气道黏液栓是支气管哮喘（简称哮喘）的重要临床特征，和疾病预后有关。临床上，胸部CT是评估气道黏液栓的首选工具。目前CT影像的解读依赖于人工阅片，但哮喘患者的气道黏液栓多分布于中小气道，肉眼难以识别，同时人工阅片过度依赖于医生的经验，效率低下。近年来，深度学习和大数据技术不断进展，将人工智能（AI）辅助阅片技术引入临床应用，显著提高了黏液栓识别的效率和准确性。当下AI辅助气道黏液栓识别在囊性纤维化、慢性阻塞性肺疾病和哮喘等呼吸道疾病中均有应用，在黏液栓识别方面的高准确性以及与人工阅片的高一致性也得到证实。因此将AI技术应用于哮喘患者黏液栓的识别十分有意义。

目的:探讨气道黏液栓对支气管哮喘（简称哮喘）患者的影响及管理要点。方法:本研究为横断面研究。根据纳入及排除标准，选取2020年1月至2022年6月在北京大学第三医院门诊就诊，确诊哮喘并进行胸部CT检查的患者100例，收集患者病史和一般资料、胸部CT结果、肺功能、呼出气一氧化氮（FeNO）测定、血常规、过敏原总IgE、烟曲霉M3过敏原特异性IgE抗体检测结果等临床资料，根据胸部CT结果将哮喘患者分为有黏液栓组和无黏液栓组，统计气道黏液栓的分布和基于支气管肺段的黏液栓评分，分析气道黏液栓和临床病史、哮喘急性发作、肺功能［包括支气管舒张试验前后用力肺活量占预计值的百分比（FVC%预计值）、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV 1%预计值）、FEV 1/FVC、呼气峰值流量占预计值的百分比（PEF%预计值）、最大呼气中期流量（MMEF）及剩余25%、50%、75%肺活量时的最大呼气流量占预计值的百分比（MMEF%预计值、MEF 25%预计值、MEF 50%预计值、MEF 75%预计值）］、FeNO、外周血嗜酸性粒细胞（Eos）数量之间的关系，通过logistic回归模型分析气道黏液栓是否是哮喘急性发作的危险因素，并探讨对应的管理策略。 结果:100例哮喘患者中有黏液栓组24例，无黏液栓组76例。黏液栓组气道黏液栓的分布以双下肺多见（左肺下叶30.53%、左肺上叶9.16%、右肺下叶29.01%、右肺中叶14.50%、右肺上叶16.80%），黏液栓评分（4.42±3.12）分；体重指数（BMI）、入组前1年内因哮喘急性发作就医次数、FeNO、外周血Eos均显著高于无黏液栓组［（24.95±4.34）比（23.22±2.91）kg/m 2、0（0，1）比0（0，0）次、97（37，169）比31（18，59）ppb（1 ppb=1×10 -9）、0.41（0.15，0.70）比0.18（0.09，0.37）×10 9/L］（均 P<0.05）；FVC%预计值、FEV 1%预计值、FEV 1/FVC、PEF%预计值、MEF 50%预计值、MEF 25%预计值、MMEF%预计值、MEF 75%预计值均显著低于无黏液栓组［（87.49±19.32）%比（97.34±14.24）%、（76.49±19.58）%比（91.07±18.33）%、（72.44±10.91）%比（79.48±8.13）%、（82.36±24.46）%比（93.83±18.27）%、（53.03±24.81）%比（75.75±27.15）%、（46.47±22.92）%比（64.09±25.90）%、（50.28±23.73）%比（74.53±26.80）%、（71.30±27.55）%比（89.92±26.82）%］（均 P<0.05）；气道黏液栓评分和患者体重、入组时外周血Eos数量均呈正相关（ r=0.413、0.478；均 P<0.05），和FVC%预计值、FEV 1%预计值呈负相关（ r=-0.576、-0.465；均 P<0.05）。Logistic回归分析显示，气道黏液栓评分是哮喘急性发作的危险因素（ OR=1.269，95% CI：1.031~1.562； P=0.024）。 结论:哮喘患者具有较高的气道黏液栓发生率，并与Eos炎症水平、体型相关。气道黏液栓可促进患者气流阻塞、哮喘急性发作。临床可针对气道黏液栓制定相应哮喘管理策略，延缓哮喘病情进展，减少急性发作次数。

