目的 利用文献计量学方法对补中益气汤的相关文献进行可视化分析,探究其研究热点及前沿.方法 以中国知网、维普、万方和中国生物医学文献数据库(CBM)为检索数据库,检索补中益气汤相关研究的文献,运用CiteSpace.5.8.R3软件分析其作者、机构及关键词,并对关键词进行聚类,绘制出可视化图谱.结果 共纳入9765篇文献,发文量呈波浪式上升趋势,纳入的文献中,共涉及1177位作者,108人发文≥7篇,相关关键词共923个,内容包含李东垣学术思想的探讨、补中益气汤的临床运用和实验研究等方面.结论 ①研究机构主要集中于各大中医高校,相互之间缺乏合作;②临床运用热点,使用本方治疗肺癌、胃癌等恶性肿瘤和慢阻肺、呼吸衰竭、直肠脱垂等疾病,实验研究以探究其抗肿瘤、调节免疫和胃肠功能、保护心肺功能等为研究前沿.

目的 探讨急性心肌梗死后心力衰竭患者运动能力及其影响因素,并构建列线图预测模型.方法 选择315 例急性心肌梗死后心力衰竭患者作为研究对象,按调查先后顺序将其分为建模组221 例和验证组94 例.给予所有患者心肺运动试验,根据是否存在波浪式呼吸(OB)将建模组患者分为OB阳性组(n =85)和OB阴性组(n =136).采用Logistic回归模型分析急性心肌梗死后心力衰竭患者运动能力的影响因素,基于影响因素构建列线图预测模型并进行验证.结果 315 例急性心肌梗死后心力衰竭患者OB阳性率为39.37%.多因素Logistic回归分析结果显示,合并慢性病种类、体质指数、美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级、中文版心脏病运动恐惧量表(TSK-Heart-C)评分、冠心病患者康复运动知信行问卷评分、中文版简化版疾病感知问卷(B-IPQ)评分是急性心肌梗死后心力衰竭患者运动能力的独立影响因素(P<0.05).基于上述影响因素构建的列线图预测模型具有较好的区分度、校准度.决策曲线分析结果显示,当阈值概率分别为2%～88%、1%～95%时,该模型预测急性心肌梗死后心力衰竭患者运动能力的净获益值较高.结论 急性心肌梗死后心力衰竭患者运动能力较弱,合并慢性病种类、体质指数、NYHA心功能分级、TSK-Heart-C评分、冠心病患者康复运动知信行问卷评分、中文版B-IPQ评分是急性心肌梗死后心力衰竭患者运动能力的独立影响因素.基于上述影响因素构建的列线图预测模型有助于临床医师评估该人群的运动能力.

目的 了解中西部贫困地区儿童青少年的两周患病状况,为明确医疗卫生服务重点及更好地深化新医改体系提供科学依据.方法 采用随机整群抽样方法选取我国甘肃、贵州、江西、宁夏、云南国家级贫困县中小学生15 542名,通过两周患病率调查表收集两周患病情况,采用χ2检验比较各组两周患病率的差异.结果 中西部贫困地区中小学生两周患病率为16.2％;前3位的系统疾病依次为呼吸系统(58.4％)、消化系统(13.5％)、免疫系统(1.8％).男、女生的两周患病率(15.6％,16.7％)均低于2008年全国调查的结果,性别间差异无统计学意义(χ2=3.17,P=0.05);各年龄组患病率总体趋势为波浪式下降,差异有统计学意义(χ2=33.26,P<0.01),9～10岁年龄组最高(20.1％);不同民族患病率差异有统计学意义(χ2=78.33,P<0.05),其中傈僳族患病率最高(24.6％);不同省份的患病主要病种(症状)不同.结论 中国中西部贫困地区中小学生卫生服务需求较高,应时刻关注并提供合理、充足的卫生服务.

