目的:探讨改良双负压疗法联合清创减张缝合术治疗骶尾部及周围4期压疮并感染患者的疗效。方法:2015年1月—2019年6月，临邑县人民医院烧伤整形美容外科收治20例骶尾部及周围4期压疮并感染患者，其中男11例、女9例，年龄48～88岁，13例患者创面位于骶尾部，其中8例见骶尾骨外露；4例患者创面位于股骨大转子区，3例患者创面位于坐骨结节区。入院时患者均有不同程度发热、细菌感染、低蛋白血症及电解质紊乱等。Ⅰ期根据病变累及范围彻底清创、换药后行常规负压治疗，负压值为-16.6 kPa；待肉芽组织新鲜、渗出少、无坏死组织残留时，立即行Ⅱ期改良双负压疗法联合清创减张缝合术，其中改良双负压疗法为创面深部置入负压引流导管与表层负压引流导管同时实施持续负压吸引，表层负压值为-19.9 kPa。同时予以全身抗感染及营养支持等治疗。观察创面愈合等级，缝合处皮肤有无坏死、裂开或积液，出院后随访1～6个月，观察创面愈合情况，记录患者住院时间、清创减张缝合术前后感染情况、治疗过程中有无并发症。结果:创面均甲级愈合，缝合处皮肤无裂开或积液、坏死。出院后随访1～6个月，术口外形良好，皮肤少量色素沉着，无瘢痕增生或挛缩，压疮均未复发。本组患者住院时间为24～33 d，平均28.5 d。清创减张缝合术前，2例患者创面感染铜绿假单胞菌、1例患者创面混合感染大肠杆菌与金黄色葡萄球菌、1例患者创面感染奇异变形杆菌；术后再次行细菌学培养，结果均呈阴性。治疗期间患者均未并发骨或关节感染、坏死性筋膜炎、败血症等。结论:改良双负压疗法联合清创减张缝合术治疗骶尾部及周围4期压疮并感染患者，操作简单、创伤小、患者易于接受且对效果满意度较高，适合基层医院推广应用。

目的:探讨颈深部感染（deep neck infection，DNI）患者的临床治疗经验，分析影响外科治疗的因素。方法:回顾性分析2013年3月至2019年4月于烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科收治的61例DNI患者的临床资料，其中男33例，女28例，年龄6个月~81岁，中位年龄49岁。DNI患者根据感染局限还是弥漫性表现分为2组，局限性感染即颈部脓肿组31例（A组），弥漫性感染即颈部坏死性筋膜炎组30例（B组）。对2组患者在性别、年龄、住院时间、是否患有糖尿病、是否行气管切开术、引流方式、是否合并纵隔感染、脓液是否培养出致病菌这些因素上进行比较，并分析A组内患者采取不同的引流方式对住院时间的影响。以SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。结果:61例患者中行切开引流者45例次（A组21例次，B组24例次），行B超引导下穿刺置管引流者23例次（A组10例次，B组13例次），2种方法均使用者7例次（A组0例次，B组7例次）。50.82%（31/61）患者脓液或引流液培养出致病菌。2组患者在住院时间、引流方式及是否伴纵隔感染上差异有统计学意义（χ 2值分别为26.890、8.687和6.035， P值均<0.05）。2组患者在性别、年龄、是否患有糖尿病、是否行气管切开术、脓液是否培养出致病菌上差异无统计学意义（χ 2值分别为0.157、3.685、2.434、3.631和0.807， P值均>0.05）。A组患者采取不同的引流方式，对住院时间的影响差异无统计学意义（χ 2=1.560， P>0.05）。 结论:颈深部感染中局限性感染与弥漫性感染者的住院时间、引流方式、是否伴纵隔感染是不同的，考虑弥漫性感染往往合并严重的并发症。B超引导下穿刺置管引流是治疗局限性感染的可选方式，具有微创的优点，且不会影响患者的住院时间。

肛周坏死性筋膜炎（PNF）是一种特殊类型的感染，一般由多种细菌（包括厌氧菌和需氧菌）混合感染而发病。PNF感染可沿着肛周、会阴的浅筋膜扩散，上至腹壁，下达下肢，同时感染还可能向深部蔓延，到达肛提肌上间隙、膀胱周围间隙、直肠后间隙等盆腔腹膜外间隙，甚至进一步蔓延至腹膜后间隙。这些感染常常是沿着筋膜、筋膜间隙进行播散，同时还可以沿着血管神经穿行孔进行蔓延。尽管目前医疗水平有了极大的提升和发展，但临床医生在PNF的诊断及治疗方面仍然面临巨大的挑战。本研究旨在通过大体解剖资料、病例资料、既往文献回顾性分析肛周会阴、盆腔、腹膜后筋膜及间隙解剖知识，以及PNF的感染蔓延播散途径，以期为该病的诊断及手术治疗提供参考。

目的 探讨肛周坏死性筋膜炎的临床特点、治疗措施及误诊原因、防范措施.方法 对曾误诊的肛周坏死性筋膜炎3例的临床资料进行回顾性分析.结果 3例分别因肛门肿痛、流脓及骶尾部疼痛、肛周疼痛发病,均曾多次就诊诊断为肛周脓肿予以手术治疗,后患者病情发展,甚至出现多脏器功能损伤,方就诊我科.经仔细查体、详细实验室检查、深部组织液培养及B超、MRI检查后确诊肛周或肛门直肠脓肿并坏死性筋膜炎.给予多次清创引流术,配合抗生素、局部及全身性支持治疗,1例死亡,2例救治成功.结论 肛周坏死性筋膜炎早期与肛周脓肿表现相似,极易误诊.各级肛肠专科医生应加强对该病认识,提高对其警惕性,认真进行病情分析和鉴别诊断,以减少或避免肛周坏死性筋膜炎误诊误治.

