目的:探讨冷冻消融技术治疗前列腺癌根治性放疗后原发灶复发患者的临床价值。方法:回顾性分析2017年8月至2021年2月复旦大学附属肿瘤医院21例行冷冻消融治疗的前列腺癌根治性放疗后原发灶复发患者的临床资料。平均年龄73.1(57.3~85.0)岁，初诊Gleason评分6分5例，7分8例，≥8分8例。初诊临床分期：cT 2期13例；cT 3期8例。放疗前基线前列腺特异性抗原(PSA)35.3(6.4~78.5) ng/ml，放疗后PSA最低值为1.8ng/ml；中位随访8(3~12)个月后均因PSA持续升高就诊。盆腔MRI及PSMA SPECT检查提示前列腺癌原发灶复发。21例均行挽救性内分泌治疗，冷冻消融术前PSA 4.1(1.8~14.4)ng/ml。术前检查综合评估，患者仅原发灶复发，未见淋巴结或远处转移。采用氩气-氦气低温手术治疗系统，针对复发病灶留置1~3根冷冻针，采用两个冷热循环进行冷冻消融。术后继续应用内分泌治疗。观察不良反应，以及PSA进展、原发灶复发或转移等预后指标。 结果:21例手术均顺利完成，术中评估前列腺体积中位值为42.0(23.0~85.0)ml。21例中术后2例出现尿潴留，1例尿路感染，2例排尿后出现组织脱落。11例术后2~3个月PSA快速下降，下降至中位最低值0.400(0.003~2.800)ng/ml。冷冻消融术后中位随访18(6~51)个月，1例影像学检查提示前列腺局部仍有弥散受限或PSMA摄取增高；4例出现PSA进展，PSA进展时间中位值13(4~36)个月；16例疾病控制良好。无复发转移病例。PSA进展患者较疾病控制良好患者的前列腺体积更大[69.2(59.2~85.0)ml与38.7(23.0~48.7)ml， P<0.001]，冷冻消融术前PSA更高[9.8(6.4~14.4)ng/ml与2.0(1.8~13.8) ng/ml， P＝0.021]。 结论:前列腺冷冻消融可延缓前列腺癌根治性放疗后原发肿瘤复发后的进展，尿潴留、尿路感染等并发症的发生率不高，可作为根治性放疗后原发灶复发的一种局部治疗选择。

淋巴结瘘型气管支气管结核由纵隔或肺门淋巴结结核破溃侵入气管支气管形成，破溃期通常需要在全身抗结核药物治疗的基础上接受可弯曲支气管镜下介入治疗。本文报道了2例淋巴结瘘型气管支气管结核所致中心气道狭窄的患者，因经可弯曲支气管镜治疗后疗效欠佳，故采用硬质支气管镜联合可弯曲支气管镜及冷冻、氩气刀等方式，对气道内病灶进行介入治疗，迅速解除了中心气道堵塞，且在保障安全的前提下，尽可能多地清除了病变淋巴结组织，促进了瘘口愈合。

患者 　男，21岁，工作时被高压氩气注射枪头穿刺左前臂后出现疼痛，手指麻木，皮温降低，伤后6 h到达急诊。临床检查：左前臂近1/3背侧一针孔样穿刺伤口(图1)，无出血，左前臂较健侧轻度肿胀，伤口周围压痛明显，皮温较健侧降低，自肘关节至腕关节全程可触及皮下"握雪感"，手指指端痛触觉略减退，指腹血运及张力正常，手部主动活动自如，无被动牵拉痛。X线片示左前臂全范围皮下积气(图2，3)。急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行左前臂切开减压并VSD负压吸引术。术中发现穿刺点位于小指伸肌腱与指总伸肌腱间隙，穿刺深度达肌膜，挤压肘关节可见深筋膜下积气(图4)，锐性切除部分深筋膜，采用手法及驱血带驱赶的方法释放积气。再次检查前臂背侧皮下"握雪感"明显减轻，但前臂远端掌侧及近端尺侧皮下"握雪感"仍非常明显。依次从前臂远端掌侧及近端尺侧作小切口，相同方法释放皮下积气(图5)。大量生理盐水冲洗后，以VSD覆盖创面。术后预防性应用一代头孢抗菌素24 h，破伤风免疫球蛋白250 IU肌肉注射，VSD持续冲洗并负压吸引3 d，复查X线片示左前臂皮下积气显著消失(图6)，缝合伤口。患者伤后1个月重返工作岗位，左上肢肌力及皮肤感觉均正常。伤后50 d复查左前臂刀口愈合良好，左前臂外观正常(图7，8)，X线片示左前臂皮下积气完全消失(图9)。术后6个月电话随访患者无任何不适。