目的:我们在中国尝试使用超快反应聚合物光纤氧感受器置入整体活体动物动脉血管,再通过光电转换测定系统以记录活体动物颈动脉PO2(PaO2)连续动态的快速变化,为完善整体整合生理学理论体系中循环参与呼吸调控和呼吸循环代谢一体化调控提供实验依据.方法:①超快反应氧感受器制作、性能及其测定系统标定:在实验室加热总长2 m光纤的远端5 mm部分,拉动直到它成锥形尖端,清洁并干燥后,将1 mm锥形光纤尖端浸涂到发光体掺杂聚合物溶液中,在溶剂快速蒸发同时将其缓慢抽出来形成氧气感测尖端,室温干燥24 h.对完成制作的感受器进行性能标定,并于第37日重复标定.②动物实验:在潍坊医学院实验室对山羊全麻气管插管氧气机械通气下,切皮暴露双颈动脉和左侧股动脉,分别把超快反应氧传感器直接插入动脉中,通过光导纤维、激发与检测Y型光纤耦合器经光电转换连接到个人电脑,实现机械通气下活体山羊颈动脉PaO2的连续动态反应,主要分析PaO2的呼吸间波浪式交替升降和肺-颈动脉时间延迟.结果:该置入式超快反应氧传感器在液相的响应时间为100 ms.活体山羊实验40％～60％氧气机械通气心率和血压稳定,左和右颈动脉PaO2随着呼吸机的吸气和呼气呈现波浪式上升和下降的呼吸交替现象,幅度高达15 mmHg;左侧股动脉位置记录的信息噪音显著干扰PaO2变化.肺-颈动脉时间延迟是在吸气和呼气开始后1.5～1.7 s左侧和右侧颈动脉PaO2都开始上升和下降;即肺通气开始后3次心跳,左心室可把肺毛细血管后动脉化的肺静脉血液送到外周化学感受器位置中断吸气切换为呼气和中断呼气切换为吸气,如此实现吸呼周而复始.结论:活体动物置入动脉的超快反应氧传感器及其测定系统可测定PaO2生理性波浪式变化,能为整体整合生理学医学新理论体系中解释吸气和呼气相互切换的机制提供实验依据.

目的:人动脉血来源是右心系统并在肺脏进行气体交换的静脉血,右心系统的静脉血是否存在波浪式信号目前尚没有证据支持,本研究旨在对比同时间动、静脉血中信号的连续变化特点.方法:选择心功能正常,需要连续监测动脉血流动力学变化的患者6例,4男2女,年龄(59.00±16.64)岁,体质量(71.67±10.37)kg,左心射血分数(LVEF)(61.33±2.16)％.患者签署知情同意书后,选择心功能正常需要监测动、静脉血流动力学变化的患者6例,连续同时桡动脉、颈内静脉逐搏取血,测定PaO2.选取2个典型呼吸周期,用于分析同时段动、静脉血气的波浪式变化.分别比较患者血氧分压最高和最低值,以验证同时段动、静脉血气是否都存在周期性波浪式信号变化.此外,将患者动脉、静脉血气周期性波浪式信号的变化幅度进行统计学t检验分析,比较有无差异.结果:共6例患者,抽取动、静脉血液充满肝素化细长塑化管需要15～16次心跳,即取血需要15～16次心跳,全部覆盖超过2个呼吸周期.所有患者动脉血气中PaO2均呈现明显的波浪式变化(P<0.05),幅度是(9.96±5.18)mmHg,是均值的(8.09±2.43)％.患者静脉血气中PaO2波动幅度并不明显,为(1.63±0.41)mmHg,是均值的(3.91±1.22)％,与动脉血气组相比有明显统计学差异(P<0.05).结论:采用同时连续逐搏动、静脉取血血气分析法证实,患者自主呼吸时动脉血气有明显的周期性波浪式变化信号,而静脉血气几乎没有周期性波浪式变化信号(很弱),说明动脉血气波浪式信号主要是由于肺通气过程中吸气和呼气期产生肺泡中氧分压规律性上升和下降,通过离开肺毛细血管与肺泡氧气压力平衡的动脉化血液,经过左心室搏血进入动脉血管系统所致.