目的:探讨儿童重症腺病毒肺炎(SAP)的临床、影像学、内镜和肺功能特征。方法:回顾性分析常德市第一人民医院儿科2018年12月至2019年6月收治的41例重症腺病毒肺炎并进行肺功能检查患儿的临床资料。结果:本组儿童重症腺病毒肺炎发病年龄2个月至6岁，男孩多见，病程约2～4周，高热[总热程(10.6±3.6)d]、呼吸急促、精神欠佳、血沉增快、乳酸脱氢酶(LDH)升高、D-二聚体升高、血清铁蛋白升高，易合并肺炎链球菌、肺炎支原体感染；影像学提示进展迅速，多肺叶融合病变，呈向心性分布，可累及大小气道，胸腔积液少，易留有闭塞性细支气管炎后遗症；电子支气管镜下可见黏膜粗糙红肿，较多黏液栓，黏膜糜烂、通气欠佳、纵行皱褶、胶冻样分泌物及塑型性支气管；潮气呼吸肺功能提示阻塞性通气功能障碍，参数值越低，阻塞越重。结论:儿童重症腺病毒肺炎起病急、病情重，结合实验室检查、影像学及支气管镜、肺功能的特点对其早期识别、早期干预，可减少并发症的发生，改善预后。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，发病率居高不下，疾病负担重。临床问题推动了临床研究的不断进展，持续加深着人们对慢阻肺的认识，也陆续涌现了新的观点、证据和策略。2022年以来的研究，增加了地区低-中收入、环境臭氧等危险因素对患病率影响的知识，首次回答了早产对中年时期肺功能水平和慢阻肺患病风险的影响。在发达国家和低-中收入国家分别开展的慢阻肺筛查试验提示了筛查工具和因地制宜制定筛查策略的重要性。人工智能的发展推动了基于病历标签而不依赖医疗专家的疾病预测模式。肺通气功能障碍的终生发展轨迹、真菌致敏情况、气道黏液栓及低加重风险组患者的既往急性加重史分层为慢阻肺的疾病分型和预后评估提供了新视角。靶向炎症介质、合并症治疗、非药物治疗和环境干预等方面的临床试验阐明了慢阻肺治疗领域一些争论已久的重要问题，也提示慢阻肺的个体化诊疗需要更多深入的探索。

目的:分析儿童囊性纤维化（CF）相关变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）的临床特点。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院2010年3月至2020年3月确诊的22例CF相关ABPA患儿的临床资料、影像学检查、实验室检查及治疗预后等指标。结果:确诊CF相关ABPA患儿22例（男12例、女10例），确诊年龄（10.4±2.8）岁，症状初发年龄（5.5±4.4）岁。临床表现为咳嗽咳痰22例，反复喘息15例，咯血7例，生长发育落后12例，胰腺炎10例，肝大7例，脾大及脂肪泻各4例。胸部高分辨CT示22例患儿全部存在肺实质浸润以及弥漫中心型支气管扩张，17例同时伴有管腔内黏液嵌塞，12例存在高密度黏液栓。实验室检查示外周血嗜酸性粒细胞增多18例；血清总IgE>0.5×10 6 U/L 22例；烟曲霉特异性IgE均有不同程度升高。痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）真菌培养阳性15例，其中单一曲霉菌感染8例，两种曲霉菌混合感染3例；痰或BALF细菌培养阳性20例，其中最常见的细菌为铜绿假单胞菌（17例），其余依次为金黄色葡萄球菌（6例）及嗜麦芽窄食单胞菌（5例）。肺通气功能示阻塞性通气功能障碍4例，混合性通气功能障碍11例，小气道功能障碍4例。22例患儿均接受系统治疗，单用糖皮质激素治疗3例，激素与抗真菌药物联合治疗19例；随诊1~7年，6例经治疗缓解后处于稳定状态，10例呈现多次复发-缓解，1例死亡，5例失访。 结论:儿童CF相关ABPA在中国极为罕见，且CF和ABPA具有部分重叠的临床表现、影像学表现以及免疫学特征，诊断难度大，首选全身糖皮质激素作为一线治疗措施，也可以联合应用抗真菌药物，复发率高。

