目的 分析糖脂代谢情况对妊娠期糖尿病(GDM)患者泌乳情况的影响,探讨具体营养干预对策.方法 本文为回顾性研究,病例纳入修武县人民医院2021年1月至2022年12月收治的112例GDM患者,根据产后泌乳情况,将52例存在产后泌乳启动延迟(DOL)的患者列为病例组,将其余60例正常泌乳患者列为对照组,归纳导致GDM患者发生DOL的危险因素,分析糖脂代谢水平与DOL的相关性;根据研究结果,并探讨具体营养干预对策.结果 妊娠期体质指数(BMI)≥28 kg/m2、孕期体质量增长值≥5 kg、初产妇、剖宫产、空腹血糖(FBG)≥10 mmol/L、餐后2 h血糖(2h PG)≥13 mmol/L、糖化血红蛋白(HbA1c)≥10％、甘油三酯(TG)≥2.50 mmol/L、总胆固醇(TC)≥6.45 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤1.80 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥2.0 mmol/L、载脂蛋白 A5(ApoA5)≤100 μg/L、C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白6(CTRP6)≥600 μg/L、缺乏系统母乳喂养指导为导致GDM发生DOL的危险因素.DOL发生率与FBG、2h PG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、CTRP6呈正相关,与HDL-C、ApoA5呈负相关.结论 超重或肥胖的初产妇经剖宫产分娩后发生DOL的风险更高,其发生率与糖脂代谢功能密切相关,对患者营养状况进行全面评估、予以个体化营养管理并做好相应母乳喂养指导对防治DOL、提高母乳喂养率均有积极意义.

目的:系统评价剖宫产术与泌乳Ⅱ期启动延迟（DOL Ⅱ）的相关性。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库和维普网，检索时限均为建库至2022年3月31日。由2名评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的质量后，采用R 4.1.0统计软件进行Meta分析。结果:共纳入25项研究，涉及36 233例剖宫产产妇。Meta分析结果显示，剖宫产组产妇发生DOL Ⅱ的风险是自然分娩组产妇的1.74倍（ OR=1.74，95% CI：1.46~2.08， P<0.01）。 结论:当前证据表明，剖宫产术可增加产妇发生DOL Ⅱ的风险。受纳入研究数量和质量的限制，未来研究还需要进一步证实剖宫产术与DOL Ⅱ的因果关系。

目的:探讨剖宫产术后产妇泌乳Ⅱ期启动延迟（delayed onset of lactogenesis stage Ⅱ，DOL Ⅱ）的影响因素，并构建风险预测模型。方法:选择2021年9月至2022年1月在郑州大学第一附属医院行剖宫产分娩的330例产妇作为研究对象，根据产后是否发生DOL Ⅱ分为DOL Ⅱ组（ n=104）和非DOL Ⅱ组（ n=226），并将2组产妇相关临床资料进行比较，利用单因素分析和logistic回归分析探讨剖宫产术后产妇DOL Ⅱ的影响因素，建立风险预测模型并绘制列线图，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线下面积检测模型的预测效能，Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合优度。于2022年2月至3月选取129例在本院剖宫产分娩的产妇作为验证组对模型进行外部验证。 结果:建模组产后DOL Ⅱ发生率为31.5%（104/330），验证组为31.0%（40/129）。建模组中DOL Ⅱ组与非DOL Ⅱ组比较，孕前不同体重指数分组的构成比｛偏瘦［9.7%（22/226）与3.8%（4/104）］；正常［66.8%（151/226）与62.5%（65/104）］和超重或肥胖［23.5%（53/226）与33.7%（35/104）］｝，初产［50.4%（114/226）与61.5%（64/104）］、孕期接受过母乳喂养教育［64.2%（145/226）与40.4%（42/104）］和母婴分离［36.3%（82/226）与50.0%（52/104）］的产妇所占比例，分娩孕周［38.0（36.0~39.0）与37.0（35.0~38.5）周］和产后48 h内母乳喂养次数［6.0（3.0~9.0）与2.0（0.5~5.0）次］的比较，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。最终纳入模型的预测变量为孕前超重或肥胖（ OR=4.040，95% CI：1.196~13.651）、初产妇（ OR=1.866，95% CI：1.079~3.227）、孕期接受过母乳喂养教育（ OR=0.582，95% CI：0.339~1.000）、产后48 h内母乳喂养次数（ OR=0.791，95% CI：0.729~0.857）。Hosmer-Lemeshow检验 P=0.814，ROC曲线下面积为0.784（95% CI：0.731~0.837），约登指数为1.504，灵敏度为0.769，特异度为0.735。外部验证Hosmer-Lemeshow检验 P=0.260，ROC曲线下面积为0.751（95% CI：0.661~0.840），约登指数为1.460，灵敏度为0.775，特异度为0.685。 结论:本研究构建的剖宫产术后DOL Ⅱ风险预测模型一致性和预测效能尚可，可为临床护理人员筛选DOL Ⅱ高风险产妇提供参考。

