目的:探究溃疡腔内隔绝术治疗难以切除的十二指肠溃疡合并大出血的可行性。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析2018—2022年期间邵阳市中心医院实施的22例溃疡腔内隔绝术（14例为十二指肠球部后壁溃疡出血，8例为球降交界处溃疡出血）患者的临床资料，其中男性15例，中位年龄63.5（42.0~87.0）岁；首次大出血7例，曾有上消化道出血和（或）大出血者15例。溃疡腔内隔绝术是直视下缝扎止血后，将溃疡隔绝于功能肠腔及腹腔之外的一种手术方式，其关键步骤是：切开胃窦及十二指肠球部前壁后，直视下缝扎溃疡止血，在溃疡远端0.5~1.0 cm处于十二指肠腔外进针，完全黏膜下潜行围绕肠管一圈后肠腔外打结，电刀毁损溃疡周围肠黏膜后，于溃疡近端闭合十二指肠残端，将溃疡与肠腔及腹腔隔绝。观察患者术后恢复情况和并发症情况。结果:22例患者均顺利完成手术，手术时间（116.4±18.6）min，术中出血量（42.7±13.6）ml；其中16例一并行逆行性十二指肠造口术+营养性空肠造口术。21例患者术后均恢复良好，顺利康复出院；仅1例87岁高龄患者术后死于多器官功能衰竭。术后中位随访6（3，6）个月，21例患者均恢复良好，术后均未再出现十二指肠溃疡复发、再出血、胆道梗阻及十二指肠瘘等并发症。结论:溃疡腔内隔绝术治疗难以切除的十二指肠溃疡手术方式相对简单、止血效果明确、手术并发症少，是一种有潜力的手术方式选择。

背景与目的:目前,主动脉弓部病变还是以常规全弓置换为主要治疗手段.常规全弓置换术需要在开胸及深低温体外循环状态下完成,手术时间可达10余小时,是名副其实的"血战、夜战、死战"手术.由于主动脉弓部特殊的解剖结构,使其长期被视为腔内治疗的"禁区".虽然主动脉弓部腔内技术日新月异,但其瓶颈问题始终无法突破,目前仍很难在临床上广泛应用.本文报告笔者中心采用一款新型全腔内经股动脉三分支覆膜支架系统治疗主动脉弓部病变的first-in-man(FIM)研究结果,初步评价其应用效果与安全性.方法:分析2023年10月—2023年12月中国人民解放军空军军医大学第一附属医院采用新型全腔内经股动脉三分支覆膜支架系统为3例主动脉弓部存在病变的患者实施治疗的临床结果.采集患者基本信息及病变特点、术中相关指标、术后主动脉弓部修复及相关并发症情况.结果:3例患者均为男性,年龄50～74岁.手术全部成功,无短期术后并发症及死亡.3例患者包括主动脉弓部夹层动脉瘤1例,主动脉弓部瘤伴溃疡2例;其中2例患者因胸痛就诊,1例为体检发现.3例患者均合并高血压,合并糖尿病1例.2例患者病变位于1～3区,累及左颈总动脉;1例患者病变位于0～3区,累及无名动脉和左颈总动脉.平均手术时间125 min.1例带管入重症监护室(ICU),其余2例均于手术室内拔管.术中无脑部缺血过程,未出现心脑血管并发症.术中支架均由股动脉入路导入,支架植入顺利,术中行数字减影血管造影提示支架位置、形态良好,血流通畅,病变区域完全隔绝,无内漏及分支动脉狭窄的不良事件出现.ICU平均停留时间31 h.术后复查主动脉血管成像显示主体及分支支架位置良好,瘤体隔绝良好,无内漏及分支血管狭窄闭塞等情况.术后无心脑血管并发症出现.结论:应用新型全腔内经股动脉三分支覆膜支架系统治疗主动脉弓部病变,术中无脑缺血过程,输送系统均由股动脉入路,操作更加简便,创伤进一步减小.手术过程平顺,手术效果良好,术后短期疗效满意,具有较好的临床应用前景.

