目的 探讨异丙酚+瑞芬太尼对前交通动脉瘤夹闭术患者血流代谢及血清β蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量的影响.方法 全麻下行颅内动脉瘤夹闭术患者56例,麻醉危险度(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将其随机分为两组.治疗组29例,对照组27例.治疗组患者采用异丙酚+瑞芬太尼维持麻醉,对照组患者采用异丙酚维持麻醉.全静脉麻醉维持深度,监测插管即刻(t0)、硬脑膜切开前(t1)、动脉瘤夹闭前(t2)、动脉瘤夹闭即刻(t3)、和手术结束时(t4)的各时间点其血流动力学变化情况,包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(P02)、颈内静脉球氧饱和度(SjvO2)、动脉血乳酸浓度(La)、静脉血乳酸浓度(Ljv)、动、静脉血乳酸浓度差(DLjv-a),两组同步抽外周静脉血5 mL,应用酶联免疫(ELISA)法对患者的血清SI00β蛋白、NSE含量进行检测.结果 治疗组患者在t0、t1、t2时点血压(BP)、HR较对照组患者明显降低(P＜0.05);在t3、t4这2个时点颈内静脉球氧含量差(Da-jvO2),较对照组患者明显升高,SjvO2明显降低,但在整个手术过程中t0、t1、t2、t3、t4各时间点血流动力学状态稳定,波动幅度较对照组小.S100β蛋白、NSE含量较对照组明显降低(P＜0.05).结论 异丙酚联合瑞芬太尼可改善动脉瘤夹闭术患者血液流变状态,增加脑含氧量.降低血液中S100β蛋白、NSE含量,减少神经损害,起到脑保护作用.

目的 探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)联合甲氧明在非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)中应用的安全性和有效性.方法 选取2018年3～10月50例择期OPCABG,随机分为试验组和对照组,每组25例.静脉注射咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼、阿曲库铵麻醉诱导,静脉泵入丙泊酚、瑞芬太尼麻醉维持,间断静脉注射阿曲库铵,常规放置肺动脉导管监测心输出量.试验组麻醉诱导前静脉泵入Dex 1.0μg·kg-1·h-110 min后,持续静脉泵入Dex 0.5μg·kg-1·h-1维持至术毕,对照组泵入等量生理盐水;在离断乳内动脉即刻试验组泵入甲氧明3μg·kg-1·h-1,对照组泵入去甲肾上腺素1μg·kg-1·h-1.根据患者血压调整泵药速度,单次递增、递减速度均为起始的1/3,使平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)波动幅度不超过基础值20％,直至侧壁钳夹主动脉前停药.在T0(麻醉诱导前),T1(气管插管后),T2(离断乳内动脉即刻),T3(吻合远端血管即刻),T4(吻合远端完毕)记录患者MAP、心率(heart rate,HR)、动脉血氧分压,观察T2、T3、T4心输出量变化及术后苏醒和拔管时间.结果 试验组在T1～T4时点HR明显低于对照组[(66.6±6.3)次/min vs.(76.7±10.3)次/min,t=4.191,P=0.000;(65.4±5.1)次/min vs.(75.7±8.4)次/min,t=5.286,P=0.000;(60.5±6.5)次/min vs.(74.6±7.2)次/min,t=7.245,P=0.000;(63.5±6.3)次/min vs.(75.0±7.0)次/min,t=6.097,P=0.000];在T3、T4时点MAP试验组明显高于对照组[(80.1±5.8)mm Hg vs.(68.9±8.2)mm Hg,t=-5.567,P=0.000;(84.8±5.0)mm Hg vs.(73.1±4.7)mm Hg,t=-8.486,P=0.000].试验组在T3、T4时点心指数明显高于对照组[(2.8±0.3)L·min-1·m-2 vs.(2.4±0.4)L·min-1·m-2,t=-3.907,P=0.000;(3.5±0.3)L·min-1·m-2 vs.(3.0±0.4)L·min-1·m-2,t=-4.861,P=0.000].试验组苏醒和拔管时间明显短于对照组[(126.6±7.3)min vs.(140.9±12.0)min,t=5.104,P=0.000;(148.2±24.5)min vs.(186.2±22.2)min,t=5.740,P=0.000].结论 Dex联合甲氧明能够减慢OPCABG患者HR,提高心输出量,更加安全有效.

