目的:探讨妊娠合并主动脉夹层（AD）孕妇的治疗及母儿结局。方法:收集2011年1月1日至2022年8月1日空军军医大学第一附属医院收治的11例妊娠合并AD孕妇的临床资料及随访资料，回顾性分析其临床特点、治疗方案及母儿结局。结果:（1）临床特点：11例妊娠合并AD孕妇的发病年龄为（30±5）岁，发病孕周为孕（31.4±8.0）周；临床表现：主要症状为突发胸背部疼痛或腰背部疼痛；AD分型：Stanford A型8例，B型3例；主动脉宽度为（42±11）mm。诊断方法：均通过经胸壁超声心动图（TTE）、计算机断层扫描血管造影（CTA）或增强CT检查明确AD的诊断，其中4例CTA检查、4例TTE检查、3例增强CT检查确诊。实验室检查结果：白细胞计数为（15.4±8.7）×10 9/L，中性粒细胞计数为（13.5±8.5）×10 9/L；中位D-二聚体水平为2.7 mg/L（2.1~9.2 mg/L），中位纤维蛋白降解产物水平为12.0 mg/L（5.4~36.1 mg/L）。（2）治疗：11例妊娠合并AD孕妇均急诊入院，术前心外科、产科、儿科、麻醉科协作制定个体化治疗方案。11例妊娠合并AD孕妇均行主动脉手术，其中6例终止妊娠与主动脉手术同期进行，且均先行剖宫产术再行主动脉手术；4例终止妊娠与主动脉手术分期进行，其中2例剖宫产术后行主动脉手术、2例主动脉手术后行剖宫产术；1例（孕12 +6周）主动脉手术后当天自然流产。11例妊娠合并AD孕妇的终止妊娠孕周为孕（32.9±7.4）周。主动脉手术方式：7例行体外循环下升主动脉置换±主动脉瓣置换±冠状动脉移植（或冠状动脉旁路移植）±左右冠状动脉Cabrol分流+全弓置换（或主动脉弓置换）±支架置入术，1例行体外循环下主动脉根部置换术，3例行主动脉腔内隔绝术。（3）母儿结局：11例妊娠合并AD孕妇中，9例（9/11）孕妇存活，2例（2/11）死亡，死亡的2例孕妇发病前均有双下肢缺血表现；9例孕妇分娩后共获新生儿10例（其中1例为双胎），2例分别为孕早期（孕12 +6周）主动脉手术后自然流产、孕中期（孕26 +3周）剖宫取胎术后胎儿死亡。10例新生儿中，3例为足月儿，7例为早产儿；新生儿出生体重为（2 651±784）g；其中6例出现呼吸窘迫综合征。新生儿出生后随访（5.6±3.6）年，随访期内婴幼儿发育良好。 结论:妊娠合并AD发病凶险，胸背部疼痛为其主要临床表现，尽早识别并选择合适的诊断方法，多学科协作诊治，母儿可获得良好结局。

目的:总结主动脉夹层Ⅱ期经假腔隔绝(false lumen endovascular occlusive repair，FLEVOR)促进主动脉重构的早中期结果。方法:回顾性分析2016年8月至2019年8月本中心收治的主动脉夹层Ⅰ期近端修复术后Ⅱ期行FLEVOR手术的患者，观察其临床转归、假腔血栓化以及主动脉重构情况。结果:本研究共纳入12例患者，年龄(51.3±14.9)岁。4例既往因Stanford A型夹层行开放手术，8例B型夹层近端行胸主动脉腔内修复术，距近端修复术的时间范围为3个月至16年。技术成功率100%，围手术期未观察到内脏缺血、截瘫或院内死亡。中位随访时间16.7个月，3例患者假腔存在血流灌注，8例患者假腔完全血栓化，72.7%的患者腹主动脉最大径减小。结论:FLEVOR手术能够有效经假腔隔绝血流，诱导假腔血栓化，促进主动脉重构，同时保护脊髓和内脏动脉血供，减少Ⅱ型内漏返血。

