目的:抗生素相关性腹泻不良后果严重,艰难梭菌是抗生素相关性腹泻的最常见病原体,通过分析抗生素相关性腹泻病例,为临床治疗提供建议和参考.方法:对北京医院4例抗生素相关性腹泻病例的危险因素、治疗方案、预防措施进行分析.结果:病例存在的危险因素包括高龄、抗生素治疗、长期住院、使用质子泵抑制剂等,抗菌药物治疗是发生抗生素相关性腹泻的重要危险因素.4个案例属于艰难梭菌轻中度至重度感染,口服万古霉素进行治疗后好转.病例存在用药疗程不足、未及时停用止泻药及质子泵抑制剂等问题.结论:以往甲硝唑是轻度至中度艰难梭菌的首选药物,现已被万古霉素取代.由于万古霉素口服生物利用度低,在粪便中浓度高,可口服治疗艰难梭菌感染,治疗标准疗程应为10～14 d或抗生素治疗结束后1周.同时应注意避免使用止泻剂及不必要的质子泵抑制剂,尽量使用风险较低的抗生素,减少患病风险.

目的:比较深部持续冲洗联合负压封闭引流（VSD）与日常规换药治疗主干血管损伤术后创面多重耐药菌感染的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2015年3月至2021年12月河南科技大学第一附属医院收治的28例主干血管损伤术后创面多重耐药菌感染患者的临床资料，其中男15例，女13例；年龄15~65岁［（41.8±12.9）岁］。所有患者主干血管损伤后行血管移植手术，术后微生物培养提示创面发生耐碳青霉烯革兰阴性杆菌（CRO）或耐万古霉素肠球菌（VRE）感染，无敏感抗生素。所有患者每5 d给予手术清创，14例后续治疗采用常规换药（常规换药组），14例后续治疗采用深部持续冲洗联合VSD（冲洗联合VSD组）。清创术后第1天及之后每3 d行炎症指标［白细胞计数、中性粒细胞、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、降钙素原］检测，若患者病情有变化，随时复测。每5 d留取患者标本行微生物培养。观察两组创面及感染控制情况。比较两组炎症指标降至正常时间、治疗后创面CRO或VRE培养转阴时间、换冲洗液（换药）前及换冲洗液（换药）后1，2，3 h视觉模拟评分（VAS）、创面植皮或皮瓣修复情况、吻合口瘘发生率。结果:患者均获随访12~24个月［（14.3±2.4个月）］。两组创面均无红肿、破溃及脓性分泌物，感染未复发。冲洗联合VSD组白细胞计数降至正常时间为（9.4±2.4）d，中性粒细胞为（9.6±2.8）d，CRP为（9.8±3.1）d，ESR为（12.2±3.6）d，降钙素原为（7.6±1.9）d，短于常规换药组的（15.2±3.1）d、（13.6±3.4）d、（14.2±3.9）d、（19.9±3.3）d和（12.9±4.1）d（ P均<0.01）。冲洗联合VSD组创面CRO或VRE培养转阴时间为（13.9±3.1）d，低于常规换药组的（19.2±6.9）d（ P<0.05）。冲洗联合VSD组换冲洗液前及换冲洗液后1，2，3 h VAS为（4.2±0.7）分、（4.1±0.9）分、（4.2±0.9）分、（4.1±0.8）分，常规换药组分别为（4.3±0.6）分、（6.9±0.7）分、（5.4±0.9）分、（4.5±0.9）分。冲洗联合VSD组换冲洗液后1，2 h VAS低于常规换药组（ P均<0.01），换冲洗液前及换冲洗液后3 h VAS与常规换药组比较，差异无统计学意义（ P均>0.05）。冲洗联合VSD组感染控制后5例（35.7%）创面需要植皮或皮瓣修复，少于常规换药组的11例（78.6%）（ P<0.01）。冲洗联合VSD组吻合口瘘发生率为7.1%（1/14），低于常规换药组的42.9%（6/14）（ P<0.05）。 结论:主干血管损伤术后创面发生多重耐药菌感染时，与常规换药相比，在不依赖抗生素的情况下，深部持续冲洗联合VSD具有感染控制快、治疗过程疼痛减轻、创面植皮或皮瓣修复率低、吻合口瘘发生率低等优点。

患者，50岁男性，2020年4月1日以“高处坠落致志不清伴呕吐1 h”为主诉入院，拟急诊行“开颅减压术”。术后3 d出现间歇性发热，最高38 ℃，血液标本炎症指标均高于参考值上限，经验性抗感染治疗，仍反复发热。4月12日患者脑脊液标本常规与生化检测指标提示颅内感染，予以万古霉素联合美罗培南治疗。脑脊液与血液标本培养48 h后，见针尖样、透明小菌落生长，经16S rRNA基因鉴定结果为人型支原体。患者最终因病情严重且并发症多，治疗无效判定死亡。