临床资料 患者,男,75岁,因"发作性胸闷、憋喘1月,加重1d"急诊入济宁医学院附属医院(以下简称"我院").曾于2016年因"主动脉瓣狭窄并关闭不全"于我院行主动脉瓣生物瓣置换术(圣犹达,23mm).既往高血压病史40年,最高达 200/100mmHg(1 mmHg=0.133kPa).入院查体:BP180/71mmHg,身高170cm,体质量60.5kg,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音.HR 84次/min,律不齐,第一心音强弱不等,主动脉瓣听诊区闻及双期杂音.腹软,肝脾肋下未及,双下肢水肿.ECG:异位心律,心房颤动;NTproBNP 13 642.0 pg/mL,CK-MB 6.37 ng/mL,cTnI＜0.010 ng/mL.初步诊断:慢性心力衰竭急性加重,心功能IV级(NYHA分级),主动脉瓣生物瓣置换术后,主动脉瓣生物瓣衰败?冠心病,高血压病3级(极高危),心房颤动.

目的 观察逆行性A型主动脉夹层的腔内隔绝治疗效果,探讨逆行性A型主动脉夹层腔内隔绝治疗的策略.方法 选取湖南中医药大学第一附属医院2016年10月至2020年11月近端内膜破口位于降主动脉的逆行性A型主动脉夹层患者19例,行主动脉覆膜支架植入术,并于术后1周、3个月、半年、1年随访观察治疗效果.结果 全组随访无一例患者死亡,2例患者支架近端主动脉弓部出现局限性溃疡,2例出现升主动脉夹层,1例支架远端出现夹层,其余14例患者均恢复良好,无相关并发症.结论 近端内膜破口位于降主动脉的逆行性A型主动脉夹层患者,经保守治疗后择期行腔内隔绝手术的治疗策略近中期效果理想.

自1994 年Dake等[1]应用腔内支架成功治疗胸降主动脉瘤以来,胸主动脉腔内隔绝术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)彻底改变胸主动脉疾病的治疗方式,现TEVAR 主要用于治疗胸主动脉瘤、胸主动脉夹层和胸主动脉损伤、胸主动脉壁内血肿、穿透性溃疡等[2,3] . 与开放修复相比, TEVAR不仅降低围手术期并发症发生率和病死率,而且远期疗效相似[4] ,因此成为首选治疗方式. 然而,无论开放修复还是TEVAR,术后都可能发生脊髓缺血(spinal cord ischemia,SCI). Scali 等[5]报道TEVAR术后SCI发生率为3.7％(422/11473). SCI使患者出现短暂性或永久性截瘫,甚至死亡,影响患者生活质量和长期生存率,是TEVAR 术后严重并发症[6] . 本文对TEVAR术后SCI的发病机制及防治研究进展进行综述.