目的:探讨胸主动脉覆膜支架分段释放技术联合"潜望镜"技术在Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后远端破口处理中的临床应用价值。方法:回顾性分析2019～2020年5例Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后胸主动脉远端假腔扩张患者的临床资料。结果:5例患者均为男性。主动脉CTA影像资料显示内脏区主动脉存在夹层再破口，支架远端夹层动脉瘤形成。均采用Gore C-TAG支架的分段释放定位联合"潜望镜"技术方法处理夹层远端破口。手术成功率100%，无中转开腹和围手术期死亡病例。术后复查主动脉CTA显示夹层远端破口隔绝完全，分支血管灌注通畅。结论:采用Gore C-TAG支架分段释放技术联合"潜望镜"技术方法处理夹层远端破口技术操作简单，成功率高，近期效果满意。

患者男，42岁，因“突发背部及腹部疼痛不适9 h”入院。CTA示：B型主动脉夹层（图1）。1周后在全身麻醉下行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术。沿左侧股动脉入路送入猪尾导管，沿途逐段造影明确位于真腔，将猪尾导管送至升主动脉（图2A），交换8F长鞘至主动脉弓部。沿长鞘送入抓捕器捕获左侧肱动脉泥鳅导丝经左股动脉鞘管引出建立导丝轨道，沿长鞘送入超硬导丝至升主动脉。沿左侧股动脉入路导入单内嵌分支覆膜支架（34-28-200 mm），紧贴左颈总动脉远心端释放，完全释放后回撤输送系统至支架下端。此时DSA透视下见支架逐渐向远端移动（图2B），支架下端移位至第一腰椎水平后支架固定。左侧肱动脉入路引入导管造影示：支架内血流淤滞，支架远端不显影，考虑术中主动脉内膜脱套堆积于支架下端，堵塞腹主动脉及内脏动脉（图2C）。与家属沟通后决定中转开腹，采用腹部正中切口，腹腔探查见肠管及肝脏颜色暗淡。将小肠推向右侧，打开后腹膜，显露腹主动脉，离断左肾静脉，游离肠系膜上动脉及双肾动脉，分别套带控制。将肾动脉上方、下方腹主动脉套带控制，阻断腹主动脉及双侧肾动脉后，于腹主动脉前壁纵行切口约5 cm，可见内膜堆积，近端内膜向远心端折返，将内膜小心剥离，6-0滑线固定远心端内膜，4-0滑线缝合腹主动脉前壁切口，开放腹主动脉及双侧肾动脉，见腹主动脉及双侧肾动脉搏动良好。检查剥脱内膜长度约20 cm，其上可见腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉开口（图2D）。沿左肱动脉入路引入导管至支架内造影，可见：支架内及腹主动脉血流通畅，腹腔干未见显影，肠系膜上动脉显影，但支架下端覆盖肠系膜上动脉开口，双侧肾动脉显影良好。于小肠系膜游离显露肠系膜上动脉，直视下逆行穿刺肠系膜上动脉，置入鞘管，将导丝沿鞘管送至腹主动脉建立通路，沿导丝送入8 mm×80 mm自膨式裸支架，精确定位后于肠系膜上动脉开口处释放。再次造影见：腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉显影良好。重建左肾静脉。术后给予禁饮食、抗感染、抗凝、补液等治疗，患者康复出院。术后6个月复查CTA：主动脉及支架内血流通畅，锁骨下动脉远心端残留少量内膜组织，腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉显影良好。