目的:检索、评价和整合极低出生体重儿（VLBWI）母亲泌乳维持最佳证据，为维持其泌乳提供依据。方法:计算机检索Up To Date，BMJ best practice，新生儿服务指南网（Newborn Services Clinical Guidelines），母乳喂养医学会官网（ABM），英国国家卫生与临床优化研究所指南网（NICE），OVID循证数据库，美国国立指南库（NGC），Joanna Briggs Institute Library，Cochrane library，web of science，PubMed，中国期刊全文数据库（CNKI），中国生物医学文献数据库（CBM），万方数据库（Wanfang Data）中关于VLBWI母亲泌乳维持的指南、系统评价、专家共识/意见、证据总结相关文献，经过文献筛选、质量评价，对符合要求的文献进行证据提取和整合。结果:共纳入10篇文献，包括3篇指南、4篇系统评价、1篇专家共识、2篇专家意见，总结了包括泌乳支持、泌乳启动、泌乳监测及催奶剂的应用等9个方面共44条证据。结论:VLBWI母亲泌乳维持相关证据较充分，可为医护人员做出临床决策提供依据。

目的:系统评价我国产妇泌乳Ⅱ期启动延迟（DOL Ⅱ）的发生率及影响因素，为相关研究和临床实践提供借鉴。方法:计算机检索Web of Science、PubMed、Embse、Cochrane Library、维普、CNKI、万方和中国生物医学文献数据库中DOL Ⅱ发生率及影响因素的相关文献，2名研究者对文献进行质量评价及资料提取并进行系统评价；符合量性分析的资料使用Stata 12.0进行Meta分析。结果:共13项研究纳入系统评价，Meta分析显示，我国产妇的DOL Ⅱ发生率为24％[95％置信区间为（18%～31％）]。主要影响因素中，产妇因素包括年龄、产次、分娩方式、身体质量指数、睡眠状况、妊娠期应激生活事件暴露、焦虑、抑郁、产后疲乏、妊娠合并症、麻醉方式、药物使用等，婴儿因素包括早产、出生体重、吸吮姿势、吸吮次数等，社会因素包括开奶时间、妊娠期母乳喂养教育等。结论:我国产妇DOL Ⅱ发生率较高，涉及的影响因素较多，大部分因素的作用存有不同评价，与DOL Ⅱ的因果关系有待进一步验证。

目的:调查女性经阴道分娩体验水平与泌乳启动时间的现状，探索经阴道分娩体验水平对泌乳启动时间的影响。方法:本研究为横断面调查。采用便利抽样法选取2020年11月至2021年1月在济宁医学院附属医院就诊的622例产妇，通过问卷调查、随访评估等调查其分娩体验水平及泌乳启动时间分布。结果:622例经阴道分娩女性泌乳启动时间超过72 h者241例占38.75%；分娩体验问卷得分为（49.63 ± 8.58）分，分娩体验问卷各维度得分由高到低依次为安全感知、专业支持、参与性、自身能力。相关性分析结果显示，分娩体验问卷各维度得分及总分与泌乳启动时间存在负相关（ r值为-0.436~-0.146，均 P<0.01）。分层回归分析结果显示，在控制年龄、产次、分娩孕周、妊娠期疾病、分娩镇痛等影响泌乳启动时间的基础变量后，分娩体验问卷中的自身能力、参与性、安全感知、专业支持均能影响产后泌乳启动时间（ t值为-6.76~-2.02， P<0.05）。 结论:经阴道分娩女性的分娩体验及泌乳情况需要引起重视。分娩体验与泌乳启动时间呈负相关，分娩体验越消极，泌乳启动时间越长，女性在分娩过程中的参与性、自身能力、安全感知、专业支持水平均是影响泌乳启动时间的有效指标。

