目的:探讨半导体激光原位开窗治疗A型主动脉夹层的可行性、有效性及安全性。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科2016年6月至2020年1月应用半导体激光原位开窗治疗的68例A型主动脉夹层患者的临床资料。患者男45例，女23例，年龄（52±14）岁。评估技术成功率及并发症发生率。结果:68例患者技术成功率为92.6%（63/68），63例患者原位开窗成功并行支架置入，仅有5例因弓型复杂开窗失败，其中3例行烟囱支架置入，2例行人工血管转流。围手术期1例患者因严重肺部感染死亡，4例患者术后出现脑梗死等神经系统症状，其余患者无相关并发症发生。术后CT血管造影随访提示夹层原发破口完全封闭，主体及分支支架通畅，8例（8.8%）出现Ⅰ型内漏，5例行弹簧圈栓塞后内漏消失，3例随访观察。结论:半导体激光原位开窗治疗A型主动脉夹层是一种可行的、有效的及安全的方法。

目的:利用甲板分区法指导甲下血管球瘤的术式选择，观察手术疗效，分析诊治要点。方法:回顾性分析并随访积水潭医院手外科自2019年1月至2020年4月收治的37例甲下血管球瘤患者，单指发病35例，双指发病2例，根据自创甲板分区法选择不同术式，其中28指行甲板开窗甲床切开入路，11指行甲沟旁切开入路，采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)评价术后疼痛症状缓解情况，同时观察肿瘤复发情况。结果:本组患者术后随访时间为12~27个月，平均21个月，末次随访时VAS为(0.3±0.8)分，有2指出现复发，其中1指为原位复发，1指为原病灶旁复发。结论:手术治疗甲下血管球瘤效果显著，但术后有复发可能，利用甲板分区法可以指导手术方式的选择。

目的:研究急性胸主动脉夹层钬激光原位开窗术围术期综合干预的作用效果。方法:纳入从2011年2月至2019年2月惠州市第三人民医院拟行钬激光原位开窗术的82例急性胸主动脉夹层患者进行研究。将所有纳入对象以随机抽签法分为综合组及对照组。对照组实施常规干预，综合组则在对照组的基础上予以围术期综合干预。比较两组干预前后心理状态变化、满意度、干预前后生活质量变化及术后并发症控制效果。结果:干预后综合组的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分改善情况、满意度、生活质量评定量表(SF-36)评分及术后并发症发生率均优于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:急性胸主动脉夹层钬激光原位开窗术围术期综合干预效果显著，有利于改善患者的心理状况及生活质量，提高护理满意度，同时降低并发症发生风险，值得临床推广应用。

目的:探讨不同方式进行腔内重建左锁骨下动脉(LSA)治疗复杂主动脉弓部病变的效果。方法:回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院2019年1月至2020年2月34例住院行腔内LSA重建的复杂胸主动脉疾病患者的治疗情况，Stanford B型胸主动脉夹层累及LSA 29例，主动脉穿通性溃疡3例，主动脉弓部动脉瘤2例，所有患者近端锚定区距离均<15 mm。其中采用烟囱技术16例，一体式单分支支架技术16例，体内原位左颈总动脉和LSA双开窗技术2例。结果:本组34例患者手术成功率100%。1例术中LSA体内开窗困难，后改为烟囱支架置入。所有患者随访1～12个月，随访期间无死亡，无脑部、左上肢缺血症状以及截瘫等并发症。患者术后1、3个月复查胸腹主动脉CTA显示主体和分支支架位置形态良好，LSA分支支架通畅率100%，无内漏。所有患者双侧上肢肌力和动脉血压基本等同。结论:对于复杂主动脉弓部病变的处理尚无统一术式，需对患者制订个性化治疗方案，选择合适的左锁骨下动脉重建方式，设计预案，减少并发症的发生。

患者因Stanford A型主动脉夹层行胸主动脉腔内隔绝术+左锁骨下动脉、左颈总动脉原位两开窗支架置入术，术后1个月复查胸主动脉CTA出现主动脉支架近端处新发升主动脉夹层。遂行升主动脉替换+半弓替换术，术后恢复良好。

