1例55岁男性患者因车祸全身多处骨折和创伤手术后合并脓毒症和肺部感染曾使用包括注射用万古霉素在内的多种抗菌药物治疗，发生抗生素相关性腹泻和大疱样皮疹，致敏药物不详。感染好转后停用抗菌药物，给予氯雷他定10 mg口服、1次/d治疗，皮疹逐渐消退。创伤恢复期再次发生肺部感染，给予头孢哌酮钠舒巴坦钠3 g静脉滴注、1次/12 h。治疗后患者抗生素相关性腹泻症状加重，逐停用头孢哌酮钠舒巴坦钠，给予万古霉素0.5 g口服、1次/6 h治疗。口服万古霉素第4剂约1 h后，患者从颈部起开始出现皮肤红斑，迅速蔓延至上胸部，无发热、瘙痒。皮肤科医师会诊考虑口服万古霉素引起的红人综合征。停用万古霉素，给予地塞米松5 mg静脉注射1次，异丙嗪25 mg肌内注射1次，继续服用氯雷他定。停药4 d后红斑开始消退，腹泻次数减少；停药7 d后，患者腹泻好转，皮肤红斑基本消退。

1例98岁男性患者因肺部感染给予头孢哌酮钠舒巴坦钠、氨溴索等治疗。治疗前患者凝血功能基本正常，血小板计数在参考值范围。因抗感染效果不佳，13 d后将头孢哌酮钠舒巴坦钠改为伏立康唑联合哌拉西林钠他唑巴坦钠，7 d后改为伏立康唑、美罗培南及利奈唑胺葡萄糖注射液；静脉滴注利奈唑胺3 d后患者体温39.3 ℃，双手、双上肢、肩背部出现散在暗红色瘀点，部分呈片状瘀斑，按之无压痛且不褪色。实验室检查示凝血酶原时间18.4 s，国际标准化比值1.50，活化部分凝血活酶时间53.6 s，纤维蛋白原5.11 g/L，血浆D-二聚体4.27 mg/L。考虑为过敏性紫癜，可能与利奈唑胺葡萄糖注射液有关。停用该药，换用替加环素，并给予抗过敏、补液和输注血浆等治疗，其他治疗不变。11 d后，患者皮肤瘀点瘀斑消失，实验室检查示凝血酶原时间16.2 s，国际标准化比值1.28，活化部分凝血活酶时间35.6 s，纤维蛋白原2.62 g/L，血浆D-二聚体2.48 mg/L。

1例63岁男性患者行开颅血肿清除术后因颅内感染给予头孢哌酮钠舒巴坦钠3 g、1次/8 h联合多黏菌素B 50万U、1次/12 h静脉滴注，5 d后加用多黏菌素B 5万U、1次/d鞘内注射。用药前患者左、右下肢肌力分别为3、4级。第4次鞘内注射硫酸多黏菌素B后约20 min，患者出现双下肢无力，约9 h后双下肢肌力均降至1级。考虑患者的下肢肌无力可能与鞘内注射多黏菌素B有关，停用鞘内注射及静脉滴注用多黏菌素B，改为头孢哌酮钠舒巴坦钠2 g、1次/6 h联合万古霉素1 g、1次/12 h静脉滴注。5 d后，患者左、右下肢肌力分别恢复至3级和4级。

1例4岁男性患儿因重症肺炎给予头孢哌酮钠舒巴坦钠0.8 g静脉滴注、1次/12 h。治疗第3天，滴注该药约15 min时，患儿出现茶色尿、腹痛、皮肤苍白、四肢发凉，立即停止滴注。实验室检查示红细胞计数1.7×10 12/L（治疗前4.7×10 12/L），血红蛋白67 g/L（治疗前121 g/L），网织红细胞计数0.12，总胆红素54.7 μmol/L，间接胆红素42.4 μmol/L，直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性；尿蛋白（++），尿潜血（++），尿胆原（+++），尿红细胞87个/HP。考虑为头孢哌酮钠舒巴坦钠导致的急性溶血，并给予甲泼尼龙静脉滴注及其他对症治疗，抗感染治疗换用注射用阿奇霉素。停用头孢哌酮钠舒巴坦钠第9天，患儿血常规、尿常规恢复正常，直接Coombs试验阴性。