目的:探讨新生儿早期基本保健对阴道分娩母乳喂养的影响。方法:本研究为前瞻性随机对照试验。前瞻性纳入2019年1月至6月在温州医科大学附属嘉兴市妇女儿童医院足月阴道分娩产妇，随机分为对照组和干预组。对照组新生儿娩出后予常规护理，30 min内开始实施母婴皮肤接触30 min；干预组按新生儿早期基本保健的要求护理，延迟断脐后立即持续母婴皮肤接触90 min，然后进行常规护理。主要结局指标为首次母乳喂养启动及持续时间、泌乳Ⅱ期启动时间、母乳喂养自我效能评分、母乳喂养接受度和满意度评分，以及产后24、48、72 h及42 d的纯母乳喂养率。次要结局指标为新生儿首次睡眠时间、母乳性大便出现时间和出生4 d内的体重。采用两独立样本 t检验和 χ2检验进行统计学分析。 结果:共招募足月阴道分娩产妇200例，实际完成研究干预组61例，对照组56例。（1）主要结局指标：与对照组相比，干预组首次母乳喂养启动时间［（25.5±6.9）与（33.2±7.2）min， t=5.902］和泌乳Ⅱ期启动时间更早［（72.1±3.3）与（78.6±4.3）h， t=9.504］，首次母乳喂养持续时间更长［（40.6±5.2）与（32.6±6.1）min， t=7.806］，母乳喂养自我效能评分［（122.5±2.1）与（98.2±3.1）分， t=50.660］、母乳喂养接受度评分［（21.8±3.1）与（15.3±4.3）分， t=9.444］、母乳喂养满意度评分［（23.2±2.1）与（18.8±3.1）分， t=9.278］以及产后24、48和72 h纯母乳喂养率更高［43%（26/61）与21%（12/56），59%（36/61）与36%（20/56），89%（54/61）与64%（36/56）； χ2值分别为5.980、6.353和9.663］， P值均<0.05。（2）次要结局指标：与对照组比较，干预组首次睡眠启动时间［（90.1±10.6）与（118.3±9.9）min， t=7.645］和新生儿母乳性大便出现时间更早［（57.1±6.4）与（66.4±5.5）h， t=8.435］，新生儿生后3 d［（3 720±329）与（3 558±412）g， t=2.382］和4 d的体重更重［（3 778±289）与（3 562±315）g， t=3.857］（ P值均<0.01）。 结论:足月阴道分娩产后实施新生儿早期基本保健可改善短期多项母乳喂养指标，提升产妇对母乳喂养的接受度及满意度。

目的:探讨早产儿母亲泌乳Ⅱ期启动延迟（delayed onset of lactogenesis Ⅱ，DOL Ⅱ）的现状及其影响因素。方法:回顾性纳入2021年9月至2022年3月在郑州大学第一附属医院产科住院分娩的早产产妇。收集产妇人口学及围产期相关资料。根据产妇产后第3天的泌乳情况，将其分为DOL Ⅱ组和非DOL Ⅱ组。比较2组的临床资料，探讨早产儿母亲DOL Ⅱ的影响因素。采用 χ2检验、两独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验及logistic回归分析进行统计学分析。 结果:共纳入286例早产产妇，其中73例（25.5%）发生DOL Ⅱ。单因素分析显示，DOL Ⅱ组和非DOL Ⅱ组（213例）不良孕产史［28.8%（21/73）与41.8%（89/213）， χ2=3.89］、初产［60.3%（44/73）与38.0%（81/213）， χ2=10.93］、合并妊娠期高血压疾病［35.6%（26/73）与16.4%（35/213）， χ2=11.92］的比例、开奶时间［产后5.0 h（3.0~7.0 h）与4.0 h（2.0~5.0 h）， Z=－4.27］，以及产后48 h母乳喂养/泵奶次数［7.0次（6.0~9.0次）与9.0次（7.0~11.0次）， Z=－3.62］的差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，初产（ OR=2.720，95% CI：1.485~4.982）、妊娠期高血压疾病（ OR=3.178，95% CI：1.609~6.274）、开奶时间（ OR=1.394，95% CI：1.211~1.604）和产后48 h母乳喂养/泵奶次数（ OR=0.861，95% CI：0.772~0.962）是早产儿母亲DOL Ⅱ的独立影响因素（ P值均<0.05）。 结论:初产、合并妊娠期高血压疾病、产后开奶时间、产后48 h内母乳喂养/泵奶次数是早产儿母亲发生DOL Ⅱ的高危因素。