目的:探讨经黏膜下隧道内镜切除术(STER)治疗食管重复囊肿(EDC)的策略和并发症。方法:收集浙江省台州医院消化内科2013年1月至2019年12月收治的STER治疗并经病理检查确诊为EDC的11例住院患者资料，总结患者的临床表现、CT表现、内镜下表现、术后疗效、并发症、术后组织病理学表现等。结果:11例患者中男6例，女5例，年龄为13～67岁，平均年龄为(43.0±18.2)岁。1例表现为进食哽噎感，1例嗳气，4例上腹部胀痛，余5例无特异性症状。11例患者胃镜下病灶均表现为食管腔内半球形或丘状、表面光滑的黏膜下肿物，触之质地较软；超声内镜下均表现为位于食管固有肌层、边界清楚的低回声团块。CT检查示9例患者有纵隔内类圆形、低密度囊性肿物，其中7例轻度强化，囊肿最大径为1.5～4.4 cm，平均最大径为(2.8±0.8) cm，多数(7例)患者病灶最大径为2～3 cm；另2例患者CT检查仅表现为食管壁略增厚。5例EDC发生于食管下段水平纵隔内。11例患者均行STER治疗，手术过程顺利，其中6例单纯行STER完整切除囊肿，5例行STER＋残余囊壁氩气刀烧灼术。术后病理检查示6例为先天性食管囊肿，5例为食管壁内支气管源性囊肿。11例患者中位随访时间(范围)为42个月(12～86个月)。10例患者术后均恢复良好，未发现病灶局部复发、恶变、转移；1例复发，再次行STER＋残余囊壁氩气刀烧灼术治愈。11例患者术中、术后均未发生大出血、食管瘘、纵隔感染、死亡等并发症。结论:STER治疗EDC微创、安全、有效，可作为EDC一种新的治疗方法。

