目的:开发1项基于12导联心电图的机器学习模型预测冷冻球囊消融术后心房颤动（房颤）复发。方法:本研究为前瞻性、单中心队列研究。纳入2020年5月至2023年9月就诊于天津医科大学第二医院并接受冷冻球囊消融术的房颤患者。收集患者临床资料以及术前和术后24 h内的标准12导联心电图。利用XGBoost方法构建3种基于术前和术后心电图数据差异的人工智能心电图模型。这些模型考虑了心电图参数、心电图深度特征、早期复发和基线房颤类型等55个特征的不同组合，并对其在模型预测中的重要性进行排序。结果:共入选患者201例，年龄（68.0±9.3）岁，其中男91例（45.3%，91/201）。随访222（124，368） d，26例（12.9%，26/201）患者复发。最佳机器学习模型是以术前、术后心电图深度特征差值作为输入的模型，受试者工作特征曲线的曲线下面积（ AUC）为0.872，F1得分为0.600，敏感度（召回率）为60.0%，特异度为94.4%，准确度为90.2%。 结论:人工智能辅助分析心电图能够预测冷冻球囊消融术后房颤复发。

目的:探讨超声引导下经皮心肌内室间隔冷冻消融离体猪心的可行性，观察经皮心肌内室间隔射频消融与冷冻消融的效果。方法:实验一：将6只离体猪心按照冷冻消融时间分为1 min组、3 min组和5 min组(各2只)，均以100%功率进行超声引导下经皮心肌内室间隔冷冻消融，冷冻消融结束后测量超声图像、实体解剖的冰球大小及冷冻冰球融化后坏死区大小。实验二：将离体猪心分为冷冻消融组和射频消融组(各3只)，分别行超声引导下经皮心肌内室间隔冷冻消融和射频消融，冷冻功率100%，射频功率40 W，均消融1 min后，观察比较两种消融方式完全坏死区及不完全坏死区的范围。结果:实验一：冷冻消融时间1 min组超声测量冰球短径为(8.00±0.84)mm，实体测量冰球短径为(8.38±1.19)mm，实体测量坏死区短径为(8.35±0.83)mm；3 min组超声测量冰球短径为(19.4±0.28)mm，实体测量冰球短径为(19.03±0.33)mm，实体测量坏死区短径为(19.16±0.25)mm；5 min组超声下测量冰球短径为(26.4±2.54)mm，实体测量冰球短径为(26.01±0.24)mm，实体测量坏死区短径为(24.82±0.25)mm。对上述数据进行随机区组设计的方差分析，区组因素b(冷冻时间1 min、3 min、5 min)差异有统计学意义( F＝505.884， P<0.001)，进一步行三组之间两两比较差异有统计学意义(均 P<0.05)；处理因素k(测量方式包括超声图像测量、实体解剖的冰球测量及冷冻冰球融化后坏死区测量)组间比较差异无统计学意义( F＝0.470， P＝0.635)。实验二：射频消融组不完全坏死带占射频消融区半径比例为0.64±0.01，冷冻消融组不完全坏死带占消融区域半径比例为0.26±0.02，两组比较差异有统计学意义( P＝0.002)，可以认为冷冻消融的不完全坏死区小于射频消融。 结论:超声引导下经皮心肌内室间隔冷冻消融范围可控，消融区域超声图像评估较为准确，不完全坏死区小，在心脏消融方面可能有潜在应用价值。

早期肺癌的主流治疗方式是手术。然而，许多患者因各种原因无法手术而选择替代治疗。经支气管镜介入技术因其侵入性更小且有更多治疗方式的选择，成为可行的替代疗法。本文综述了支气管镜治疗周围型肺癌的几种主要的方法。

目的:初步评估成年卵圆孔未闭（PFO）伴心房颤动（房颤）患者左心耳联合PFO封堵的安全性和有效性。方法:本研究为回顾性、横断面研究。入选2017年6月至2020年10月在上海健康医学院附属周浦医院经食道超声心动图（TEE）确诊的7例房颤合并PFO患者，收集年龄、性别、病史等基本资料。根据未闭卵圆孔大小、左心耳口宽度和深度选择相应的房间隔缺损或PFO封堵器及左心耳封堵器。4例患者左心耳封堵同时行PFO封堵；2例患者在房颤冷冻消融联合左心耳封堵一站式手术时行PFO封堵；1例患者一站式术后反复短暂性脑缺血发作（TIA），10周后行择期PFO封堵。所有患者术后持续口服抗凝药物。术后8~12周复查TEE，如果形成封堵器械相关血栓，调整抗凝及抗血小板药物治疗后6个月复查TEE。1、3、6、12、24个月门诊复诊及电话随访，记录心脑血管事件发生情况。结果:7例房颤患者中男性2例，年龄（68.0±9.4）岁，3例有反复脑梗死及TIA发作病史，卵圆孔大小为（3.5±0.8）mm。3例患者置入Watchman左心耳封堵器（分别为30、30、33 mm）及房间隔缺损封堵器（分别为8、9、16 mm），2例置入LAmbre左心耳封堵器（分别为34/38 mm、18/32 mm）及PFO封堵器（分别为PF1825、PF2525），2例置入LACbes左心耳封堵器（分别为24、28 mm）及PFO封堵器（分别为PF2525、PF1825）。术后随访12（11，24）个月，复查TEE显示所有患者左心耳与房间隔缺损或PFO封堵器位置正常，1例发生封堵器相关血栓，调整抗凝治疗方案，6个月后TEE复查显示封堵器械相关血栓消失。所有房颤患者随访期间均未发生心脑血管事件。结论:对于房颤合并PFO行左心耳联合PFO封堵可能具有良好的安全性和有效性。