目的:本研究旨在发现不同通气模式下动脉血气的变化特点.方法:选择心功能正常,需要连续监测动脉血流动力学变化的患者6例,4男2女,年龄(59.00±16.64)岁,体质量(71.67±10.37)kg,左心射血分数(LVEF)(61.33±2.16)％.患者签署知情同意书后,分别于正常呼吸、憋气20 s以及高潮气量过度通气状态下连续15～16次心跳桡动脉、颈静脉逐搏取血,测定PO2,用于分析三种呼吸状态下动、静脉血气的变化特点.分别比较患者相邻最高和最低值,以验证三种呼吸状态下动、静脉血气是否都存在周期性波浪式信号变化;此外,将患者动、静脉血气周期性波浪式信号的变化幅度进行统计学t检验分析,比较有无差异.结果:共6例ICU住院监护患者,抽取动、静脉血液充满肝素化细长塑化管需要15～16次心跳,即取血需要15～16次心跳,全部覆盖超过2个呼吸周期.患者正常呼吸、憋气20 s以及高潮气量通气状态下动脉血气中PaO2呈现波浪式变化,幅度分别是(9.96±5.18)mmHg,(5.33±1.55)mmHg和(13.13±7.55)mmHg,分别是各自均值的(8.09±2.43)％,(5.29±2.19)％,(10.40±2.68)％,高通气量呼吸模式波浪式变化幅度大于正常呼吸模式(P<0.05),正常呼吸模式波浪式变化幅度大于憋气状态(P<0.05).正常呼吸、憋气20 s以及高潮气量通气状态下静脉血气中PO2未呈现波浪式变化,幅度分别是(1.63±0.41)mmHg,(1.13±0.41)mmHg和(1.31±0.67)mmHg,分别是各自均值的(3.91±1.22)％,(2.92±1.12)％,(3.33±1.81)％,都显著低于同状态下动脉血气,但组间差异不明显.结论:分别于三种通气状态下采用连续逐搏动脉取血血气分析法证实,患者高通气状态呼吸时动脉血气的周期性波浪式变化信号增强,憋气时波浪式呼吸变化信号变弱,而静脉血氧分压波浪式变化幅度于三种呼吸状态下都不明显.说明肺通气导致肺换气是影响动脉血液波浪式信号幅度的直接决定性因素.

目的:基于整体整合生理学医学理论提出的呼吸引起循环指标变异的假说,分析研究存在睡眠呼吸异常的慢病患者睡眠期间呼吸和心率变异之间的相关关系.方法:纳入存在睡眠呼吸异常且呼吸暂停低通气指数(AHI)≥15次/小时的慢病患者11例,签署知情同意书后完成标准化症状限制性极限运动的心肺运动试验(CPET)和睡眠呼吸监测,计算分析病人睡眠期间波浪式呼吸(OB)期与正常平稳呼吸期的呼吸鼻气流、心电图R-R间期心率变异的规律.结果:存在睡眠呼吸异常的慢病患者CPET峰值摄氧量(Peak(V?)O2)和无氧阈(AT)为(70.8±13.6)％pred和(71.2±6.1)％pred;CPET有5例存在运动诱发的波浪式呼吸(EIOB),6例为呼吸不稳定,提示整体功能状态低于正常人.本组慢病患者AHI为每小时(28.8±10.0)次,睡眠呼吸异常总时间占睡眠总时间的比值为(0.38±0.25);OB周期的平均时间长度为(51.1±14.4)s.本组慢病患者正常平稳呼吸期的呼吸周期数与心率变异周期数的比值(B-n/HRV-B-n)为1.00±0.04,每个呼吸周期节律的心率变异平均幅度(HRV-B-M)为(2.64±1.59)bpm,虽然低于正常人(P<0.05),但却与无睡眠呼吸异常的慢病患者相似(P>0.05);HRV-B-M的变异度CV(HRV-B-M的SD/x)为(0.33±0.11),期间血氧饱和度(SpO2)虽略低,但并无明显规律性下降与上升.本组慢病患者的OB期间呼吸周期数与心率变异周期数(OB-B-n/OB-HRV-B-n)比值为(1.22±0.18),OB期每个呼吸周期节律的心率变异平均幅度(OB-HRV-B-M)为(3.56±1.57)bpm及其变异度(OB-CV=OB-HRV-B-M的SD/x)为(0.59±0.28),每个OB周期节律的心率变异平均幅度(OB-HRV-OB-M)为(13.75±4.25)bpm,OB期间低通气时SpO2出现明显的下降,OB期间SpO2平均变异幅度(OB-SpO2-OB-M)为(4.79±1.39)％,OB期的OB-B-n/OB-HRV-B-n比值、OB-HRV-OB-M比其正常平稳呼吸期对应指标显著增大(P<0.01).OB-HRV-B-M虽然与正常平稳呼吸期HRV-B-M相比差异无统计学意义(P>0.05),但其变异度OB-CV却显著增大(P<0.01).结论:睡眠呼吸异常的慢病患者OB期的心率变异幅度大于其正常平稳呼吸期,当呼吸模式发生改变时心率变异也发生明显改变,其平稳呼吸期的呼吸周期数与心率变异周期数的比值与正常人以及无睡眠呼吸异常的慢病患者相同,证实心率变异为呼吸源性;而其OB期间心率变异周期数相对于呼吸周期减少直接源于此时的低通气或者呼吸暂停,心率变异也是呼吸源性.