目的:探讨激光消融术在良性肉芽肿型气管狭窄中的临床应用价值。方法:本研究为观察性研究。采用非随机抽样的方法选取2019年1月至2022年9月在南京医科大学附属常州第二人民医院呼吸与危重症医学科采用激光消融术治疗的30例良性肉芽肿型气管狭窄患者。激光消融术治疗必要时联合其他介入治疗措施，如电圈套、氩气刀等。对治疗前后所有患者的气道直径、气管狭窄程度改善情况、气促评分、呼吸困难指数、肺功能指标、不良反应发生情况，以及动脉血氧分压(PaO 2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)和动脉血氧饱和度(SaO 2)等血气分析指标进行统计分析。定期复查气管镜或胸部CT，分析再狭窄情况，随访并采用卡氏功能状态评分(KPS)评估患者生活质量。 结果:30例患者中气管切开术后肉芽组织增生22例，气管插管术后肉芽组织增生4例，气管支架置入术后肉芽组织增生4例。所有患者均在气管镜直视下进行激光消融术治疗。30例患者共进行激光消融术治疗43次。经过激光消融术治疗后1周观察气道直径[治疗前比治疗后：(2.63±1.61) mm比(8.96±2.25) mm， t＝13.55]、气管狭窄程度[治疗前比治疗后：(80.63±11.96) %比(31.87±9.56) %， t＝20.22]、气促评分[治疗前比治疗后：(3.53±0.57) 分比(1.13±0.35) 分， t＝19.48]、呼吸困难指数[治疗前比治疗后：0级0例(0.0%)比18例(60.0%)，Ⅰ级0例(0.0%)比4例(13.3%)，Ⅱ级0例(0.0%)比7例(23.3%)，Ⅲ级4例(13.3%)比1例(0.3%)，Ⅳ级10例(33.3%)比0例(0.0%)，Ⅴ级16例(53.3%)比0例(0.0%)， Z＝46.32]、肺功能指标[治疗前比治疗后：第1秒用力呼气容积(1.37±0.13) L比(1.76±0.15) L， t＝12.64；用力肺活量(2.31±0.15) L比(2.70±0.15) L， t＝11.55]、血气分析指标[治疗前比治疗后：PaO 2(84.57±6.03) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)比(94.57±4.07) mmHg， t＝8.14；PaCO 2(59.50±4.03) mmHg比(42.30±2.77) mmHg， t＝18.57；SaO 2(82.63±4.41) %比(93.60±1.57) %， t＝12.64]和KPS评分[治疗前比治疗后：<50分17例(56.7%)比5例(16.7)，50~80分12例(40.0%)比16例(53.3%)，>80分1例(3.3%)比9例(30.0%)， Z＝3.64]均较治疗前改善，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。对激光消融术治疗后气道扩大的狭窄患者进行5个月的随访观察，有13例气道扩大后发生再狭窄。所有患者中，有1例术后出现气管软化，其他患者无严重不良反应发生。经5个月的随访有效率为90.0%(27/30)。 结论:良性肉芽肿型气管狭窄患者经激光消融术治疗后近期疗效显著，远期疗效有待进一步评估。

病例1：男性，年龄64岁，因"确诊肺癌4年余，拟再次治疗"入院。4年前因肺癌行右肺上叶切除、支气管袖状切除、淋巴结清扫，术后化疗4周期。9个月前因右主支气管新生物致开口狭窄，行气管支气管Y型支架置入术，气短缓解。1个月前右主支气管口被新生物完全阻塞，支气管镜下氩气刀治疗后出院。既往有2型糖尿病，血糖控制尚可。

目的:确定不同功率高频电刀或氩气刀诱发燃爆的氧浓度阈值。方法:①离体实验：新鲜猪肺10副，放置于自制玻璃箱内，高频电刀或氩气刀功率分别设定为30、50 W，对气管内富含脂肪组织区域及平滑肌组织区域进行烧灼。起始氧浓度20%，逐步升高氧浓度，调节梯度为5%，直至氧浓度80%终止。每个浓度下每副标本激发10次，记录发生燃爆的次数。只要发生1次燃爆即认为该浓度可诱发燃爆，激发燃爆的最低氧浓度即为阈值。②气管镜介入治疗患者气道内氧浓度测定：选择择期行气管镜下冷冻治疗患者30例，吸入氧浓度从100%开始下调，氧下调至50%即终止，降低梯度为10%，采用AIRVO 2经鼻高流量吸氧设备测定气道内氧浓度。气道内氧浓度与吸入氧浓度进行ICC一致性分析。结果:在富含脂肪组织中，高频电刀功率30 W时发生燃爆的氧浓度阈值为70%，功率50 W时发生燃爆的氧浓度阈值为65%；氩气刀功率30 W时发生燃爆的氧浓度阈值为35%，功率50 W时发生燃爆的氧浓度阈值为30%。在平滑肌组织中，高频电刀、氩气刀功率30或50 W时各氧浓度下均未发生燃爆，阈值为80%以上。气管内氧浓度与吸入氧浓度一致性中等(ICC值0.722，95% CI 0.537~0.850， P<0.001)。 结论:在平滑肌组织中，使用高频电刀和氩气刀在氧浓度低于80%时不易发生燃爆。在富含脂肪组织中，高频电刀30 W时氧浓度低于70%及50 W时氧浓度低于65%不易发生燃爆；氩气刀30 W时氧浓度低于35%及50 W时氧浓度低于30%不易发生燃爆。气管内氧浓度阈值可用吸入气氧浓度确定。

