目的 探讨金水六君煎对慢性阻塞性肺疾病(COPD)小鼠气道黏液潴留的影响及其可能机制.方法 将72 只C57BL/6 小鼠随机分为空白组、COPD组、金水六君煎低剂量组、金水六君煎中剂量组、金水六君煎高剂量组和罗氟司特组,每组 12 只.除空白组外,其余组采用鼻腔滴注脂多糖加烟熏的方法建立COPD模型.成模后,金水六君煎低、中、高剂量组分别给予3.705 g/(kg·d)、7.41 g/(kg·d)、14.82 g/(kg·d)金水六君煎液灌胃,罗氟司特组给予65 μg/(kg·d)罗氟司特灌胃,空白组和COPD组给予等量生理盐水灌胃,均1 次/d,连续14 d.灌胃结束后,采用小动物肺功能仪测定各组小鼠每分钟通气量(MV)、呼气峰值流速(PEF)和吸气峰值流速(PIF),HE染色半定量评估肺组织炎症,PAS染色观察气道黏液分泌和杯状细胞增生情况,比色法检测肺泡灌洗液中唾液酸、尿素含量,并计算两者比值,ELISA法检测肺组织中环腺苷酸(cAMP)和V-ATP酶含量及肺泡灌洗液中黏蛋白5ac(Muc5ac)含量,qRT-PCR和Western blot法分别检测肺组织中囊性纤维化跨膜转导调节因子(CFTR)、Foxi1 mRNA和蛋白表达情况.结果 与空白组比较,COPD组的MV、PEF、PIF、尿素含量、cAMP和V-ATP酶含量及CFTR、Foxi1 mRNA和蛋白相对表达量均明显降低(P均＜0.05),肺组织病理评分、气道阳性着色面积占比和唾液酸、Muc5ac含量及唾液酸/尿素均明显升高(P均＜0.05).与COPD组比较,金水六君煎各组(除金水六君煎低剂量组cAMP外)和罗氟司特组的MV、PEF、PIF、尿素含量、cAMP和V-ATP酶含量及CFTR、Foxi1 mRNA和蛋白相对表达量均明显升高(P 均＜0.05),肺组织病理评分、气道阳性着色面积占比和唾液酸、Muc5ac含量及唾液酸/尿素均明显降低(P均＜0.05).结论 金水六君煎可改善COPD小鼠气道黏液潴留,其机制可能与调控CFTR和Foxi1 表达有关.

目的 探讨儿童囊性纤维化的临床及影像表现.方法 回顾分析5例囊性纤维化患儿的临床及影像资料.结果 5例患儿中,男3例、女2例,中位年龄6岁(2～13岁).4例表现为反复咳嗽、咳痰,伴或不伴发热、气促;胸部CT均提示肺炎、支气管扩张伴支气管壁增厚、黏液嵌塞;鼻窦CT提示鼻窦炎、窦腔内密度异常增高,额窦发育不全,其中3例痰培养示铜绿假单胞菌感染.1例表现肝功能异常1年,腹部MRI示肝硬化、门脉周围组织T1WI呈高信号,胸部CT提示小气道阻塞造成空气潴留、支气管扩张伴黏液嵌塞.基因检测5例均有基因突变,共发现7个CFTR突变基因,其中2个为新发突变.结论 囊性纤维化的影像表现具有一定特征,对临床诊断具有重要提示意义;中国人囊性纤维化基因突变位点与高加索人有一定差异.

气道黏液是呼吸系统防御屏障的重要组成部分,其中重要成分是黏蛋白.在支气管哮喘、毛细支气管炎、肺炎等疾病状态下,黏蛋白5AC(MUC5AC)表达显著增加,形成气道黏液高分泌状态,导致黏液潴留或形成黏液栓,加重疾病.合理处理气道黏液高分泌的途径有多种,药物祛痰包括恶心性祛痰药、黏液调节剂、黏液溶解剂、黏液动力药.从源头抑制黏液分泌是一条重要途径,值得探索.非药物祛痰技术有深呼气运动、人工背部叩击、体位排痰、机械辅助排痰等,其祛痰功效依赖于技术的创新和操作的技巧.中成药讲究辨证施治,也要注意其副反应.

