肺康复是对病人进行全面评估后,通过制定运动训练、呼吸锻炼、营养干预等个体化治疗方案,以期减轻症状,提高自理能力,改善长期健康状况的一种综合干预措施.自美国胸科医师学会于1974年首次提出肺康复定义以来,经过几十年的发展,肺康复的形式及内容发生了很大的变化,从仅仅作为药物治疗的补充慢慢变成了一项综合性的治疗方式.目前肺康复主要包括呼吸肌锻炼、运动训练、辅助排痰、机械通气、营养支持等多个方面内容,其对慢性阻塞性肺疾病病人肺功能的康复作用已获得广大医务工作者的认可.同时,在慢性阻塞性肺疾病急性加重后的入院早期进行适当的肺康复训练也已获得越来越多研究者的关注.该文通过检索国内外相关文献来综述慢性阻塞性肺疾病早期肺康复的研究进展.

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是我国乃至全球一种常见的呼吸道疾病，其致残、致死率高，已造成患者及其家庭、社会沉重的疾病负担及经济负担。肺康复是治疗慢阻肺的重要手段，通过运动训练、呼吸肌训练、膈肌和腹肌联合电刺激、气道廓清技术、长期家庭氧疗、无创正压通气、脉冲式吸入一氧化氮、营养支持多种方式，能有效降低稳定期慢阻肺患者体内的乳酸堆积、氧化应激和炎症水平，提高骨骼肌氧化能力，减少肺动态过度充气和吸气神经驱动，减轻血管内皮功能障碍，从而改善慢阻肺患者的呼吸困难、咳嗽咳痰症状，提高运动耐量、生活质量，降低肺血管阻力并改善疾病预后。加强肺康复在稳定期慢阻肺中的应用与普及，有重要的临床意义与实用价值。

目的:探讨体外膈肌起搏器（EDP）联合气道廓清技术（ACT）对老年痴呆患者肺部感染的效果及对膈肌移动度和膈肌厚度的影响。方法:采用前瞻性研究，选择金华市第二医院2022年6月至2023年2月收治的老年痴呆合并肺部感染患者60例，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各30例。对照组采用ACT治疗，观察组在ACT基础上采用EDP治疗。两组持续治疗4周。比较两组疗效以及治疗前后痰色评分、痰质评分、痰量、膈肌移动度和厚度。结果:观察组患者总有效率［93.33%（28/30）］高于对照组［73.33%（22/30）］（ Z=2.08， P=0.038）。观察组治疗后痴呆合并肺部感染患者痰色评分［（0.46±0.12）分］、痰质评分［（0.34±0.10）分］和痰量［（8.47±1.23）mL］均低于对照组的（0.89±0.17）分、（0.76±0.18）分和（13.25±2.87）mL（ t=11.32、11.17、8.38，均 P < 0.001）。观察组治疗后患者膈肌移动度［（13.52±0.51）mm］和膈肌厚度［（0.52±0.06）mm］均高于对照组的（12.76±0.41）mm和（0.44±0.04）mm（ t=-6.36、-6.08，均 P < 0.001）。 结论:EDP联合ACT对老年痴呆合并肺部感染患者疗效显著，可改善患者肺功能，提高膈肌移动度和膈肌厚度，减轻患者呼吸困难。

呼吸康复作为疾病管理的重要组成，已证实在慢性呼吸系统疾病及其他各类存在呼吸功能障碍的患者中可延缓疾病进展、减轻症状、提高运动耐量、改善生活质量。由于呼吸功能障碍患者的疾病特点，其在呼吸康复中普遍存在运动耐量减低以及气道黏液清除障碍等问题。吸入疗法在呼吸系统疾病治疗中具有独特而重要的地位，与呼吸康复相辅相成，互相促进。合理应用吸入疗法可有效预防和治疗呼吸康复中的运动耐量减低、提高气道廓清效果；而呼吸康复技术亦有助于提升吸气肌力量、改善患者自我管理水平等，从而提高吸入疗法的安全性和有效性。但因临床医学、康复医学学科知识体系不同，临床应用仍存在问题。为推动两者有机融合，中国老年医学会呼吸病学分会、中国康复医疗机构联盟组织呼吸病学、康复学相关专家共同制订了《吸入疗法在呼吸康复中应用的中国专家共识》，旨在更好地指导临床实践。