目的:探索不同焊接作业产生的职业病危害因素情况，为个体防护提供数据支持。方法:于2020年10月，在焊接实验室内采用模拟实验方法分析氩气保护焊（JS80焊丝）与手工焊（ZS60A焊条）和二氧化碳保护焊（907A药芯焊丝）焊接作业产生的职业危害因素，现场对电焊烟尘、金属元素和电焊弧光进行测量，并对测量结果进行统计学分析。结果:二氧化碳保护焊（907A药芯焊丝）、手工焊（ZS60A焊条）、氩气保护焊（JS80焊丝）的电焊烟尘浓度分别为6.80、6.17、3.13 mg/m 3。焊接面罩外电焊弧光有效辐照度由高到低为手工焊（ZS60A焊条）、二氧化碳保护焊（907A药芯焊丝）、氩气保护焊（JS80焊丝），分别为1 010.7、740.9、589.5 μW/cm 2；氩气保护焊（JS80焊丝）产生的长波紫外辐射（UVA）强度最大，为1 500 μW/cm 2。3种焊接作业锰的空气中检测浓度最高，JS80焊丝锰最高，为128 493.2 mg/kg；907A药芯焊丝含钛最高，为24 355.5 mg/kg；ZS60A焊条含铜最高，为24 422.12 mg/kg。 结论:不同焊接作业及不同种类焊材产生的职业危害因素强度不同，应更有针对性的选择个人防护装备、现场暴露评估和健康监护的方式。

随着细菌对现有抗生素和银制剂敷料耐药性的不断增强，促进伤口愈合，尤其是糖尿病患者的伤口愈合成为医学领域中的难题。螺旋藻中的藻蓝蛋白具有生物活性和抗菌功能，但其提取却面临着一系列的挑战，限制了藻蓝蛋白的应用。基于此，该研究开发了一种氩气等离子体喷射技术，这种技术能够有效地将螺旋藻生物质转化为具有生物活性的涂层。进一步研究证实，这种涂层对多种细菌，尤其是对金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌显示出了强大的抗菌活性。此外，这种涂层不仅可以通过减少巨噬细胞产生IL?6起到抗炎作用，还能促进KC迁移。总之，该研究提供的这项新技术可将螺旋藻生物质转化为生物活性涂层，为伤口治疗提供了新的策略。

目的 建立测定"十大晋药"黄芪、党参、连翘、远志、柴胡、黄芩、酸枣仁、苦参、山楂、桃仁中铅(Pb)、砷(As)、镉(Cd)、汞(Hg)、铜(Cu)5 种有害元素含量的电感耦合等离子体质谱(ICP-MS)法.方法 采用微波消解法处理样品,以锗(72Ge)、铟(115In)、铋(209Bi)为内标.采用ICP-MS法测定,射频功率为 1 200 W,采用碰撞模式,碰撞气为氦气,载气为氩气,载气流速为 0.70 L/min,等离子体气体流速为9.00 L/min,泵速为0.3r/s.结果 Pb质量浓度在0～50 ng/mL,As质量浓度在0～50 ng/mL,Cd质量浓度在0～10 ng/mL,Hg质量浓度在 0～5 ng/mL,Cu质量浓度在 0～200 ng/mL范围内与响应值线性关系良好(R2≥0.999 4);检测限分别为 0.20,0.20,0.02,0.01,0.50 ng/mL,定量限分别为 0.70,0.70,0.06,0.03,1.70 ng/mL;回收率分别为 94.94%,81.30%,88.30%,85.00%,93.81%,RSD分别为 2.01%,1.63%,1.32%,1.83%,1.12%(n=6);重复性试验结果的RSD为 0.92%～2.31%(n=6);精密度试验结果的RSD为 0.81%～3.81%(n=6).Pb,As,Cd,Hg,Cu有害元素的风险评估靶标危害指数(THQ)均小于 1.结论 该方法简便、高效,可为"十大晋药"中有害元素分析方法的建立与评估提供参考.