目的 探讨低糖类肠内营养制剂瑞代治疗应激性高血糖患者的临床效果.方法 选择2018年1月至2020年1月浙江省台州医院收治的90例多发伤合并应激性高血糖患者作为研究对象,按使用肠内营养制剂的不同分为能全力组、瑞能组和瑞代组,每组30例.比较3组患者的血糖、血脂、营养指标、血气指标与电解质水平并分析治疗效果.结果 ① 血糖指标:治疗后,3组患者的末梢血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖波动幅度、空腹血糖(FBG)水平均较治疗前降低,以瑞代组降低更明显〔末梢血糖(mmol/L):6.2±1.0比8.4±1.9,HbA1c:0.069±0.009比0.078±0.010,血糖波动幅度(mmol/L):2.9±1.2比4.2±1.6,FBG(mmol/L):5.6±1.1比7.6±1.7,均P<0.05〕.② 血脂指标:治疗后,3组患者的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平均较治疗前明显升高,但各组间比较差异无统计学意义;瑞代组治疗后三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)水平均较治疗前明显降低〔TG(mmol/L):1.2±0.7比2.1±1.6,TC(mmol/L):3.3±0.8比4.2±1.3,均P<0.05〕,其他各组TG、TC水平较治疗前轻微升高.③ 营养指标:治疗后,3组患者的白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA)水平均较治疗前明显升高,各组间ALB水平比较差异有统计学意义,但PA水平比较差异无统计学意义.④ 电解质指标:治疗后,3组患者的血K+、血Na+和血Cl-水平均较治疗前明显升高,但各组间上述指标比较差异均无统计学意义.⑤ 血气指标:治疗后,3组患者的动脉血氧分压(PaO2)水平均较治疗前明显升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平均较治疗前明显降低.各组间治疗后PaO2水平比较差异无统计学意义,但瑞代组PaCO2水平明显低于能全力组(kPa:6.5±1.6比7.8±1.9,P<0.05).结论 对应激性高血糖患者应用低糖类肠内营养制剂瑞代治疗效果理想,可改善患者血糖与血脂水平,提高营养供给量,有利于病情恢复.

目的:我们在中国尝试使用超快反应聚合物光纤氧感受器置入整体活体动物动脉血管,再通过光电转换测定系统以记录活体动物颈动脉PO2(PaO2)连续动态的快速变化,为完善整体整合生理学理论体系中循环参与呼吸调控和呼吸循环代谢一体化调控提供实验依据.方法:①超快反应氧感受器制作、性能及其测定系统标定:在实验室加热总长2 m光纤的远端5 mm部分,拉动直到它成锥形尖端,清洁并干燥后,将1 mm锥形光纤尖端浸涂到发光体掺杂聚合物溶液中,在溶剂快速蒸发同时将其缓慢抽出来形成氧气感测尖端,室温干燥24 h.对完成制作的感受器进行性能标定,并于第37日重复标定.②动物实验:在潍坊医学院实验室对山羊全麻气管插管氧气机械通气下,切皮暴露双颈动脉和左侧股动脉,分别把超快反应氧传感器直接插入动脉中,通过光导纤维、激发与检测Y型光纤耦合器经光电转换连接到个人电脑,实现机械通气下活体山羊颈动脉PaO2的连续动态反应,主要分析PaO2的呼吸间波浪式交替升降和肺-颈动脉时间延迟.结果:该置入式超快反应氧传感器在液相的响应时间为100 ms.活体山羊实验40％～60％氧气机械通气心率和血压稳定,左和右颈动脉PaO2随着呼吸机的吸气和呼气呈现波浪式上升和下降的呼吸交替现象,幅度高达15 mmHg;左侧股动脉位置记录的信息噪音显著干扰PaO2变化.肺-颈动脉时间延迟是在吸气和呼气开始后1.5～1.7 s左侧和右侧颈动脉PaO2都开始上升和下降;即肺通气开始后3次心跳,左心室可把肺毛细血管后动脉化的肺静脉血液送到外周化学感受器位置中断吸气切换为呼气和中断呼气切换为吸气,如此实现吸呼周而复始.结论:活体动物置入动脉的超快反应氧传感器及其测定系统可测定PaO2生理性波浪式变化,能为整体整合生理学医学新理论体系中解释吸气和呼气相互切换的机制提供实验依据.