目的:探讨以自我效能理论为指导的护理对妊娠期糖尿病患者产后母乳喂养的干预效果。方法:采用便利抽样法，选择青岛市妇女儿童医院产科门诊确诊的140例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，按照诊断时间的不同将2019年8—9月确诊的70例患者归为对照组，给予常规护理，2020年5—6月确诊的70例患者归为干预组，接受基于自我效能理论的护理干预。比较2组的泌乳Ⅱ期启动延迟发生率和不同时间点母乳喂养知识水平、纯母乳喂养率和母乳喂养自我效能得分。结果:干预组产后泌乳Ⅱ期启动延迟发生率为11.43%（8/70），低于对照组的25.71%（18/70），差异有统计学意义（ χ2=4.72， P<0.05）。干预组产后第3天的母乳喂养知识得分为16.0（15.0，17.0）分，高于对照组的14.0（13.0，16.0）分，差异有统计学意义（ Z=-3.55， P<0.05）。干预组产后第3天、第1个月和第3个月的纯母乳喂养率分别为78.57%（55/70）、68.57%（48/70）、61.43%（43/70），对照组分别为61.43%（43/70）、45.71%（32/70）、37.14%（26/70），2组比较差异有统计学意义（ χ2=4.90、6.60、8.26，均 P<0.05）；对照组干预前，产后第3天、第1个月和第3个月的母乳喂养自我效能总分分别为（48.34 ± 5.37）、（50.00 ± 6.06）、（52.54 ± 5.41）、（52.92 ± 5.62）分，干预组分别为（48.96 ± 4.30）、（53.32 ± 5.94）、（56.91 ± 5.03）、（59.11 ± 4.70）分，2组患者的母乳喂养自我效能总分采用重复测量方差分析，时间效应、组间效应和交互效应的差异有统计学意义（ F时间=81.61、 F组间=31.31， F交互=10.23，均 P<0.05）。 结论:基于自我效能理论的母乳喂养护理干预能够提高妊娠期糖尿病患者的母乳喂养知识水平，降低产后泌乳Ⅱ启动延迟发生率，增强母乳喂养自我效能感，促进纯母乳喂养。

目的:评价经皮穴位电刺激对睡眠障碍孕产妇剖宫产术后睡眠质量及产后抑郁的影响。方法:择期剖宫产术孕产妇225例，年龄20~45岁，体重50~80 kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。术前采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行睡眠质量调查，PSQI评分<7分无睡眠障碍组(NSD组)( n＝76)；PSQI评分≥7分为睡眠障碍，采用随机数字表法分为睡眠障碍组(SD组， n＝73)和经皮穴位电刺激组(TEAS组， n＝76)。NSD组和SD组行常规腰硬联合麻醉；TEAS组于腰硬联合麻醉完成后至术毕，选取内关、百会、足三里、三阴交穴行经皮穴位电刺激，于术后第1和2天进行经皮穴位电刺激30 min，3组术后均采用自控静脉镇痛。分别于术前、术后1和2 d时取肘静脉血，采用ELISA法测定血浆褪黑素及泌乳素浓度；术前、术后1、2和7 d时采用里兹睡眠问卷(LSEQ)评分评估睡眠质量；于术后6周时采用爱丁堡产后抑郁评分(EPDS)进行产后抑郁评分。 结果:与NSD组比较，SD组术后各时点LSEQ评分降低，产后抑郁发生率升高，血浆褪黑素及泌乳素浓度降低，泌乳启动时间延长( P<0.05)；与SD组比较，TEAS组术后各时点LSEQ评分升高，产后抑郁发生率降低，血浆褪黑素和泌乳素浓度升高，泌乳启动时间缩短( P<0.05)。 结论:经皮穴位电刺激可提高睡眠障碍孕产妇剖宫产术后睡眠质量，减少产后抑郁发生。