目的:探讨前内侧开窗入路原位复位固定术治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折的可行性及临床应用效果。方法:对2具福尔马林处理的成人尸体标本的双侧髋部进行解剖，观察其前内侧主要肌肉、韧带、血管及神经的解剖结构、走行特点等。在4具新鲜冰冻成人标本的双侧髋部模拟前内侧开窗入路，确定术中需剥离的肌肉及韧带的牵拉方向，观察显露的血管、神经，并确定其牵拉及保护方法，评估此入路的可行性。回顾性分析2016年2月至2018年4月成都大学附属医院骨科收治的采用前内侧开窗入路原位复位固定治疗的12例 PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折患者的临床资料。男性3例，女性9例，平均年龄48.5岁（范围：37~59岁）。PipkinⅠ型8例，Ⅱ型4例。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、手术效果及髋关节Harris评分等。结果:解剖学方面，在尸体标本上行前内侧开窗入路显露股骨头，观察窗口内上界为耻骨体（髋臼前下部），外上界为髂肌及腰大肌，外侧界为股直肌、股血管，下界为旋股内侧动静脉横支，内侧界为耻骨肌、短收肌及长收肌，窗口内见耻骨韧带及髂股韧带，切开关节囊活动髋关节可在窗口内见股骨头前方4个象限。临床研究方面，12例患者的手术时间为107.5 min（范围：90~135 min）；术中出血量115.0 ml（范围：85~150 ml）。患者术后随访18.6个月（范围：12~28个月），术后骨折愈合时间为144.2 d（范围：120~180 d）；末次随访时按Thompson-Epstein标准评定疗效，其中优6例，良4例，可2例；髋关节Harris评分85.1分（范围：75~93分）。结论:经前内侧开窗入路行原位复位固定术治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折是可行的， 近中期临床效果满意。

59岁女性患者，诊断为主动脉夹层Stanford B型，细化分型为B1C型。CT阅片特点为患者左椎动脉优势，发自左颈总动脉与左锁骨下动脉之间，且破口位于弓部迷走左椎动脉处。我们在Castor分支型覆膜支架基础上原位开窗，取得了满意的效果。

目的:探讨60岁及以上Stanford A型主动脉夹层患者行左锁骨下动脉激光原位开窗联合弓部去分支技术重建主动脉弓的近中期效果。方法:本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2018年1月至2020年12月于郑州大学第一附属医院腔内血管外科行手术治疗的41例60岁及以上Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。男性25例，女性16例，年龄（67.3±5.9）岁（范围：60~75岁）。其中行左锁骨下动脉激光原位开窗联合弓部去分支技术重建主动脉弓患者19例（联合手术组），单纯去分支杂交手术患者22例（非联合手术组）。采用独立样本 t检验、 χ2检验和Fisher确切概率法比较两组患者临床特征的差异，并采用Kaplan-Meier法进行生存分析，Log-rank检验比较两组的5年生存率。 结果:联合手术组患者体重指数高于非联合手术组［（27.1±1.6）kg/m 2 比（26.9±1.9）kg/m 2， t=2.766， P=0.006］，差异有统计学意义；其他一般资料的差异无统计学意义（ P值均>0.05）。与非联合手术组相比，联合手术组手术时间［（321.3±11.4）min比（329.6±7.3）min， t=-2.733， P=0.010］、锁骨下动脉重建时间［（32.4±3.0）min 比（42.4±6.0）min， t=-6.842， P<0.01］明显缩短，差异有统计学意义；联合手术组LSA重建率高于非联合手术组（100%比72.7%， P=0.023），差异有统计学意义。两组患者出现肺部感染、非计划二次手术、连续性肾脏替代治疗、神经系统并发症的比例及院内病死率的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；与非联合手术组相比，联合手术组锁骨下动脉重建相关并发症发生率较低（0比27.3%， P=0.023），差异有统计学意义。Kaplan-Meier生存分析结果显示，联合手术组与非联合手术组5年生存率（84.2%比77.3%， χ2=0.310， P=0.578）无差异。 结论:左锁骨下动脉激光原位开窗联合弓部去分支技术重建主动脉弓可缩短60岁及以上Stanford A型主动脉夹层患者手术时间，提高锁骨下动脉重建成功率，降低锁骨下动脉重建并发症发生率。

胸主动脉疾病累及弓部分支血管，由于其复杂的解剖结构和变异多样，治疗具有挑战性。随着腔内修复技术的进步和发展，原位开窗技术和预开窗技术成为了治疗胸主动脉疾病的重要措施。近年来，少数中心已有应用原位开窗技术或预开窗技术的系列报道，初步结果令人满意。但存在术式单一、样本量小等问题，为了进一步比较分析两种术式之间的安全性和有效性，通过检索Pubmed、Embase、Cochrane、Web of Science、中国知网、万方数据、维普数据、中国生物医学文献数据库进行meta分析，发现两种术式在技术成功率、30天内死亡比例、内漏率、再干预率等方面未见明显统计学差异。对于术式的应用，可以根据患者病情和术者的临床经验进行抉择。