目的:探讨儿童重症肺炎支原体肺炎(SMPP)的临床特征及其危险因素，为临床早期识别SMPP提供指导依据。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月在安徽省儿童医院呼吸科住院的263例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料，根据病情严重程度将其分为重症组(88例)和轻症组(175例)，比较两组患儿一般情况、临床表现、实验室检查、影像学特征和支气管镜下表现的差异，进行统计学分析。结果:两组患儿的性别、发病季节差异无统计学意义( P>0.05)。重症组年龄大于轻症组( P<0.05)，按照年龄分组，其中婴幼儿组SMPP发生率(14.10%)低于学龄前组(45.00%)及学龄组(37.65%)( P<0.05)，而学龄前组与学龄组比较，差异无统计学意义( P>0.05)。重症组发热程度、肺外并发症的比例高于轻症组，热程、住院时间、大环内酯类药物使用时间长于轻症组( P均<0.05)。两组患儿白细胞计数/淋巴细胞计数、C-反应蛋白(CRP)、前白蛋白、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶(LDH)、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、降钙素原、红细胞沉降率(ESR)、D-二聚体、肺泡灌洗液中肺炎支原体DNA(MP-DNA)拷贝数的差异有统计学意义( P均<0.05)。重症组肺部大片状阴影、胸膜增厚、肺不张、胸腔积液、支气管肺泡灌洗次数及气道内黏液栓堵塞的比例均高于轻症组( P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，热程( OR＝1.294，95% CI：1.127~1.485)、CRP( OR＝1.027，95% CI：1.003~1.052)、LDH( OR＝1.006，95% CI：1.002~1.011)、D-二聚体( OR＝1.406，95% CI：1.065~1.875)、ESR( OR＝1.042，95% CI：1.008~1.077)、大片状阴影( OR＝21.811，95% CI：6.205~76.664)和胸腔积液( OR＝5.495，95% CI：1.604~18.826)是SMPP的独立危险因素。ROC曲线分析显示，热程、CRP、LDH、D-二聚体、ESR对诊断SMPP有较高预测价值，其最佳阈值分别为8.50 d、25.625 mg/L、412.50 IU/L、0.98 mg/L、36.5 mm/h。 结论:SMPP患儿的发热程度高，热程、住院时间、大环内酯类药物使用时间长，炎症指标明显升高，肺部影像学及支气管镜下改变重；热程、CRP、LDH、D-二聚体、ESR、大片状阴影和胸腔积液是SMPP的危险因素，当热程>8.50 d、CRP>25.625 mg/L、LDH>412.50 IU/L、D-二聚体>0.98 mg/L、ESR>36.5 mm/h时有助于早期识别SMPP。

黏液栓是致死性哮喘的特征，是患者气道内积聚的异常黏稠的黏液。对哮喘患者气道黏液栓的研究可追溯到100年前。伴有黏液栓的哮喘患者除原发病表现外，还可出现哮喘的急性加重或治疗效果不佳，此时，应警惕黏液栓的存在，可应用多层螺旋计算机断层成像识别和评估黏液栓。该文综述了气道黏液的产生，介绍了哮喘患者黏液栓的形成机制、临床特点以及黏液栓的识别和评分系统，并对黏液栓的鉴别诊断和治疗进行总结。