目的:观察面罩增加解剖死腔,归纳总结CPET新9图结果中运动诱导的波浪式呼吸(EIOB)产生的规律,并分析出其发生率及易产生波浪式呼吸的年龄段.方法:本研究全部CPET实验数据结果来自2014年至今在聊城市儿童医院门诊完成CPET的3至14岁的501例儿童.通过严格质控,根据Harbor-UCLA标准操作流程在经过特殊座位处理的儿童精准功率计上完成症状限制极限运动的CPET,通过CPET数据的标准化计算分析判读,对不同年龄儿童的气体交换特征性表现的EIOB发生频率进行分析,同时分析高强度运动时漏气导致摄氧量和氧脉搏递增变缓的可能.结果:3～6岁组EIOB的发生率最高,为42％;7～10岁组EIOB的发生率为29.4％,11～14岁组EIOB的发生率为29.9％.三组经卡方检验(x2=7.512),差别具有统计学意义(P<0.05).508例患儿中有14例在CPET过程中出现漏气情况,发生率为2.7％.结论:儿童出现波浪式呼吸(OB)现象可能因为面罩增加了解剖死腔,并非疾病所致.为提高CPET质控和减少临床误诊建议尽可能使用较少增加死腔的咬口器.

目的:探讨心衰患者(CHF)波浪呼吸的周期长度、振幅与运动能力的关系.方法:237例心力衰竭患者进行症状限制性极限心肺运动试验(CPET).将CPET每次呼吸的原始数据每秒切割,再进行单位时间的平均计算、分析.波浪式呼吸(OB)定义为CPET期间连续3次及其以上的呼吸波动,其中分钟通气量((V?)E)波动幅度超过同期均值的25％.存在OB的CHF患者(OB+)根据其峰值摄氧量(Peak(V?)O2)分为3个亚组.第1亚组(轻度CHF)Peak(V?)O2≥16 ml/(min·kg),第2亚组(中度CHF)Peak(V?)O2为12～16 ml/(min·kg),第3亚组(重度CHF)Peak(V?)O2≤12 ml/(min·kg).结果:237例CHF患者中,78例OB+患者(32.6％)出现波浪呼吸.在OB+的CHF患者中,OB周期时间长度与Peak(V?)O2(r=-0.82)、Peak(V?)O2％pred(r=-0.65)、AT(r=-0.78)呈负相关,与Lowest(V?)E/(V?)CO2呈正相关(r=0.61).结论:心衰患者波浪呼吸的平均周期时间长度与整体运动能力呈负相关.

目的:通过心肺运动试验(CPET)进行二尖瓣关闭不全的运动病理生理学特征的相关研究.方法:自2016年以来签署知情同意后,严格质控下完成规范化CPET极限运动的中重度二尖瓣关闭不全患者26例,取同期正常人11例为对照组.将CPET核心指标按照标准方法分析计算,并与正常人比较,进行组间统计学独立样本t检验.同时将患者是否存在心衰和波浪式呼吸(OB)分别分为两个亚组;其中无心衰11例,心衰15例;非OB 8例,OB18例,并分别对各亚组间比较其异同.结果:正常人峰值摄氧量(85.60±9.06)％pred及无氧阈(87.59±15.38)％pred等CPET核心指标均为正常范围.二尖瓣关闭不全患者CPET的峰值摄氧量为(48.15±12.11)％pred、峰值氧脉搏(66.57±12.20)％pred、无氧阈(56.75±11.50)％pred、摄氧通气效率峰值平台(OUEP)(88.24±16.42)％pred、二氧化碳排出通气效率最低值(125.89±27.05)％pred和二氧化碳排出通气斜率(128.31±31.68)％pred,其中仅摄氧通气效率峰值平台属于正常偏低,其余指标均为显著异常;且与对照组均存在显著差异(P<0.01).无心力衰竭组与心力衰竭组组间比较均无差异(P>0.05),但所有指标均与对照组有显著差异(P<0.05);非OB组与OB组组间比较均无差异(P>0.05),但均与对照组有显著差异(P<0.05).结论:二尖瓣关闭不全病人除摄氧通气有效性正常偏低外,所有心肺运动核心指标均显著异常.且有无心衰和OB均未影响其心肺运动功能状态.