患者，女性，55岁。主诉头痛8个月加重2周，于2022年3月21日17：35收入河北省中医院神经外科。患者既往有“风湿病”30余年，不规律口服糖皮质激素。于本次住院前8个月（2021年7月）无明显诱因出现头痛，呈全头搏动性胀痛，较剧烈，伴有头晕、呕吐、视物旋转、视物模糊与闪光感，发热，体温波动在37.0~38.0 ℃，于当地针灸及口服中药（具体药物不详）治疗后症状好转，仍遗留较轻头痛。2021年11月20日查头颅磁共振成像（MRI）平扫提示：垂体体积增大，颅脑磁共振血管成像（MRA）未见异常。垂体MRI平扫：垂体囊性良性占位，考虑Rathke囊肿。当地发现甲状腺功能减低（结果不详）、低血钾（最低2.65 mmol/L）和低血钠（最低105.9 mmol/L），给“优甲乐”纠正电解质紊乱（具体不详），症状好转。于2周前无明显诱因再次出现头痛加重，性质同前，伴呕吐、发热，体温最高38.0 ℃，自行口服“布洛芬”后体温下降至37.3 ℃。于当地对症治疗。入院查体：神清语利，精神差，双颞侧视野缩小。余神经系统无阳性体征。2022年1月2日查垂体MRI增强：垂体囊性变，周边环形强化。2022年3月10日头CT平扫：头颅CT垂体囊性病变。经会诊转入院，入院诊断：鞍区占位性病变，垂体脓肿？垂体功能减低症。经术前准备于2022年3月24日在全身麻醉下经鼻蝶内镜手术。术中发现：鞍底薄弱并有膜性不规则突起凸向蝶窦腔，局部质地软缺乏鞍底骨质，表面覆盖黏膜。试用穿刺针经过该薄弱区向垂体方向穿刺，抽吸出淡黄绿色脓性液约2.5 mL。拔除穿刺针并保留标本准备送检。刮除蝶窦黏膜，鞍底前下部骨质约1 cm区域骨质不完整，鞍底光滑包膜凸向蝶窦腔。碘伏冲洗、浸泡消毒，并依次用过氧化氢、0.9%氯化钠注射液冲洗，术区无活动出血。切开鞍底硬脑膜，切口约0.8 cm长，见内为黄色脓苔及红黄间杂炎性组织。用取瘤钳切取脓苔样组织及炎性组织标本，质地脆，标本准备送病理。并用吸引器吸除蝶安内视野下脓苔，清理炎性腐败组织，周边显露出粉红色垂体组织，鞍内脓性组织内镜下刮除完全。用稀碘伏液冲洗、浸泡消毒脓腔及术区，并用0.9%氯化钠注射液冲洗至冲洗液清。未见明显脑脊液外溢，清理术区，创面无明显活动性出血，结束手术。术后CT：垂体囊性占位消失。术后处理：（1）抗菌药物（头孢哌酮钠舒巴坦钠+甲硝唑）抗感染；（2）激素替代：糖皮质激素、甲状腺素片口服；（3）纠正水、电解质紊乱。术后轻度嗅觉减退，无脑脊液鼻漏，无视力视野障碍，未出现其他神经系统并发症。术后脓腔壁组织病理提示垂体组织并炎细胞浸润，脓液涂片及培养均为阴性。患者头痛及发热消失，电解质紊乱纠正，垂体激素水平逐渐恢复。术后3个月复查垂体MRI显示术后改变，垂体脓腔消失，对比剂增强提示垂体均匀强化。患者血常规、激素水平及电解质水平及变化趋势见表1, 2, 3, 4。

1例86岁男性患者因脑梗死在溶栓治疗后给予阿司匹林肠溶片（100 mg口服、1次/d）和硫酸氢氯吡格雷（75 mg口服、1次/d）双联抗血小板治疗。并用药物包括阿托伐他汀钙、注射用纤溶酶、丁苯酞氯化钠注射液、注射用泮托拉唑钠和注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。双联抗血小板治疗26 d后，中性粒细胞计数明显下降，从治疗前2.44×10 9/L下降到0.49×10 9/L。先后停用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠和阿司匹林肠溶片，给予利可君、芪胶升白胶囊和重组人粒细胞刺激因子注射液治疗，中性粒细胞计数继续下降，最低值为0.03×10 9/L。考虑中性粒细胞减少可能与氯吡格雷有关。停用氯吡格雷，3 d后，患者中性粒细胞恢复正常。

1例56岁男性鼻咽癌患者因行放疗、化疗、靶向治疗后疾病进展，接受化疗联合免疫治疗（卡培他滨+信迪利单抗）。第3次接受免疫治疗前，患者相关检查均未见异常；治疗第3天，患者出现咳嗽、气促等症状，胸部CT提示两肺炎性病变。痰培养、痰涂片、G试验、GM试验及自身抗体检查结果均为阴性，排除感染性肺炎和自身免疫性肺炎。卡培他滨呼吸系统常见不良反应为咽部不适，未见引起大面积肺炎的报道，因此考虑患者为信迪利单抗引起免疫相关性肺炎的可能性大。予甲泼尼龙静脉注射及头孢哌酮钠舒巴坦钠、莫西沙星静脉滴注等治疗，病情稳定后甲泼尼龙逐渐减量，之后换为泼尼松口服治疗。服用泼尼松第10天，患者气促加重，胸部CT复查结果提示两肺炎性病变较前加重。再次给予甲泼尼龙静脉注射，病情未能好转。