目的 探讨单孔腹腔镜下保留生育功能的卵巢交界性肿瘤手术技巧及其安全性与可行性.方法 回顾分析2019年9月于南京医科大学附属常州第二人民医院手术治疗的1例保留生育功能的卵巢交界性黏液性囊腺瘤患者的临床资料,采用单孔腹腔镜下保留生育功能的手术治疗.术中纵行垂直切开脐孔及上下缘约1.5 cm,逐层进入腹腔,采用专用单孔腹腔镜手术port建立操作通道后行行左侧输卵管—卵巢切除、右侧卵巢活检、右侧卵巢成形、阑尾切除、大网膜切除、腹膜多点活检及脐整形术.结果 本例手术顺利完成,术中未增加通道转传统腹腔镜手术,亦未中转开腹.术中未损伤输尿管、膀胱及结直肠等邻近脏器,亦无大血管及神经损伤.本例手术时间245 min,术中出血量约100 ml.术后1 d体温37.4℃,术后1.5 d肛门排气,术后2 d拔除导尿管后膀胱恢复正常排尿功能,无尿潴留发生.患者术后无需镇痛类药物.术后5d顺利出院,脐部切口甲级愈合,患者术后1个月至门诊查HE4、AFP、CEA、CA125及CA199均在正常范围内,无切口疝、尿潴留、皮下气肿及下肢静脉血栓等并发症发生,现患者在门诊随访中,无复发迹象.结论 在单孔腹腔镜技术成熟的前提下,选择合适的病例,行单孔腹腔镜下保留生育功能的卵巢交界性肿瘤手术可能是安全有效的.

目的:探讨原发性大气道黏液表皮样癌(MEC)CT表现与病理组织分化程度关系,提高对该病诊断水平并指导临床诊疗.方法:回顾性搜集33例经病理证实为大气道MEC患者资料,分析其CT表现并据病理组织分化程度分低级别组、高级别组进行统计学分析.结果:原发性大气道MEC均表现为中度-明显强化且低级别组强化差值较高级别组更高(P=0.012),行ROC曲线分析示两者最佳截断值44.0HU,曲线下面积(AUC)0.815,敏感度77.3％,特异度87.5％;而两者在病灶发生数量、部位、最大长径、病灶长轴与气道长轴平行、边界、密度、钙化、生长方式、肺门纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、肺泡积血、阻塞以远支气管扩张伴黏液栓潴留、纵隔移位、胸腔积液、远处转移等方面差异无统计学意义(P=0.068～1.000).结论:当发现年轻患者大气道腔内结节或肿块、阻塞以远支气管扩张伴黏液栓潴留、增强扫描呈中度-明显强化时应想到MEC可能;其强化差值>44.0HU时该MEC病理级别可能较低,反之,该病理级别可能较高.

目的 探讨原发性大气道腺样囊性癌(ACC)的CT表现,提高对该病的诊断及鉴别诊断水平.方法 回顾性收集经病理确诊为原发性大气道ACC的52例患者资料,分析并总结其CT征象.结果 52例原发性大气道ACC均为单发、宽基底病灶,其中发生在气管30例、主支气管9例、中间段支气管1例、叶支气管2例、段支气管2例、呈浸润生长累及上述2个或以上位置者8例;肿瘤最大径1.9～8.6 cm,平均(4.0±1.5)cm.9例表现为腔内型,31例表现为腔内外型,12例表现为管壁浸润增厚型,6例表现为大气道腔内病灶较小而腔外病灶较大;38例密度均匀,9例见钙化,41例表现为病灶长轴与大气道长轴平行.14例轻度强化,24例中度强化,10例明显强化;41例表现为静脉期强化程度高于动脉期呈渐进性强化.继发征象有:阻塞性肺气肿9例,阻塞性肺炎21例,阻塞性肺不张12例,阻塞以远支气管扩张并黏液栓潴留7例,纵隔移位7例,少量胸腔积液6例,肺门纵隔淋巴结肿大6例,肺部及肋骨转移1例.结论 当发现中老年患者气管及主支气管的病灶沿管壁浸润增厚或腔内外生长,病灶长轴与气道长轴平行、增强扫描呈轻中度强化及渐进性强化时,应想到ACC可能.