目的:探讨3D打印引导下应用覆膜支架体外开窗、预束径技术及分支支架技术，完全腔内修复复杂腹主动脉病变并重建内脏动脉分支的疗效。方法:回顾性分析2019年1月—2021年11月于郑州大学第一附属医院介入科、河南省胸科医院心内科及开封市中心医院心外科利用3D打印技术辅助腹主动脉内脏分支重建的20例复杂腹主动脉病变患者的临床资料。结果:所有患者术前均利用CT数据制作3D打印模型，术中在3D模型引导下，依次主动脉支架体外开窗、预束径及内脏动脉分支支架置入行完全主动脉腔内修复术。20例患者均成功完成手术，其中单开窗2例、双开窗5例、三开窗10例、四开窗3例，无中转开放手术。术中重建内脏分支54根（右肾动脉20根、左肾动脉18根、肠系膜上动脉13根及腹腔干3根）。中位随访时间14.6个月，死亡1例，分支动脉一期通畅率98.1%；4例发生内漏。1例术后3个月脑血管意外死亡，无1例截瘫或内脏器官缺血发生。结论:3D打印辅助覆膜支架体外开窗、预束径技术及分支支架技术，可以实现内脏动脉分支重建并全腔内隔绝治疗复杂腹主动脉病变，近期疗效好。

目的:提高对飞行员急性主动脉夹层（acute aortic dissection，AAD）临床特征和诊断的认识。方法:报道1例直升机飞行员发生主动脉夹层的临床特征、诱发因素、诊断及治疗过程，并复习相关文献。结果:本例飞行员为男性，32岁，否认高血压病史，临床表现为持续性剧烈胸痛，主动脉CT血管成像提示胸-腹主动脉夹层动脉瘤。给予严格卧床，控制血压，并于确诊1周后行主动脉夹层腔内隔绝术。术后肢体活动、肾功能、胃肠功能、心电图、超声心动图均未见异常。航空医学鉴定结论：飞行不合格。结论:主动脉夹层在飞行员中极其罕见，但对于胸痛发作患者的诊断应仔细谨慎，并考虑此病的可能。招飞体检过程及航医在实践中应重视胸痛症状，增强对主动脉夹层等少见疾病的诊断意识。

目的:探讨使用J-Valve TM系统行经导管主动脉瓣置入术（TAVI）治疗主动脉瓣疾病的短期疗效。 方法:回顾性队列研究。纳入2020年1月—2022年5月安徽医科大学第一附属医院主动脉瓣病变患者42例，其中男24例、女18例，年龄47~85（71.5±8.0）岁，体质量指数（22.2±3.4）kg/m 2。42例患者中，单纯主动脉瓣狭窄2例，主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全25例，单纯主动脉瓣关闭不全15例。42例患者均使用J-Valve TM系统行TAVI治疗，按主动脉瓣是否有二叶畸形分为非二叶畸形组32例和二叶畸形组10例，按是否合并主动脉瓣狭窄分为合并狭窄组27例和单纯关闭不全组15例。观察指标：（1）对比不同分组患者的临床基线资料；（2）观察所有患者术中、术后及随访期间总体情况；（3）比较不同分组患者手术时间，心血管重症监护病房（CICU）机械通气时间、CICU留置时间，术后住院时间、住院总时间，术后并发症发生情况，以及术后1周超声心动图的左心房（LA）直径、左心室（LV）直径、射血分数（EF）、跨瓣压、瓣周漏等指标情况。 结果:（1）非二叶畸形组与二叶畸形组、合并狭窄组与单纯关闭不全组在年龄、性别、心功能分级，超声心动图检查LA直径、EF、二尖瓣中度以上反流例数，以及合并症等临床基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；非二叶畸形组与二叶畸形组的LV直径、跨瓣压无统计学意义（ P值均>0.05），合并狭窄组与单纯关闭不全组的LV直径、跨瓣压有统计学意义（ P值均<0.05）。（2）42例患者均顺利完成手术，手术时间65~330（151.1±62.2）min。术中2例患者同期行主动脉腔内隔绝支架置入术；2例患者在体外循环设备支持下完成TAVI手术；2例患者术中发生瓣膜位移，经调整后顺利完成手术。42例患者CICU机械通气时间357.5（115.0，600.0）min，CICU留置时间18.0（14.0，38.3）h。CICU治疗期间，1例患者心功能较差、2例患者氧饱和度较低，予相应治疗后好转。42例患者术后切口均一期愈合，术后心功能均为Ⅱ级以下。出CICU转入普通病房后3例患者因新发Ⅲ度房室传导阻滞置入永久起搏器，术后新发心房颤动4例，脑血管意外2例，予相应治疗后症状好转。术后1周复查超声心动图显示，人工瓣膜启闭正常，无中度及以上反流；术后瓣周漏21例，无中度及以上瓣周漏；术后LA直径、跨瓣压、二尖瓣中度及以上反流例数均少于术前，差异均有统计学意义（ t=4.14、 Z=4.98、 χ2=6.76， P值均<0.05）；LV直径、EF差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。42例患者均痊愈出院，术后住院 χ2=6.76时间7.0（6.8，10.5）d，住院总时间23.5（16.0，32.0）d。42例患者中29例获随访，随访时间1~12个月，平均4.7个月。随访期间患者胸闷、心慌等症状较术前改善，活动耐力增加，无新发房室传导阻滞、心房颤动等相关并发症；脑血管意外患者出院后1个月复查头颅CT显示梗死面积减少。（3）非二叶畸形组与二叶畸形组、合并狭窄组与单纯关闭不全组比较，手术时间、CICU机械通气时间、CICU留置时间、术后住院时间、住院总时间，术后1周复查超声心动图LA直径、LV直径、EF、跨瓣压、瓣周漏等指标，以及术后并发症发生情况，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:使用J-Valve TM系统行TAVI是治疗主动脉瓣疾病的一种较好的选择，患者术后短期（12个月以内）疗效好，心功能明显改善。