目的:比较75岁以上心房颤动(房颤)患者射频导管消融(RFCA)及冷冻球囊消融(CBA)的疗效及安全性。方法:连续选取2016年8月至2020年12月于北部战区总医院心内科应用三维标测系统行环肺静脉电隔离及二代冷冻球囊消融隔离肺静脉的年龄>75岁的房颤患者，根据手术方式分为RFCA组(33例)及CBA组(70例)。术后随访至少6个月，比较两组患者的基线资料、手术即刻成功率、围术期并发症发生率及单次术后房颤复发率。结果:共纳入103例房颤患者，年龄(77.26±2.28)岁，其中男38例。RFCA组(33例)中持续性房颤患者病程长于CBA组[70例，(45.00±31.07)个月对(18.92±25.19)个月， P＝0.027]。RFCA组合并其他心律失常比例高于CBA组[39.4%(13/33)对5.7%(4/70)， P<0.001]。其余基线资料两组之间差异无统计学意义( P>0.05)。RFCA组及CBA组两组的手术成功率差异无统计学意义[81.8%(27/33)对78.6%(55/70)， P>0.05]。CBA组患者出现迷走神经反射比例高于RFCA组[24.3%(17/70)对3.0%(1/33)， P＝0.008]。CBA组发生膈神经损伤2例，RFCA组无膈神经损伤。两组患者心包积液、脑梗死及假性动脉瘤等发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:75岁以上房颤患者，选择RFCA及CBA均可获得较好的疗效及安全性，CBA中需加强迷走神经反射及膈神经损伤的监测。

目的:探讨二代冷冻球囊电隔离共干肺静脉有效性、安全性。方法:入选2016年8月至2017年12月在中国医学科学院阜外医院接受二代冷冻球囊消融治疗的心房颤动（房颤）患者456例，其中男368例，年龄平均54.6岁，年龄范围33~85岁。根据术前左心房肺静脉CT结果分为肺静脉共干（CPV）组45例，对照组90例。分析与比较两组患者术前左心房CT、手术资料及术后随访情况，包括肺静脉电隔离时间（TTI）、隔离时温度、冷冻次数、射频补点次数、术中并发症以及术后房颤复发情况。结果:CPV组冷冻135支肺静脉，对照组360支。两组患者TTI[（51.3±28.4） s对（48.6±29.2） s， P=0.41]、隔离时温度[（-47.6±7.4）℃对（-49.4±6.0）℃， P=0.334]、射频补点（ P=0.827）差异无统计学意义。CPV组X线曝光时间及手术时间较对照组长，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组术后随访时间[（24.2±3.7）个月对（23.9±4.8）个月]、并发症及房颤复发率差异无统计学意义。 结论:房颤患者左侧肺静脉共干临床非常常见，手术时间和冷冻消融次数较正常解剖肺静脉略有增加。二代冷冻球囊消融是一种安全和有效的消融策略，其中远期疗效较好。