目的:调查我国儿童重症监护病房(PICU)医护人员对长期机械通气(PMV)的认知及临床管理现况，为提高PICU医护人员对PMV的认识、规范PMV患儿管理提供依据。方法:于2020年7月12日至9月12日以全国儿童PMV协作组中PICU医生、护士为调查对象进行横断面研究，调查表由复旦大学附属儿科医院统一发放、收集和审核。结果:(1)PMV相关资源配置：11家医院中，已成立PMV多学科医疗团队的有9家，开展呼吸评估技术如膈肌超声、气道峰流速监测的PICU分别占72.7%、36.4%；开展肺康复技术如气道廓清、诱发性肺量计训练、体外膈肌起搏仪刺激、转移床锻炼、吹气球、高压氧治疗的PICU分别占100.0%、9.1%、9.1%、9.1%、27.3%、27.3%。(2)儿童PMV疾病认知现况：认为PMV是指持续机械通气时间大于2周的医护人员最多(41.3%)，60.0%医务人员认为PMV患儿存在中枢神经系统基础疾病，62.7%的医护人员认为导致PMV患儿撤机困难的最常见原因是脑功能异常。(3)儿童PMV在PICU内管理认知现况：被调查者认为PMV患儿在疾病稳定期最常使用的机械通气模式为同步间歇指令通气+压力支持通气。92.0%的医护人员撤机时会实施自主呼吸试验。58.7%的被调查者接受在机械通气3~4周时为患儿实施气管切开术。超过半数的医护人员会对PMV患儿实施膈肌功能评估、床旁康复训练、营养评估及镇痛镇静评估。(4)PMV患儿医院-家庭过渡管理认知现况：54.5%(6/11)的PICU会在患儿出院前对其家属提供家庭护理培训，1家中心设立了PMV专病门诊，45.5%的PICU会在患儿出院后1个月进行随访。结论:目前国内PICU医务人员对于儿童PMV相关问题存在认知差异，儿童PMV缺乏系统化诊疗管理方案。

支气管扩张症（简称支扩）是一种常见的慢性气道疾病，由各种原因导致的支气管不可逆及异常扩张。2021年支扩研究领域取得一系列重要进展，聚焦于机制研究、诊断、分型、治疗及合并症等。研究发现脂质、血小板、呼吸道微生物与支扩病情密切相关，为开发支扩的防治靶点提供了新见解。国际专家共识定义了纳入临床试验中支扩患者的影像学和临床诊断标准。新支扩表型的提出、评估工具的推广及预测因素的发现，推进了支扩个体化治疗的进程。支扩治疗相关的临床研究已发表，如吸入妥布霉素粉剂、气道廓清技术、噻托溴铵等。此外，支扩肺部合并症相关的研究亦有新发现。本文对最新发表的文献进行了归纳分析，以期对临床医生认识支扩有所裨益。

目的:探讨机械性吸-呼气排痰联合体外膈肌起搏技术在高龄老年人群应用的适宜性及其对机械通气并发症及预后的影响。方法:采用便利抽样法，选取解放军总医院老年病房2018年9月—2019年12月收治的高龄老年行经鼻气管插管机械通气的40例患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组各20例。对照组延续传统的气道护理技术和肢体康复训练，观察组在对照组基础之上加用机械性吸-呼气排痰技术和体外膈肌起搏技术。观察两组患者干预前后肺部感染发生率、1 h和24 h排痰量变化、膈肌增厚率、撤机时间以及撤机成功率和病死率。结果:干预后观察组肺部感染发生率低于对照组，1 h和24 h排痰量、膈肌增厚率高于对照组，撤机时间短于对照组，撤机成功率高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）；两组患者的病死率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:机械性吸-呼气排痰联合体外膈肌起搏技术与传统的气道护理技术相比，能够帮助高龄老年机械通气患者更加安全有效地实现气道廓清和呼吸肌锻炼目的，提高膈肌的肌力和耐力，增强高龄老年患者自主咳嗽能力；且干预方式温和，患者易于接受，值得在高龄老年机械通气患者中广泛应用。

气道廓清技术能帮助黏液纤毛清除功能下降、咳嗽无力和（或）存在呼吸道分泌物过多的患儿清除呼吸道分泌物，促进气道通畅。气道廓清技术种类较多，应根据患儿的基础疾病、年龄及配合程度进行个体化选择。本文将气道廓清技术在儿童囊性纤维化、慢性化脓性肺疾病、支气管扩张症、神经肌肉疾病、肺不张、肺炎、毛细支气管炎中的应用进行综述。

机械气道廓清技术是指通过机械方法清除气道淤积分泌物、维持气道通畅的治疗手段。目前机械气道廓清技术在临床中应用广泛，在清除呼吸道分泌物、改善呼吸困难症状、预防和减少呼吸道感染等方面有显著作用，但有关机械气道廓清技术临床应用的专业指导和规范流程尚未达成共识，因此，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组组织相关专家撰写了机械气道廓清技术临床应用专家共识。共识对机械气道廓清技术的定义、发展历史、工作原理和作用机制及临床应用等方面进行了系统性阐述，旨在增强对机械气道廓清技术的认知，为临床工作者提供规范的机械气道廓清技术应用流程，指导临床规范应用。

机械通气患者是咳嗽能力受损的高发群体，需采取相应的医疗技术进行咳嗽辅助，以便清除气道分泌物。机械吸-呼技术（MI-E）在神经肌肉疾病导致的咳嗽无力患者中得到广泛应用，但是对于保留人工气道的机械通气患者，目前尚缺乏规范的应用流程，进而影响到治疗效果。由中国病理生理学会危重病医学专业委员会等发起，组织重症医师、护士、呼吸治疗师等专家聚焦MI-E在机械通气患者中的临床应用，经过系统检索、提取及汇总国内外循证医学证据及临床经验，提出建议，并通过改良德尔菲法形成《机械通气患者临床应用机械吸-呼技术专家建议（2024）》，为科学规范地应用该技术提供参考。同时，本专家建议也将为今后开展机械通气患者应用MI-E的临床研究提供借鉴。