患者因Stanford A型主动脉夹层行胸主动脉腔内隔绝术+左锁骨下动脉、左颈总动脉原位两开窗支架置入术，术后1个月复查胸主动脉CTA出现主动脉支架近端处新发升主动脉夹层。遂行升主动脉替换+半弓替换术，术后恢复良好。

目的:探讨Castor分支一体化支架腔内隔绝术治疗累及左锁骨下动脉的主动脉夹层及动脉瘤的安全性及有效性。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2017年12月至2019年12月CTA或DSA明确诊断的88例主动脉夹层及动脉瘤累及左锁骨下动脉患者的临床及影像学资料，其中夹层67例、胸主动脉瘤7例、不典型夹层14例，所有患者均在DSA引导下行分支一体化支架腔内隔绝术。观察其术后疗效及并发症，采用配对 t检验比较术前及术后6个月病变处最大主动脉直径。 结果:88例患者均成功植入一体化支架，手术成功率100%，所有患者术后疾病相关症状得到基本或完全缓解。术后1个月内病死率为2.7%（2/88），2例死亡病例术前均合并其他严重疾病，死因考虑与手术无关，内漏3例，后期随访中消失。4例患者出院后失访，其余患者均得到随访。随访期间发生逆行性A型夹层1例、主动脉弓新发动脉瘤1例、左锁骨下动脉分支支架内狭窄2例、轻微脑梗死3例、无持续性内漏、无死亡及其他严重并发症。术后6个月病变处最大主动脉直径［（34±4）mm］明显小于术前［（38±6）mm］，差异具有统计学意义（ t=6.63， P<0.05）。 结论:应用Castor分支一体化支架行腔内隔绝术简捷微创、疗效好，在治疗累及左锁骨下动脉的主动脉夹层及动脉瘤方面是安全、有效的。

目的:总结1例肺占位合并胸主动脉假性动脉瘤的护理经验。方法:对肺占位伴胸部疼痛患者进行鉴别评估及判断，通过科学的预警机制、快速反应团队及多部门协作，第一时间为患者实施腔内隔绝术（EVGE），配合做好相应护理。结果:先健支架置入后被立即隔绝，远端动脉血流通畅，无内瘘、截瘫、深静脉血栓等并发症，顺利出院。结论:将"预则立"的护理思维渗透到临床护理工作中，善于发现临床中非常态状况，提高疑难急危重症护理水平。