目的:了解儿童神经外科术后细菌性脑膜炎特征。方法:回顾性队列研究。选取2016年1月至2022年12月就诊上海儿童医学中心神经外科术后脑脊液细菌培养阳性的64例脑膜炎患儿为研究对象，分析患儿的临床特征、发病时间、抗感染治疗前脑脊液常规生化指标、脑脊液培养细菌学特征、对抗菌药物的敏感性。根据脑脊液结果将患儿分为革兰阳性菌感染组和革兰阴性菌感染组，采用 t检验或Wilcoxon秩和检验及 χ2检验比较两组患儿的临床特征。 结果:64例患儿中男42例、女22例，起病年龄0.83（0.50，1.75）岁。64例患儿共发生70次术后细菌性脑膜炎。春季15例次（21%）、夏季23例次（33%）、秋季19例次（27%）、冬季13例次（19%）。发病时间为术后3.5（1.0，10.0）个月。患儿于术后≤1个月发病15例次（21%），患儿于术后>1个月发病55例次（79%）。38例（59%）患儿出现明显异常临床表现，发热36例（56%），呕吐11例（17%）。48例次（69%）术后细菌性脑膜炎系革兰阳性菌感染引起（革兰阳性菌感染组），其中表皮葡萄球菌24例次；22例次（31%）系革兰阴性菌感染引起（革兰阴性菌感染组），其中鲍曼不动杆菌7例次。革兰阳性菌感染组夏季发生率高于革兰阴性菌感染组［20例次（42%）比3例次（14%）， χ 2=5.37， P=0.020］，革兰阴性菌感染组秋季及术后1个月内的发生率明显高于革兰阳性菌感染组［11例次（50%）比8例次（17%），15例次（67%）比5例次（33%）， χ 2=8.48、9.02，均 P<0.05］。未培养出对万古霉素耐药的革兰阳性细菌及对多黏菌素耐药的鲍曼不动杆菌。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物敏感率为45%（10/22）。 结论:儿童神经外科手术后脑膜炎临床表现不典型，革兰阳性菌是引起神经外科术后细菌性脑膜炎的主要病原菌，革兰阴性菌脑膜炎更易发生在秋季及术后1个月内。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率较高，需引起警惕。

万古霉素在重症患者的复杂感染治疗中发挥着越来越重要的作用，是目前治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的首选药物。儿童感染性疾病发病率极高，病情变化快，易转为重症，且随着耐药菌的增多，万古霉素应用更广泛。重症患儿作为特殊群体，个体差异大，经验性给药常无法达到理想的治疗效果，因此需了解不同情况下万古霉素药代动力学的变化并常规进行药物治疗监测，即通过测量患者体内的药物暴露，药理学标记物或药效学指标，及时调整药物治疗方案，提高药物疗效，减少耐药，降低不良反应。

病原体检出对改善腹膜透析相关性腹膜炎患者的预后非常重要。该文报道1例采用宏基因组二代测序（metagenomics next-generation sequencing，mNGS）技术诊断由细小脲原体导致的腹膜透析相关性腹膜炎病例。患者为中年女性，因腹痛伴透出液浑浊入院，头孢他啶联合万古霉素等抗感染治疗效果不佳，传统离心法培养未见细菌生长，采用mNGS技术检出细小脲原体，改用多西环素抗感染治疗后患者炎症得到控制，提示mNGS技术对常规培养阴性的腹膜透析相关性腹膜炎患者病原体的检出有重要价值。该文通过病例报道结合文献复习，为此类患者的诊治提供了临床经验。

Penetrating head injury is rare, and thus management of such injuries is non-standard. Early diagnosis and intraoperative comprehensive exploration are necessary considering the complexity and severity of the trauma. However, because of the lack of microsurgical techniques in local hospitals, the possible retained foreign bodies and other postoperative complications such as cerebrospinal fluid (CSF) leak usually require a rational design for a secondary operation to deal with. We present a case of a 15-yearold boy who was stabbed with a bamboo stick in his left eye. The chopsticks passed through the orbit roof and penetrated the skull base. In subsequent days, the patient sustained CSF leak and intracranial infection after an unsatisfied primary treatment in the local hospital and had to request a secondary operation in our department. Computed tomography including plain scan, three dimension reconstruction and computed tomographic angiography are used to determine the course and extent of head injury. A frontal craniotomy was performed. Three pieces of stick were found residual and removed with the comminuted orbit bone fragments. A pedicled temporalis muscle fascia graft was applied to repair the frontier skull base and a free temporalis muscle flap to seal the frontal sinus defect. Aggressive broadspectrum antibiotics of vancomycin and meropenem were administrated for persistent fever after operation. CSF external drainage system continued for 12 days, and was removed 10 days after temperature returned to normal. The Glasgow coma scale score was improved to 15 at postoperative day 7 and the patient was discharged at day 22 uneventfully. We believe that appropriate preoperative surgical plan and thorough surgical exploration by microsurgery is essential for attaining a favorable outcome, especially in secondary operation. Good postoperative recovery depends on successfully management before and after operation for possible complications as well.