目的 观察痰热清注射液联合头孢哌酮/舒巴坦钠治疗支气管扩张伴肺部感染(BCPI)的临床疗效.方法 将我院89例BCPI患者随机分为对照组45例与治疗组44例.对照组用头孢哌酮/舒巴坦钠治疗,治疗组在对照组的治疗基础上用痰热清注射液治疗.比较两组临床疗效,观察白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞百分比(NEU％)水平,评价中医症状评分,测量第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC),比较圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分.结果 治疗后,治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05);两组WBC、PCT、CRP、NEU％水平低于治疗前,治疗组WBC、PCT、CRP、NEU％水平均低于对照组(P＜0.05);两组中医症状评分低于治疗前,治疗组中医症状评分低于对照组(P＜0.05);两组FEV1、FVC高于治疗前,治疗组FEV1、FVC均高于对照组(P＜0.05);两组SGRQ评分低于治疗前,治疗组SGRQ评分低于对照组(P＜0.05).结论 采用痰热清注射液联合头孢哌酮/舒巴坦钠治疗BCPI患者,可降低感染,改善症状,提高肺功能,提高临床疗效.

目的 为更精准地管控重点监控抗菌药物,对基层医院该类药物使用现状进行调查,针对问题较为突出的品种进行原因分析,为降低药品费用提出管控思路.方法 计算重点监控抗菌药物总金额占抗菌药物总金额比例,计算各品种重点监控抗菌药物金额占抗菌药物总金额比例,绘制各品种重点监控抗菌药物金额百分比堆积图.计算住院患者重点监控抗菌药物使用量及占同期抗菌药物使用量比例.结果 2019年1月至2023年12月重点监控抗菌药物金额占抗菌药物总金额比分别为35.44％、34.51％、40.53％、59.11％、59.65％.总金额较高的分别为注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、左氧氟沙星注射液,其中注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠金额占比稳步上升,左氧氟沙星注射液金额占比较为稳定.近5年住院患者重点监控抗菌药物使用占比分别40.67％、42.75％、46.26％、53.71％、56.61％.针对问题较突出的品种分析可能原因、提出相应对策,金额较高的品种关注同品种集采药品的引入和使用,对于临床应用广泛的品种重点关注耐药性和可替代性,并加强处方审核及点评.结论 充分发挥抗菌药物科学管理(AMS)团队作用、多学科联动促进,总体上减少药品费用支出、提高药物治疗水平.

目的 探究饮食控制联合头孢哌酮舒巴坦钠对合并糖尿病的妊娠期肾盂肾炎患者疗效和炎症水平的影响.方法 回顾性分析2020年1月-2024年1月杭州市第一人民医院收治的110例合并糖尿病的妊娠期肾盂肾炎患者的临床资料.其中接受头孢哌酮舒巴坦钠治疗的患者54例为对照组,接受饮食控制联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗的患者56例为观察组.对照组患者静脉滴注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠,每日2次,连用2周.观察组患者在对照组基础上接受低蛋白质、低盐及低磷饮食控制方案.观察两组患者治疗效果、症状消失时间、炎症指标水平、肾功能水平及不良反应情况.结果 观察组总有效率为96.43％,高于对照组的83.33％,差异有统计学意义(x2=5.240,P＜0.05).观察组腰痛消失时间、发热消失时间及尿路刺激征消失时间均低于对照组[(4.36±0.74)d vs.(7.35±1.64)d,(3.27±0.63)d vs.(4.74±1.14)d,(4.65±0.74)d vs.(6.74±0.84)d],差异均有统计学意义(t=12.249、8.328及13.860,均P＜O.05).治疗后,观察组C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及白细胞计数(WBC)水平均低于对照组[(4.63±0.74)mg/L vs.(6.37±1.24)mg/L,(75.47±9.46)pg/ml vs.(86.47±13.57)pg/ml,(134.62±15.82)mg/L vs.(164.64±17.73)mg/L,(4.63±0.81)×109/L vs.(6.38±0.74)×109/L],差异均有统计学意义(t=8.896、4.916、9.378及11.818,均P＜0.05).治疗后,观察组24h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率(UAER)及尿红细胞计数水平低于对照组[(129.06±9.36)mg vs.(152.68±11.78)mg,(6.17±0.95)μg/min vs.(7.46±1.10)μg/min,(4.22±1.14)个 vs.(5.72±1.26)个],差异均有统计学意义(t=11.665、6.590 及6.552,均P＜0.05).两组不良反应总发生率(对照组5.56％,观察组7.14％)比较,差异无统计学意义(x2=0.120,P＞0.05).结论 饮食控制联合头孢哌酮舒巴坦钠在治疗合并糖尿病的妊娠期肾盂肾炎方面表现出显著的疗效.