背景与目的:髂内动脉病变可引起多种临床症状,积极治疗能明显改善患者的预后和生活质量.开放手术是髂动脉病变治疗的经典方法,但在技术方面要求更高,给患者带来的风险也更大,腔内技术重建髂内动脉已得到广泛应用,目前这方面的进展主要集中在合并腹主动脉瘤等治疗上,单纯针对髂动脉病变的研究较少.而且由于病变种类、解剖结构的复杂性,国内外尚无专门的指南或专家共识指导髂内动脉病变的诊治,腔内治疗技术缺少统一的规范.这就要求临床诊疗过程中术者需根据病变特点、人路解剖、自身经验等制定因人而异的策略.目前应用较为广泛、技术相对成熟的腔内治疗方法有腔内血管成形术、支架植入术等,合并髂外动脉者有"三明治"技术、分支支架技术等,各有利弊.本研究观察采用前述常见的腔内修复方法,针对髂内动脉病变患者,根据不同病情选择不同重建方案的近期治疗效果,以探讨应用个体化腔内技术重建髂内动脉的可行性.方法:回顾性分析2015年11月—2022年6月在国家心血管病中心行髂内动脉重建的13例单纯髂动脉病变患者资料.主要结局指标为有无术后新发臀肌跛行、勃起功能障碍等髂内动脉缺血症状,次要结局指标包括术后至少1个月复查主动脉CTA显示血流是否通畅,有无内漏、支架移位、再狭窄等.结果:13例患者中男性12例,女性1例,平均年龄62(46～73)岁.分析患者术前影像学检查资料,根据病变类型、解剖特点等制定相应手术方法,其中8例髂内动脉开口狭窄者采用单纯药物球囊扩张术,4例包括髂内动脉动脉瘤、夹层、穿通性溃疡者采用覆膜支架腔内隔绝术,1例髂总动脉瘤累及髂内动脉者采用"三明治"技术.术中均成功重建单侧髂内动脉,无围术期心肌梗死、大出血、肢体栓塞、死亡等并发症.术后中位随访时间3.9(1～22)个月.随访期间所有患者无髂内动脉支配区域缺血症状,复查CTA结果显示同侧髂内动脉、髂外动脉血流通畅,支架形态、位置正常,未见内漏、栓塞或动脉瘤扩张等,2例髂内动脉开口重度狭窄行单纯球囊扩张者于术后3个月复查提示开口仍有中度狭窄,但较术前缓解.结论:应用腔内技术治疗髂内动脉病变安全可行,具体手术方案应个体化选择.

目的 探讨体内激光原位开窗联合胸主动脉腔内修复术治疗累及主动脉弓部甚至升主动脉的主动脉疾病的近期疗效. 方法 2016年11月~2017年1月我科对12例累及主动脉弓部甚至升主动脉的主动脉疾病应用体内激光原位开窗技术进行覆膜支架腔内修复术,其中Stanford B型主动脉夹层7例,Stanford A型主动脉夹层2例,升主动脉合并主动脉弓部动脉瘤1例,升主动脉穿透性溃疡合并壁内血肿2例.左锁骨下动脉开窗7例,左颈总动脉+左锁骨下动脉开窗1例,头臂干+左颈总动脉+左锁骨下动脉开窗4例.急性期手术5例,慢性期手术7例. 结果 植入锥形大动脉覆膜支架12枚, Fluency plus直管型覆膜支架21枚.围手术期死亡2例(16.7%,2/12),其中术中升主动脉破裂死亡1例(8.3%,1/12),术后因消化道大出血合并多脏器功能衰竭死亡1例.术后早期并发症发生率16.7%(2/12),分别为短暂性神经功能障碍1例、呼吸功能不全合并肺部感染1例,经治疗后均痊愈出院.术后3个月随访显示夹层破口(或溃疡、动脉瘤)隔绝良好,无内漏,开窗血管通畅. 结论 激光原位开窗联合胸主动脉腔内修复术治疗累及主动脉弓部甚至升主动脉的主动脉疾病安全、有效,具有创伤小、恢复快、术中成功率高、内漏发生率低等优点,近期效果良好.

