病情实际状况进行全面监测,ECMO管道的配套护理工作,体外膜肺氧合抗凝管理,对连续肾替代疗法推进配套的护理工作,对于体外膜肺氧合和连续肾替代疗法并发问题的监测和护理,加强初期阶段的康复指引与锻炼等.两类方案的共同运用对危重症急救有很大的价值,有助于大幅度提升抢救工作取得的效果.

84 岁女性,因"右眼突然无痛性视物不见8 h"入院.最佳矫正视力(BCVA):右眼为颞侧手动、鼻侧光感,左眼为 0.25;右眼视盘颞上方视网膜可疑轻度灰白色水肿,双眼视网膜动脉血管偏细;光学相干层析成像(OCT)提示右眼黄斑处内层视网膜水肿;彩超提示右眼视网膜中央动脉血流参数较正常下降,双侧颈动脉粥样硬化伴右侧颈动脉斑块形成.入院诊断:右眼视网膜分支动脉阻塞.经过争分夺秒的常规抢救治疗,右眼BCVA仅提高到颞侧眼前指数、鼻侧手动.经过全面评估及有效沟通,请神经内科和介入科会诊,排除禁忌证后,在距离发病 15.7 h时,予阿替普酶静脉溶栓治疗并密切观察,无颅内出血、胃肠道出血等严重不良反应的发生.治疗效果:溶栓85 h后,右眼BCVA提高至1.0-3,随后保持稳定.讨论体会:对视网膜动脉阻塞患者,在全面评估病情、排除禁忌证后,可以考虑多学科联合会诊制订规范的溶栓治疗策略.