目的:探讨冷冻消融技术治疗前列腺癌根治性放疗后原发灶复发患者的临床价值。方法:回顾性分析2017年8月至2021年2月复旦大学附属肿瘤医院21例行冷冻消融治疗的前列腺癌根治性放疗后原发灶复发患者的临床资料。平均年龄73.1(57.3~85.0)岁，初诊Gleason评分6分5例，7分8例，≥8分8例。初诊临床分期：cT 2期13例；cT 3期8例。放疗前基线前列腺特异性抗原(PSA)35.3(6.4~78.5) ng/ml，放疗后PSA最低值为1.8ng/ml；中位随访8(3~12)个月后均因PSA持续升高就诊。盆腔MRI及PSMA SPECT检查提示前列腺癌原发灶复发。21例均行挽救性内分泌治疗，冷冻消融术前PSA 4.1(1.8~14.4)ng/ml。术前检查综合评估，患者仅原发灶复发，未见淋巴结或远处转移。采用氩气-氦气低温手术治疗系统，针对复发病灶留置1~3根冷冻针，采用两个冷热循环进行冷冻消融。术后继续应用内分泌治疗。观察不良反应，以及PSA进展、原发灶复发或转移等预后指标。 结果:21例手术均顺利完成，术中评估前列腺体积中位值为42.0(23.0~85.0)ml。21例中术后2例出现尿潴留，1例尿路感染，2例排尿后出现组织脱落。11例术后2~3个月PSA快速下降，下降至中位最低值0.400(0.003~2.800)ng/ml。冷冻消融术后中位随访18(6~51)个月，1例影像学检查提示前列腺局部仍有弥散受限或PSMA摄取增高；4例出现PSA进展，PSA进展时间中位值13(4~36)个月；16例疾病控制良好。无复发转移病例。PSA进展患者较疾病控制良好患者的前列腺体积更大[69.2(59.2~85.0)ml与38.7(23.0~48.7)ml， P<0.001]，冷冻消融术前PSA更高[9.8(6.4~14.4)ng/ml与2.0(1.8~13.8) ng/ml， P＝0.021]。 结论:前列腺冷冻消融可延缓前列腺癌根治性放疗后原发肿瘤复发后的进展，尿潴留、尿路感染等并发症的发生率不高，可作为根治性放疗后原发灶复发的一种局部治疗选择。

目的:探讨左心耳封堵术后发生延迟性心脏压塞发生与左心耳毗邻解剖结构及封堵器关系。方法:本研究为回顾性研究。纳入13例2016年8月至2021年6月上海健康医学院附属周浦医院因左心耳封堵术导致的延迟性心脏压塞并行急诊心包穿刺引流患者，随访时间(16±12)个月，对其临床资料进行回顾性分析，包括术前，术中及延迟性心脏压塞恢复后通过左心房CTA，食道超声心动评估左心耳及左心耳封堵器周边解剖结构关系。结果:左心耳封堵后发生延迟性心脏压塞行心包穿刺引流患者13例，男性7例，年龄(72.1±8.3)岁，6例同时行冷冻消融治疗；患者左心耳菜花型8例，鸡翅型5例；盘式封堵器密封盘直径（29.5±2.8）mm；10例患者心脏压塞恢复后复查左心房CTA，8例锚钩贴靠肺动脉，1例锚钩贴靠左上肺静脉，1例锚钩同时贴靠肺动脉和左上肺静脉；除1例术后2 d死亡外其他患者预后良好。结论:左心耳封堵后发生延迟性心脏压塞与左心耳毗邻肺动脉，左上肺静脉位置关系密切，与较大的封堵器及其锚钩有关。

目的:对气管镜介入治疗瘢痕性气道狭窄的有效性进行评价，并对与治疗成功率及治疗后再狭窄相关的影响因素进行分析。方法:回顾性分析2013年1月到2016年12月，全国18家医院的301例接受气管镜下介入治疗的瘢痕性气道狭窄患者的临床资料。气管镜下介入治疗的方式包括电刀切割、激光消融、球囊扩张、冷冻、局部用药和（或）支架置入。记录患者的一般信息、治疗前后呼吸困难指数、气道狭窄的参数（狭窄部位、狭窄长度、狭窄程度、狭窄类型）、患者接受气管镜介入治疗的方式、麻醉方法等，并记录第一次气管镜介入治疗后气道通畅的维持时间（前两次介入治疗之间的间隔天数）及最终治疗效果。结果:气管镜下介入治疗瘢痕性气道狭窄的平均临床有效率为67.8%（204/301）。狭窄部位（ OR 1.548; 95% CI: 1.038~2.307， P=0.032）、呼吸困难指数（ OR 2.140; 95% CI: 1.604~2.855， P<0.001）及介入治疗方式（ OR 0.458; 95% CI: 0.267~0.787， P=0.005）是与气管镜介入治疗瘢痕性气道狭窄有效性相关的影响因素。狭窄部位（ OR 1.508; 95% CI: 1.273~1.787， P<0.001）、狭窄程度（ OR 1.581; 95% CI: 1.029~2.067， P=0.001）、麻醉方法（ OR 1.581; 95% CI: 1.029~2.067， P<0.001）和是否局部用药（ OR 1.304; 95% CI: 1.135~1.497， P<0.001）是与第一次气管镜介入治疗后气道通畅维持时间有关的影响因子。 结论:气管镜介入治疗是治疗瘢痕性气道狭窄的有效方式。介入医生在治疗过程中应当重视与疗效相关的影响因素，以提高治疗效果。

近年来，心房颤动（房颤）消融、左心耳封堵术等介入手术在全球广泛开展，房间隔穿刺和置管作为该类手术的必要操作，所导致的医源性房间隔缺损（iASD）引起广泛关注。介入手术的类型和术式、鞘管的直径等因素对房间隔穿刺孔的影响均有所差异。本文总结了目前关于iASD发病率和临床影响的证据，确定持续性iASD的可能预测因素，并为iASD检测、随访和管理提出标准化方法。