目的 探讨单中心主动脉疾病腔内修复术的安全性和有效性.方法 回顾分析2003年11月至2017年6月采用覆膜支架主动脉腔内隔绝术治疗的226例主动脉疾病患者,其中男性185例、女性41例;年龄16～83岁,平均(48.12±11.73)岁.病种:StanfordB型主动脉夹层170例,主动脉穿透性溃疡32例,主动脉B型壁间血肿18例,创伤性主动脉峡部假性动脉瘤6例.术后随访3～60个月,平均(12.64±10.32)个月,分析其临床腔内修复术的病种、围术期特点、左锁骨下动脉的处理方式和近、远期疗效及严重并发症.结果 226例患者均行腔内修复术,手术时间(2.00±1.03)h,术中失血量(150.00±30.13)ml,术后住院时间(11.00±3.52)d;手术成功率100％.共置入支架232枚,其中6例采用两段式技术置入双支架.平均近端支架直径(37.6±3.1)mm,平均支架长度(149.7±25.6)cm.完全封堵左锁骨下动脉13例,部分封堵左锁骨下动脉26例,采取烟囱技术保留左锁骨下动脉24例,急诊腋动脉-腋动脉转流2例,支架释放后少许残余内漏17例.术后6～9个月复查内漏消失;合并严重的冠心病患者于腔内修复术后5～7 d行冠状动脉支架置入术(percutaneous coronary intervention,PCI)5例.住院患者死亡2例,l例死于高血压脑出血,1例死于冠心病急性心肌梗死.在院期间无截瘫、卒中等并发症.中位随访48个月,平均随访率84.3％.随访期间出现慢性肾功能衰竭2例,因再发夹层或支架远端破裂再次行腔内修复术2例,支架近端逆撕至StanfordA型主动脉夹层3例,因经济情况保守治疗2例,l例死亡,其余病例恢复良好.结论 覆膜支架腔内修复术是治疗Stanford B型主动脉夹层及相关疾病的有效方法,具有微创、失血量小、严重并发症少、住院时间短、术后恢复快等优点,随访远期效果良好.

目的 分析使用胸主动脉腔内隔绝术治疗的胸主动脉穿透性溃疡患者的临床资料,探讨胸主动脉穿透性溃疡患者治疗的适应证及该手术的安全性和有效性.方法 回顾分析2018年10月至2019年5月在本科室完成的胸主动脉穿透性溃疡行胸主动脉腔内隔绝术治疗患者的临床资料.分别对患者年龄、病变部位及类型、伴随疾病、手术方法、手术时间、出血量、住院时间、术中及术后并发症以及术后随访情况进行分析.结果 研究共纳人7例患者,年龄(70.29±7.54)岁,其中病变位于主动脉弓3例,位于胸降主动脉4例.主动脉穿透性溃疡深度为(6.00±2.02)mm,宽度为(12.07±5.26)mm,长度为(14.71±9.05)mm.手术时间为(90.00±32.53)min.其中3例进行左锁骨下动脉烟囱支架植入.随访1-7个月.随访结果提示主动脉穿透性溃疡均隔绝良好,无各型内漏发生.无1例并发症发生.结论 胸主动脉腔内隔绝术对于主动脉穿透性溃疡安全有效,对于高龄及伴随疾病较多的患者安全性也较高.

目的 探讨食管异物导致主动脉食管瘘(AEF)的外科治疗方法和预后,以提高对该疾病的认识.方法 选取2006年7月-2020年3月复旦大学附属中山医院收治的食管异物导致AEF患者12例.回顾性分析其外科治疗的过程和随访结果.分期手术方法为一期手术切除病变主动脉并置换人工血管或行主动脉腔内覆膜支架置入,同时彻底进行外科清创,包括切除胸段食管,充分冲洗胸腔,清除纵隔和胸腔感染灶;二期手术重建消化道.或者仅置入主动脉覆膜支架封堵主动脉瘘口.结果 12例患者均由食管骨性异物导致AEF.所有患者胃镜检查均发现食管溃疡穿孔;5例增强CT示主动脉弓降部或胸主动脉假性动脉瘤-食管瘘合并纵隔脓肿,7例增强CT示AEF合并纵隔感染.3例患者于外院诊断为AEF,行主动脉覆膜支架腔内隔绝术失败转至本院手术.10例患者接受分期手术,其中8例行一期主动脉人工血管置换术,2例一期行主动脉覆膜支架置入术,同期切除食管;二期行消化道重建.2例患者仅行主动脉覆膜支架置入术.10例患者,分期手术均顺利完成,痊愈出院,随访1个月～13年,所有患者均生存.2例仅置入覆膜支架封堵主动脉瘘口的患者均于术后1个月左右,因再次大出血抢救无效死亡.结论 食管异物导致AEF的患者应该尽早诊断,及时手术干预;伴有感染时,分期手术治疗安全有效.