目的:基于代谢组学的方法，从内源性代谢物的变化分析定喘汤对中性粒细胞型哮喘的干预效果及其可能机制。方法:40只C57BL/6小鼠随机分为5组，分别为正常组(A组)、中性粒细胞型哮喘模型组(B组)、定喘汤低剂量治疗组(C组)、定喘汤中剂量治疗组(D组)、定喘汤高剂量治疗组(E组)，每组8只。B、C、D、E组采用卵清白蛋白(OVA)和完全弗氏佐剂(CFA)联合诱导致敏小鼠建立中性粒细胞型哮喘模型，C、D、E组采用不同生药浓度的定喘汤进行干预治疗。采用Buxco小动物肺功能检测仪评估小鼠的气道反应性；提取肺泡灌洗液(BALF)采用计数板计数其白细胞总数，细胞涂片染色进行分类计数；HE染色观察肺组织的病理改变。采用高效液相色谱联用四级杆飞行时间质谱(UPLC-Q-TOF-MS/MS)检测各组小鼠的血清代谢物，采用常用的主成分分析(PCA)，偏最小二乘判别分析(PLS-DA)、正交偏最小二乘判别分析(OPLS-DA)模型对血清中代谢物图谱进行统计分析，从内源性代谢物的变化来反映定喘汤的干预效果及其可能机制。结果:(1)一般行为观察：除A组小鼠外，其他各组小鼠在激发期间均出现不同程度的哮喘症状。定喘汤各治疗组(C、D、E组)小鼠症状较B组程度减轻。(2)气道反应性：B组小鼠对乙酰甲胆碱(MCh)的气道反应性随着吸入浓度的升高而增加，各浓度MCh水平下的气道阻力均明显高于A组(均 P<0.01)；C、D、E组气道反应性低于B组(均 P<0.01)；D、E组小鼠气道反应性低于C组(均 P<0.05)；D、E组气道反应性比较差异无统计学意义( P>0.05)。(3)气道炎症细胞浸润：B组小鼠BALF中白细胞总数、中性粒细胞百分率明显高于A组(均 P<0.01)；C、D、E组白细胞总数、中性粒细胞百分率低于B组(均 P<0.01)；D、E组小鼠白细胞总数、中性粒细胞百分率低于C组(均 P<0.01)；D、E组之间比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。(4)肺组织病理改变：A组小鼠肺组织未见病理改变。B组可见支气管管腔变狭窄，管腔内黏膜皱褶增生、上皮细胞脱落、肿胀及可见黏液栓、肺泡及肺组织结构破坏，支气管及血管周围大量炎症细胞浸润等典型病理学改变，其中以中性粒细胞及淋巴细胞浸润最明显；定喘汤各治疗组肺组织结构破坏、支气管黏膜水肿及炎症细胞浸润较B组均明显改善，其中D组小鼠肺组织病理改变相对较轻。(5)代谢组学分析：各组小鼠血清代谢物经PCA、PLS-DA以及OPLS-DA分析显示，A组和B组小鼠血清代谢物存在明显差异。通过代谢通路分析发现，不同生药浓度的定喘汤干预治疗可以在不同程度上改善哮喘疾病所致的代谢紊乱。 结论:定喘汤能有效减轻中性粒细胞型哮喘小鼠的气道炎症、气道高反应，有效调节中性粒细胞型哮喘所致的代谢异常。

目的:探讨预测难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）可能遗留闭塞性支气管炎的因素。方法:回顾性病例总结，收集首都医科大学附属北京儿童医院呼吸二科2013年1月至2017年6月收治RMPP的230例患儿的临床资料、实验室结果、影像学结果及随访资料等，依据支气管镜下表现以及出院1年以上的肺部影像学表现，分为遗留闭塞性支气管炎组（简称闭塞组）和非闭塞性支气管炎组（简称非闭塞组），采用独立样本 t检验和非参数检验比较两组患儿临床特征的差异，采用多因素Logistic回归分析闭塞性支气管炎发生的危险因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析遗留闭塞性支气管炎的预测价值。 结果:230例RMPP患儿中男115例、女115例，闭塞组95例，就诊年龄（7.1±2.8）岁；非闭塞组135例，就诊年龄（6.8±2.7）岁。闭塞组的发热持续时间、C反应蛋白（CRP）峰值水平、乳酸脱氢酶（LDH）峰值水平、≥2/3肺叶实变、胸腔积液、发生气道黏液栓以及黏膜坏死占比均高于非闭塞组［（17±9）比（12±3）d、（193±59）比（98±42）mg/L、730（660，814）比486（452，522）U/L、89例（93.7%）比73例（54.1%）、73例（76.8%）比59例（43.7%）、81例（85.3%）比20例（14.8%）、67例（70.5%）比9例（6.7%）， t=5.76、13.35、 Z=-6.41、 χ2=14.64、25.04、22.85、102.78，均 P<0.001］。多因素Logistic回归分析示发热持续时间≥10 d（ OR=1.200，95% CI 1.014~1.419）、CRP升高（ OR=1.033，95% CI 1.022~1.044）和LDH升高（ OR=1.001，95% CI 1.000~1.003）是RMPP遗留闭塞性支气管炎的独立危险因素。通过ROC曲线分析CRP临界值为137 mg/L，对于预测闭塞性支气管炎的灵敏度为82.1%，特异度为80.1%；LDH临界值为471 U/L，灵敏度为62.7%，特异度为60.3%。 结论:发热持续时间较长（≥10 d）、CRP升高（≥137 mg/L）是RMPP遗留闭塞性支气管炎的重要预测指标，有助于早期识别。

在疾病状态下，呼吸道黏液的黏蛋白组成和液体分泌明显改变，使黏液的理化性质发生变化，从而对疾病的进展起到促进作用。呼吸道黏液在不同疾病中具有不同特点，体现在形成机制、组成成分、功能作用等多个方面。该文主要阐述儿童呼吸道黏液(尤其是黏液栓)在支气管哮喘、下呼吸道感染、囊性纤维化及特发性肺纤维化中的特点。