目的:在初步验证超快反应聚合物基质光纤氧传感器及其测定系统记录颈动脉氧分压(PaO2)连续动态变化使用基础上,为了分析探讨肺通气对PaO2连续动态变化的影响,我们设计本活体整体动物实验观察研究.方法:选择杂种山羊4只,全身麻醉气管插管空气机械通气下,切皮直接暴露把后接测定系统的氧传感器直接插入左侧颈动脉连续记录PaO2动态变化.正常分钟通气量机械通气分别通过三种潮气量实施:正常潮气量(潮气量VT=15 ml/kg、呼吸频率Rf=20 bpm)、减半潮气量(VT减半、Rf加倍)和加倍潮气量(VT加倍、Rf减半).三种潮气量通气时间分别稳定10～15 min,选取后180 s分析计算PaO2平均值、呼吸间PaO2变化的升降幅度和肺-颈动脉延迟时间.以ANOVA及两两比较统计学差异分析不同潮气量的影响.结果:活体山羊正常通气量机械通气实验时心率和血压均稳定;肺-颈动脉延迟时间为1.4～1.8 s(约为此时的3次心跳).机械通气正常潮气量下PaO2平均值在(102.94±2.40,99.38～106.16)mmHg,升降幅度是(21.43±1.65,19.21～23.59)mmHg,占平均值的(20.80±1.34,18.65～22.22)％;减半潮气量下,PaO2平均值维持在(101.01±4.25,94.09～105.66)mmHg,虽略降但不显著(与正常机械通气比较P>0.05),但PaO2升降变化幅度却显著降低为(18.14±1.43,16.46～20.05)mmHg,占平均值的(17.95±1.07,16.16～18.98)％(与正常机械通气比较P<0.01);加倍潮气量机械通气下,虽仅略升的PaO2平均值维持在(106.42±4.74,101.19～114.08)mmHg(与正常机械通气比较P>0.05,与减半潮气量机械通气比较P<0.05),但PaO2升降幅度却显著增大为(26.58±1.88,23.46～28.46)mmHg,占平均值的24.99％±1.58％(与正常机械通气和减半潮气量比较P均<0.01).结论:正常肺通气的吸气和呼气是颈动脉PaO2上升和下降的始动因素.正常通气量机械通气下减半潮气量和倍增潮气量显著改变PaO2升降幅度,但PaO2平均值仅小幅改变,而肺-颈动脉延迟时间相近.