目的 分析念珠菌所致深部皮肤软组织感染的特点.方法 检索pubmed、万方数据库及中国期刊全文数据库中念珠菌所致深部皮肤软组织感染的病例报告建立数据库进行描述性分析,时间限定为1984-2017年.结果 共获得32篇文献,涉及35例患者.世界各地均有分布,中国报道最多,男女比例大致相当.大部分念珠菌所致深部皮肤软组织感染患者均有基础疾病或存在诱发因素.念珠菌所致深部皮肤软组织感染临床表现多种多样,约一半以上表现为皮肤溃疡,其中面部中线区域溃疡亦不占少数.也可模拟许多疾病的临床表现如毛囊炎、蜂窝织炎、坏死性筋膜炎等,还可表现为皮下脓肿、皮肤斑块等.所有病例均通过真菌培养确诊.病理下可见假菌丝和(或)孢子.结论 念珠菌所致深部皮肤软组织感染临床表现多样,大部分表现为溃疡,其中面部损毁性溃疡是常见类型,可模拟多种疾病表现,临床上易造成误诊.病理下可见假菌丝和(或)孢子,病理组织中假菌丝较少,以孢子为主,这可能是造成临床误诊的原因.病损局限或基础病较轻患者预后较好,基础病较重或出现系统播散可致死亡.致病菌种以白念珠菌为主.

目的 评价颈深部脓肿患者营养状态与病情严重程度的关系及对临床治疗预后的影响.方法 回顾性分析诊断为颈深部脓肿并行手术清创引流的患者共94例,对比不同血清白蛋白和体质指数(BMI)患者的Charlson合并症指数(Charlson comorbidity index,CCI)、并发症、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)以及住院的相关指标,对比不同血清白蛋白和BMI患者的预后情况.结果 其中初诊为低蛋白血症组的患者共有36例,占38.3％,初诊为低BMI组患者共19例,占25.7％.低蛋白血症组合并纵隔炎和坏死性筋膜炎的比例、WBC和初始CRP水平、住院时间、进行手术次数和死亡病例数均显著高于非低蛋白血症组患者(P＜0.05).低BMI组CCI≥1、合并纵隔炎、坏死性筋膜炎和多发性的比例,WBC和初始CRP水平、住院时间和死亡病例数均显著高于非低BMI组(P＜0.05).低蛋白血症组和低BMI组其总体存活率分别显著低于非低蛋白血症组和非低BMI组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 颈深部脓肿初诊的营养状态与患者的病情严重轻度密切相关,患者的营养状态严重影响了临床的预后.

患者男,51岁,因"肛周、阴囊胀痛3 d"入院,既往有2型糖尿病、肝病病史,否认近期外伤史.体格检查:体温38.5℃,脉搏45次/min,血压95/54 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).截石位肛周1～5点方向见局部红肿区域,直径约10 cm,多处皮肤变黑,有捻发感,触痛明显,无破溃口,会阴部及双侧阴囊红肿明显,左侧耻骨联合处皮肤较红肿,未见明显坏死,双侧腹股沟未受累.局部穿刺有少许脓液抽出.血常规:白细胞数12.81×109/L,超敏C反应蛋白126.86 mg/L,降钙素原38.17ρg/ml.双侧睾丸超声检查:左侧腹腔内似可见类肠管样结构延续至阴囊内,因大量肠气干扰,无法显示疝囊口,阴囊内可见大量气体回声,受气体干扰阴囊内情况无法显示(图1A).双侧阴囊根部各见一类睾丸样回声,大小形态正常,回声分布大致均匀,边缘尚整;CDFI示其内可探及血流信号.双侧附睾显示不清.超声提示:左侧腹腔至阴囊内异常回声(待排腹股沟疝可能),建议进一步检查.双侧睾丸未见明显异常.后行腹部+盆腔CT检查:双侧会阴部、阴囊、左侧臀部皮下气肿,原因待查,未见明确腹股沟疝征(图1B);双侧腹股沟淋巴结增多且稍增大;肝硬化、脂肪肝,脾大,伴食管下段静脉曲张;双肾小结石;双下肺局限性炎症.临床初步考虑深部软组织感染可能,行"会阴部脓肿切开引流+清创术",术中见会阴部病变累及深筋膜,较多血水样脓液渗出,脓液培养提示肺炎克雷伯菌感染.结合短期内会阴部筋膜层病变并脓肿形成、全身严重感染症状、术后脓液细菌培养及坏死组织病理证实,最终诊断:会阴部坏死性筋膜炎.因病情危重,家属放弃治疗.

目的 探讨腔内高负压冲洗引流治疗深部组织感染的临床效果.方法 对南昌大学第三附属医院2014年1月至2018年1月采用腔内高负压冲洗引流治疗的8例深部组织感染患者的临床资料进行回顾性分析,其中直肠损伤1例,坏死性筋膜炎1例,直肠肛门周围脓肿6例.结果 8例患者均引流成功,预后良好.结论 腔内高负压冲洗引流治疗深部组织感染,实现了脓腔内充分减压及冲洗,引流后症状缓解明显,恢复效果满意,具有积极的治疗价值.