目的:探讨恶性血液病患者下呼吸道感染的病原菌分布及常用抗菌药物的耐药性，为临床经验性抗感染治疗提供参考。方法:收集山西医科大学第二医院血液科2017年1月至2020年7月收治的合并下呼吸道感染的恶性血液病患者967例的痰标本，采用全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定及药敏试验，分析患者的诊断、临床特征、病原菌及药敏试验结果。采用WHONET 5.6和SPSS 20.0软件进行统计学分析。结果:共分离出病原菌961株，革兰阴性菌516株（53.7%），分离的主要菌株依次为：肺炎克雷伯菌118株（12.3%）、铜绿假单胞菌68株（7.1%）、鲍曼不动杆菌67株（7.0%）、嗜麦芽窄食单胞菌52株（5.4%）、大肠埃希菌43株（4.5%）、阴沟肠杆菌42株（4.4%）；革兰阳性菌171株（17.8%），真菌274株（28.5%）。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率为22.1%~31.3%。嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星、复方新诺明和米诺环素敏感。3种肠杆菌对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐药率低（<10%）。未检出对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺耐药的革兰阳性菌。结论:本区域单中心恶性血液病患者下呼吸道感染病原菌仍以革兰阴性菌为主，不同病原菌对常用抗菌药物的耐药情况不同。

目的:探讨万古霉素曲线下面积（AUC）的列线图预测重症患者万古霉素相关肾损伤的临床应用价值。方法:采用回顾性队列研究的方法，纳入2015年1月至2017年12月入住东南大学附属中大医院重症医学科接受经静脉使用万古霉素治疗的重症患者。收集万古霉素治疗开始时患者的临床特征及血药浓度达到稳定状态时的药代动力学参数（包括谷浓度和峰浓度）。采用单因素分析筛选变量，多元logistic回归分析建立万古霉素相关肾损伤的预测模型和列线图。结果:纳入64例静脉使用万古霉素治疗的重症患者，16例（25%）发生万古霉素相关肾损伤。将万古霉素AUC、肾小球滤过率（GFR）、联合使用肾毒性药物数作为预测变量行logistic回归分析，构建预测模型，建立回归方程logit（P）=-4.83+0.009×AUC（万古霉素）-2.87×a+2.53×b。若GFR>60 ml/min时，a=1，GFR≤60 ml/min时，a=0；若联合使用肾毒性药物数≥2时，b=1，联合使用肾毒性药物数<2时，b=0。绘制预测肾损伤的列线图。受测者操作特征曲线显示，预测模型预测万古霉素相关肾损伤的AUC为0.927（95% CI 0.851~1.000）。万古霉素相关肾损伤发生率的截止值为26.48%时，其敏感度为87.5%，特异度为87.5%。 结论:重症患者万古霉素相关肾损伤的发生率高。基于万古霉素AUC的列线图能有效预测重症患者发生万古霉素相关肾损伤。

目的:探讨万古霉素不同给药剂量对老年人血药浓度、肾功能的影响。方法:回顾性总结分析2016年1月至2018年12月于本院应用万古霉素治疗的113例老年患者临床资料，并对其血清血药浓度、给药剂量及治疗前后肾功能变化进行监测分析，了解三者之间相关性。结果:113例老年患者的血药峰浓度明显高于中青年组( P<0.05)，两组血药谷浓度之间差异无统计学意义( P>0.05)；113例老年患者中共监测了185例次万古霉素血清浓度，其中血药谷浓度<10 mg/L有35例次，10～20 mg/L有71例次，>20 mg/L有79例次；而剂量0.5 g/d共15例次，1.0 g/d共96例次，1.5 g/d共54例次，2.0 g/d共20例次，不同日剂量患者的血药谷浓度比较差异有统计学意义( P<0.05)，当剂量在1.0 g/d时，血药谷浓度维持在10～20 mg/L的例数占比最高；当血药谷浓度>20 mg/L时，其治疗前后的血肌酐与尿素氮均高于血药谷浓度<10 mg/L和血药谷浓度10～20 mg/L，差异有统计学意义( P<0.05)；但各组组内血肌酐与尿素氮治疗前后比较差异均无统计学意义( P>0.05)。113例老年患者肾功能损害者21例，其余92例均肾功能正常，肾功能损害组日剂量高于正常组，血药谷浓度高于正常组，差异有统计学意义( P<0.05)；肾功能损害组尿素氮治疗前后均高于正常组，内生肌酐清除率低于正常组，差异有统计学意义( P<0.05)，但两组组内治疗前后尿素氮比较差异无统计学意义( P>0.05)，两组治疗后内生肌酐清除率均较治疗前降低，差异有统计学意义( P<0.05)，老年人万古霉素给药剂量与内生肌酐清除率呈负相关，与血药谷浓度呈正相关( P<0.05)。 结论:对于老年人行万古霉素治疗期间应密切监测肾功能变化，并结合患者疾病、血药谷浓度水平等调整剂量，尤其是出现肾功能损害的患者应减少日剂量，将血药谷浓度维持在10～20 mg/L之间。