慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是消化系统常见疾病.田德禄教授认为从形态位置及中医学功能来看,胰可以被认为是脾的一部分;辨治CP时应以中焦脾胃为重点进行论治;其在临床诊治CP时运用清降理论,用清利肝胆、清化湿热、滋阴清降、甘平养中等治法,且重视对"痰""瘀""毒"等病理产物的施治,取得满意疗效.

降气法是具有降逆理气作用的一种治法,在《临证指南医案》中应用颇多,且各有特色,对后学影响深远.笔者从该书中相关病案,归纳其病因病机、治法治则、常用药物,总结其规律.降气法应用广泛,常用于肝、肺、胃气之当降不降、降之不及甚或不降反升的病证之中,叶氏根据其性味配伍,分为苦辛泄降法、酸苦清降法、甘寒润降法、轻苦微辛法,多有良效.

通过文献研究法挖掘陈莲舫先生对淋证的立法施药经验.归纳整理分析可以发现,陈莲舫先生对于淋证的治疗大法分为4类,即清法、分泄法、和养法和升降法.其中清法又可分为清解法、清降法、清养法和清泄摄补法4种,分泄法包括分解法和分降法.陈莲舫先生对于淋证的诊治师古而不泥古,随证立法施药,每于平常处见神奇;用药贵乎守衡,醇和而无偏;燮理阴阳,升降相宜;泄中有敛,补中有通.

田德禄教授在临床实践中对于脾胃病的诊治积累了丰富的经验,清降法是田教授治疗脾胃病的常用治法,包括清胃降气法、调肝和胃法、清肝和胃法、清胆降逆法、清化湿热法、活血清降法、滋阴清降法、甘平养胃法.清降法在临证中应用取得了较好的疗效.从每种治法所治疗的主证、病机、病理因素、辨证要点、治法、方药等方面对清降8法进行了详细阐述,并附典型病案加以说明.

功能性消化不良可归纳为中医学之"痞满""胃痛",田德禄教授认为本病以实证为主,以胃为主要病位,以"胃气壅滞"为主要病机,在治疗上注意调理胃、脾、肝三脏,常以四法辨证论治:根据胃肠的生理、病理特点,以通降为本,结合当代胃肠多郁、多火的特性,首创以清降论治;根据土木病机,肝胆、脾胃失和首先可引起气分病变,进而导致血分病变的证候演变,提倡从气血论治;根据脾胃特性,迁延反复者多从湿热论治,而病程日久,病证多虚实夹杂,以通补论治;根据现代社会多情志不遂的特点,除药物治疗外,也注重精神心理的健康,以形神一体论治.笔者在论述"四论"疗法基础上,进一步对田老在本病诊治中独到的辨证方法及灵活的用药经验做了介绍.

目的 运用数据挖掘的方式,总结田德禄教授治疗胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)的诊治思路及用药规律.方法 收集田德禄教授2019年1月—2021年3月期间田德禄教授门诊治疗GERD患者的病案,通过Microsoft Excel对药物性味、归经、频次进行统计分析,采用SPSS 26.0进行聚类分析,利用SPSS Modeler 18.0及Cytoscape 3.8.0进行中药关联规则及复杂网络分析.结果(1)田教授常用高频中药有焦三仙、紫苏梗、醋香附、麸炒枳实、陈皮等共36种,其中药性多为温、寒、平,药味以苦、辛、甘味为主,归经多属脾、胃、肝经.(2)田教授治疗本病常用药对有川贝母+海螵蛸、丹参+砂仁、黄连+制吴茱萸、黄连+姜厚朴等.(3)田教授治疗中常用紫苏梗、炒紫苏子、醋香附、麸炒枳实、焦三仙等组成的清降验方"实痞通"进行治疗.(4)田教授治疗中的常用药可聚类为实痞通、小柴胡汤、乌贝散、半夏秫米汤、消脂验方,三合汤,左金丸、连朴饮、四逆散.整理以上3类9方,可知田教授主要将本病辨证分为肝胃不和、肝胃郁热、中焦湿热及虚实错杂4个证候,并根据辨证随证选用化裁.结论 田教授治疗GERD用药以"清降"为治则,常用通降消导、疏肝和胃、调气和血,制酸降逆等药物,以清疏肝木,和中降逆.此外,田教授在诊治中还提出肝胃不和证+乌贝散、肝胃郁热证+左金丸、虚实夹杂证+失笑散的"三证三方"及以枳实,威灵仙,二丑等为代表的"通降三线药"用药经验,并将宏观辨证与内镜微观辨证相结合,配合辨证化裁用药.