目的:人动脉血来源是右心系统并在肺脏进行气体交换的静脉血,右心系统的静脉血是否存在波浪式信号目前尚没有证据支持,本研究旨在对比同时间动、静脉血中信号的连续变化特点.方法:选择心功能正常,需要连续监测动脉血流动力学变化的患者6例,4男2女,年龄(59.00±16.64)岁,体质量(71.67±10.37)kg,左心射血分数(LVEF)(61.33±2.16)％.患者签署知情同意书后,选择心功能正常需要监测动、静脉血流动力学变化的患者6例,连续同时桡动脉、颈内静脉逐搏取血,测定PaO2.选取2个典型呼吸周期,用于分析同时段动、静脉血气的波浪式变化.分别比较患者血氧分压最高和最低值,以验证同时段动、静脉血气是否都存在周期性波浪式信号变化.此外,将患者动脉、静脉血气周期性波浪式信号的变化幅度进行统计学t检验分析,比较有无差异.结果:共6例患者,抽取动、静脉血液充满肝素化细长塑化管需要15～16次心跳,即取血需要15～16次心跳,全部覆盖超过2个呼吸周期.所有患者动脉血气中PaO2均呈现明显的波浪式变化(P<0.05),幅度是(9.96±5.18)mmHg,是均值的(8.09±2.43)％.患者静脉血气中PaO2波动幅度并不明显,为(1.63±0.41)mmHg,是均值的(3.91±1.22)％,与动脉血气组相比有明显统计学差异(P<0.05).结论:采用同时连续逐搏动、静脉取血血气分析法证实,患者自主呼吸时动脉血气有明显的周期性波浪式变化信号,而静脉血气几乎没有周期性波浪式变化信号(很弱),说明动脉血气波浪式信号主要是由于肺通气过程中吸气和呼气期产生肺泡中氧分压规律性上升和下降,通过离开肺毛细血管与肺泡氧气压力平衡的动脉化血液,经过左心室搏血进入动脉血管系统所致.

目的 探讨超声引导喉罩全身麻醉的安全性和可行性,以及对老年人围术期通气质量的影响.方法 选择2019年1月至2020年1月在九〇三医院择期行外科手术的124例老年患者,年龄(66.5±5.8)岁,采用随机数字法分为对照组和观察组各62例.对照组采用常规喉罩置入法进行静脉全身麻醉,观察组采用超声引导喉罩置入法.采用纤维支气管镜判断喉罩定位的优良率,置入前、置入后10 min、置入后60 min、手术结束前10 min、拔除后30 min的平均心率(HR)、呼吸频率、平均动脉压(MAP)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2),喉罩拔除不良反应、拔除后30 min吞咽咽喉痛视觉模拟量表(VAS)评分.结果 观察组喉罩定位的优良率显著高于对照组(P<0.05).与对照组相比,观察组在喉罩置入后10 min、置入后60 min、术前10 min、拔除后30 min的HR、呼吸频率、MAP、SaO2、PaO2和PaCO2波动幅度降低(P<0.05).观察组喉罩拔除不良反应发生率降低,咽喉痛VAS评分减小(P<0.05).结论 超声引导置入喉罩全身麻醉有较好的安全性和可行性,提高了喉罩精准定位,改善了老年人围术期通气质量,喉罩拔除不良反应更少,咽喉痛更轻.

目的 探讨压力支持通气(PSV)在七氟醚麻醉下小儿腹腔镜胆总管囊肿切除术围手术期中的应用价值.方法 选取2017年2月-2019年6月该院接受腹腔镜胆总管囊肿切除术的患儿54例,按随机数表法分为研究组(n=27)和对照组(n=27).两组患儿均于七氟醚麻醉状态下接受腹腔镜胆总管囊肿切除术,术中研究组采取PSV,对照组采取压力控制通气(PCV).统计两组患儿手术情况、不同时点血流动力学指标、围手术期不良事件和术后并发症发生情况.结果 两组患儿气腹时间、手术时间、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组气管导管拔除时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿麻醉诱导前(T1)～术毕即刻(T5)组内心率(HR)及平均动脉压(MAP)比较,差异无统计学意义(FHR=0.68,PHR=0.410;FMAP=0.63,PMAP=0.427),两组间HR和MAP比较,差异无统计学意义(FHR=0.64,PHR=0.424;FMAP=0.11,PMAP=0.740);在T6时点,两组患者HR和MAP水平,差异有统计学意义(tHR=4.84,PHR=0.028;tMAP=4.69,PMAP=0.030);研究组围手术期不良事件发生率为7.41％,明显低于对照组的29.63％,两组患儿比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率为3.70％,与对照组的11.11％比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在七氟醚麻醉状态下,于小儿腹腔镜胆总管囊肿切除术中采取PSV,可缩短气管导管拔除时间,减少拔管时血压及HR的波动幅度,降低围手术期不良事件发生率,保证了治疗的安全性.值得临床推广应用.