职业性爆震聋多是由于爆破作业近距离暴露或工作场所中易燃易爆化学品、压力容器等发生爆炸时所产生的冲击波及强脉冲噪声引起的听力损失或丧失。本文通过对1例非爆破所致职业性爆震聋诊断的分析，以期提高职业病诊断医师对诊断标准的应用。

患者，女，56岁。因"右眼Nd:YAG激光后囊切开术后视物不见5 d"于2020年9月27日就诊于济南明水眼科医院。糖尿病病史17年，口服药物控制血糖，血糖控制可。因右眼玻璃体积血、糖尿病视网膜病变、年龄相关性白内障于2020年8月06日在济南明水眼科医院行右眼玻璃体切割+白内障摘除+人工晶状体植入术。术后3 d视力由0.02恢复至0.15，术后20 d激光扫描检眼镜可见视盘边界清楚、颜色稍淡，杯盘比约0.5，动静脉血管形态走形未见异常，视网膜呈豹纹状，全视网膜激光斑反应良好，黄斑中心凹反光未见（见图1）；光学相干断层扫描（OCT）检查示：视网膜色素上皮（RPE）层和椭圆体带欠连续（见图2）。患者右眼术后1个半月复查时，诉右眼视力下降，查体见右眼视力0.05，后囊膜增厚混浊，诊断为右眼后发性白内障。于2020年8月22日门诊行右眼Nd:YAG激光后囊切开术，激光能量1.5 mJ/脉冲，爆破点数25点，后囊孔3.5 mm，术后即查视力0.15，眼压18 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），裂隙灯显微镜下检查示：右眼角膜透明，前房中深，房水闪辉（+），人工晶状体位正，后囊膜切开，玻璃体腔少量混浊，眼底未查。术后5 d，患者诉右眼视物不见，来济南明水眼科医院就诊。全身检查未见明显异常。眼科检查示：右眼视力光感，矫正无提高；左眼视力0.8，矫正无助；右眼、左眼眼压分别为14 mmHg、15 mmHg。裂隙灯显微镜检查示：双眼角膜透明，人工晶状体透明、位正，右眼玻璃体腔内含大量色素性混浊，眼底模糊见视盘界清、色淡，全视网膜牵拉高起，波动差，视网膜颞侧数个牵拉裂孔，黄斑区裂孔（见图3）。OCT检查示黄斑裂孔，视网膜脱离（见图4）。眼部B型超声检查示：右眼视网膜脱离（见图5）。左眼眼前节及眼底检查未见明显异常。诊断：右眼黄斑裂孔性视网膜脱离。右眼行23G玻璃体切割视网膜复位手术，术中剥除黄斑区内界膜，注入硅油。术后1个月，右眼矫正视力0.12，OCT检查示黄斑裂孔闭合，黄斑区视网膜复位（见图6）。

目的:构建结肠切除吻合术大鼠动物模型。方法:2019年9月至2019年12月将12只Sprague-Dawley大鼠通过随机数表随机分为两组：对照组随机取3只，仅做剖腹探查；实验组9只，从结肠无血管区离断肠管并进行缝合。记录手术时间，术后监测体重变化。于术后第7天进行肠道造影观察肠管吻合口愈合情况。于第8天行剖腹探查大鼠腹腔内部形态学变化，测量吻合口爆破压力，并通过采集吻合口及周围组织，进一步观察吻合口组织学的变化，计量资料采用 t检验。 结果:该模型构建平均时间为22 min。大鼠的存活率为89%。造影显示肠管通畅，无梗阻。剖腹探查，肉眼可见吻合口存在轻微粘连，粘连部分可分离，吻合口周围有血管组织形成。与对照组比较，实验组苏木精-伊红染色可见吻合口有新生肉芽组织形成，并有小血管生成，未发现结肠上皮、大肠腺的存在。马松染色可见胶原纤维沉积。结论:通过该方法可成功构建结肠切除吻合术大鼠动物模型。

目的:探讨利用磁压榨技术建立兔胃肠吻合的可行性。方法:以10只健康新西兰兔为实验动物，设计加工适合兔胃肠吻合的子、母磁体。设计手术操作路径，在胃体乏血管区做荷包造瘘，经造瘘口先置入子磁体于胃内，并将其沿肠道推送至十二指肠，然后经胃造瘘口再次置入母磁体，调整子、母磁体在合适位置后子、母磁体自动对位相吸并压榨胃壁和肠壁。荷包缝合关闭胃造瘘口。待子母磁体间压榨的组织缺血—坏死—脱落后，胃肠吻合口即建立，子母磁体及坏死组织一起经消化道排出体外。观察实验动物术后存活情况，术后1个月处死动物获取吻合口标本，测量吻合口爆破压，肉眼观察吻合口愈合情况。结果:按预先设计的手术操作路径，10只新西兰兔均顺利完成手术操作并存活至术后1个月。围手术期内未出现并发症。手术操作时间(35.80±4.71)min(28.00～43.00 min)，磁体排出时间(11.40±1.56)d(9.00～14.00 d)。术后1个月获取吻合口标本，肉眼观察可见胃肠旁路吻合口愈合良好，周围组织轻度粘连。吻合口爆破压(103.00±7.95)mmHg(94.00～113.00 mmHg)(1 mmHg＝0.133 kPa)。结论:利用磁压榨技术建立兔胃肠吻合操作简单、效果确切。

