张锡纯是清末民初的代表性医家,研究其使用附子的习惯与规律对于指导临证有现实意义.在张锡纯著作《医学衷中参西录》中,含附子方剂共计 30首,其中 29首为复方汤剂,21首方剂指明使用经过炮制的附子(原文称"乌附子"),无使用生附子的实际案例,均未对煎煮法作特殊要求,其用量为 0.6～24 g,总体使用剂量较小.人参、甘草、干姜、山药、白术是常与附子配伍的药味,旨在发挥益火扶阳(温里寒)、温阳通痹、回阳固脱、引火归元等功效.张锡纯使用附子的用法较为谨慎保守,其用药经验可以为现代中医临床提供思路与启示.

[目的]运用郑钦安"阳主阴从观"辨析晚期肺癌恶性胸腔积液的病因病机,并在此基础上探讨其中医治疗思路.[方法]基于郑氏独特的阴阳观及其阴阳辨证思想,联系患者的临床表现,对晚期肺癌患者恶性胸腔积液之成因进行剖析,并结合"火神派"用药特点,具体论述治则及方药选用,最后列举临床案例加以验证.[结果]郑氏精简的"阴阳辨证",化繁为简,勘破了晚期肺癌患者恶性胸腔积液分证论治诸家众说纷纭的困局.以"护火复燃""补土伏火"为中心的治则,以"姜桂附"为核心的遣方用药,确实能够很好地贴合疾病发生发展的特点.所举验案辨治均以郑氏思想为指导,治以四逆汤合苓桂术甘汤加减方,患者症状得到显著改善.[结论]基于郑氏"阳主阴从观"辨治晚期肺癌患者恶性胸腔积液切实且效彰,打破了其临床治疗手段匮乏的窘境,对改善症状、延长患者生存期多有启迪.

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目的:笔者在中医“火神派”学术理论的启发下,探索慢性肠炎的病机及扶阳法治疗该病的临床疗效.方法:采用自拟方“加味四逆汤”内服、保留灌肠加外用,治疗慢性肠炎患者68例.结果:痊愈62例,好转4例,无效2例.总有效率占97.5％.结论:采用“加味四逆汤”内服、保留灌肠加外用,治疗慢性肠炎,具有临床疗效显著,安全的特点.

1 病例举隅病例 1:患者,女性,22 岁,2016 年 10 月 6日初诊.主诉时有腹胀十余年,患者为在校学生,自述从小体弱多病,平时畏寒怕冷,疲乏无力,身体素质差,常腹部胀满、24 h 均如此,其父带女儿遍访名医,曾先后服用火神派、经方派等药物,大量服用姜附药,但效果不佳,腹胀仍旧,同时又增易"上火",饮食稍有不慎,则口腔、唇舌布满溃疡,红肿热痛.检查诊断为:骨质疏松;机体免疫力低下.刻诊:精神差,疲乏无力,情绪激动,面色深黯,自述腹部尤其脐周胀甚,口不苦,口渴、喜饮冷,喜食较凉食物,但食后腹胀转甚,咽稍干,腰背部及右下肢发凉,大便溏,晨起有恶心感,舌质紫黯、边有瘀斑、舌体胖大,苔白腻水滑,脉沉细、尺脉不足.辨证:精神差,疲乏无力,脐周胀甚,舌体胖大、苔白腻水滑、有齿痕等为太阴病.

四逆汤是《伤寒论》少阴病篇的主方,其主要功用为回阳救逆治疗寒厥证,这是目前中医界的主流观点.笔者通过学习火神派医家郑钦安思想,认为对该方的运用要注意阴寒内踞、隔阳于外而产生的虚阳浮火病机,不必非到纯阴无阳才可使用,一切阳虚阴盛为病者均可使用;对于该病机的辨识笔者重视脉象的诊察,提出“沉取不过尺”“撞关散”等辨识要点;在用药上,笔者通过实践以制附片30 9、干姜40 9、炙甘草50 9验之临床,多有良效.通过列举临床应用四逆汤治疗内寒隔拒所致虚阳证验案两则,希望以此引起更多对四逆汤脉证体系的讨论.

新型冠状病毒疫情发生以来,军队和地方先后派出数支医疗力量,赴武汉担负支援保障任务.火神山医院作为地方建设、军队管理的新型冠状病毒肺炎定点专科医院,在全世界的万众瞩目下,在全国人民的殷切期盼中,迅速完成筹组建设,并于2020年2月4日开始正式接收地方转运的新冠肺炎确诊患者.1个月以来,累计收治确诊患者超2000例,治愈出院超1000例,在疫情防控关键阶段发挥了重要作用.为了准确、及时、快速的收集、整理、分析和报告医院工作情况,医院在筹组建设初期,在医务部成立综合计划组、信息工作组,设置信息科,专门负责医院信息系统的建设、运行、管理、维护和数据统计工作,确保了在任务前、中、后期信息管理连续顺利运行.现对前期定点专科医院工作经验进行归纳总结,以期为军队和地方继续做好防疫的统筹安排提供经验和指导.

探讨舒驰远对伤寒六经病的独到见解,舒驰远以《伤寒论》为学术基础,突破了伤寒独解外感病之常规,颇具创造性的重新厘定六经之法,其重视温补阳气的学术思想为后世"火神派"开创先河,对"火神派"温补阳气学说的形成和发展产生了深远的影响.舒驰远立六经新论,忠实仲景六经辨证方法 ,并提倡阳虚阴凑为致病之源,善长温补之法,重视病者本气的作用;对《伤寒论》的理论和药物应用,往往不囿古人陈说,别具只眼.其卓然一帜、构思精巧之理论,拓宽了后辈研习伤寒论的思路.舒驰远在学术上的创新精神为继承和发展中医学术理论开辟了新途径,值得深入探讨和借鉴.

"火神派"是指以郑钦安为开山宗师,理论上重视阳气,临床上以温扶阳气,善用姜桂附等辛热药物著称的一个医学流派.其理论主要来源于《周易》《黄帝内经》中的重阳思想.本文从《周易》《黄帝内经》来探讨"火神派"的源流以及"火神派"的传承,认为"火神派"重阳思想的特点一是生理上重视阳气在人体生命中的重要性,"人生立命全在坎中一阳";二是病理上重阳兼顾阴证,重视阴证的发病机理与治疗;三是用药上大剂量灵活运用姜桂附等辛热药物,其中对附子的用法可概括为广用、重用、早用和专用四大原则.

“阴火”一词由李东垣提出,后世医家对其内涵认识不一,对各种阴火证的反复发作皆感困惑.云南吴氏扶阳学派创始人吴佩衡研习继承火神派始祖郑钦安的学说,其嫡孙吴荣祖先生在此基础上提出吴氏扶阳学派对“阴火”证的认识,其实质是脾肾阳虚之阴证所产生的“相火离位”.吴荣祖教授认为此类“阴火证”的病机核心当为脾肾阳虚,虚阳浮越,治疗当以“温水燥土,引火归元”为法,先后天并补,方能疗效持久.