目的:通过动物实验来验证腹腔镜下应用可降解、可示踪支架进行小肠吻合的安全性、可行性。方法:纳入实验的32头实验猪(购自上海甲干生物科技有限公司)等额随机分配为两组：腹腔镜下小肠手工吻合对照组(C组)16头；腹腔镜下小肠支架吻合实验组(E组)16头。按分组进行小肠吻合手术，记录肠管吻合手术时间，术后14 d测量外周血检测白细胞计数和白蛋白水平，吻合口爆破压，吻合口组织羟脯氨酸含量和吻合口病理学情况。计量资料行单样本K-S正态分布检验，属正态分布的组间比较采用Student’s t检验。 结果:肠管吻合手术时间实验组为(10.14±1.64) min，对照组为(26.22±3.61) min，实验组手术时间短于对照组，组间差异有统计学意义( t＝15.680， P<0.01)。术后14 d，血白细胞计数实验组为(15.09±1.06)个/μl，对照组为(15.14±1.06)个/μl；血白蛋白水平实验组为(35.09±0.95) g/L，对照组为(35.25±0.14) g/L；吻合口组织羟脯氨酸含量实验组为(3.58±0.23) mg/g，对照组为(3.55±0.20) mg/g；吻合口爆破压实验组为(324.90±32.92) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，对照组为(271.50±17.55) mmHg。血白细胞计数、血白蛋白水平、吻合口组织羟脯氨酸含量两组间差异无统计学意义( t＝0.140、0.450、0.330， P>0.05)，吻合口爆破压实验组显著高于对照组，差异有统计学意义( t＝4.400， P<0.01)。术后14 d实验组腹部CT显示支架在位，可见支架出现虫蚀和破损样改变。吻合口病理检查两组均处于组织恢复期可见弱胶原沉积。 结论:腹腔镜下小肠支架吻合实验组手术时间短，术后14 d吻合口愈合情况等同于对照组，吻合口爆破压高于对照组，并能实现支架影像学示踪的功效。

目的:比较分析不同点/线间距、不同激光能量的飞秒激光蘑菇状穿透性环切角膜对环切口光滑度及内皮细胞的影响，并与普通穿透性环切进行比较。方法:根据点/线间距及爆破能量，采用随机数字表法将48只猪眼角膜随机分为6个组，每组8只，其中A、B、C、D和E组点/线间距分别为4/4、4/4、8/8、8/8和4/2 μm，爆破能量分别为1.5、2.0、1.5、2.0和2.0 μJ；F组为负压环钻进行穿透性环切。使用200 kHz的飞秒激光在猪角膜上制作相应的蘑菇状穿透切口，并与环钻环切组进行比较。分别采用光学显微镜和激光扫描电子显微镜评估各组环切口光滑度。采用飞秒激光对4片人角膜进行蘑菇状穿透性环切，参数为点/线间距4/2 μm，爆破能量为1.5 μJ，作为实验组；3片采用负压环钻进行穿透性环切，作为对照组。对实验组和对照组角膜内皮细胞的丢失率进行观察和比较。结果:飞秒激光蘑菇状穿透性环切口完成率均为100%。光学显微镜下可见，A组和E组环切口剖面最光滑，激光扫描电子显微镜下可见E组环切口表面最光滑。光学显微镜下各组猪角膜环切口表面光滑度评分总体比较，差异有统计学意义( F＝22.75， P<0.01)，其中A组切口光滑度较B组高，C组切口光滑度评分较D组高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。激光扫描电子显微镜下各组猪角膜环切口表面光滑度评分总体比较差异有统计学意义( F＝122.33， P<0.01)，其中A组切口光滑度评分较B组高，C组切口光滑度评分较D组高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。实验组角膜内皮细胞形态规则，连接紧密，对照组角膜内皮细胞形态欠规则，连接疏松。实验组平均内皮细胞丢失率为(2.2±1.3)%，明显低于对照组的(6.7±2.1)%，差异有统计学意义( t＝3.569， P<0.05)。 结论:飞秒激光可制作完美蘑菇状穿透环切口，环切口光滑度明显优于环钻切割。飞秒激光环切对角膜内皮损失更小。

目的 设计一种新型可降解血管吻合器,探究施压距离与吻合口生物力学性能之间的关系,以提高血管端端吻合的效率与质量.方法 设计吻合器的三维结构,并采用挤压态高纯镁为材料进行样机加工;通过建立血管端端吻合的有限元模型,研究在不同施压距离(0.4、0.5、0.6、0.7、0.8 mm)下,血管吻合端面应力分布情况及其变化规律;通过离体组织吻合实验,对有限元结果的合理性及该吻合器的可行性与有效性进行验证.结果 当施压距离为0.6 mm时,吻合口力学性能最优,此时撕脱力为(11.79±0.64)N,爆破压为(39.32±2.99)kPa,满足临床上对组织吻合口强度的要求,同时组织的机械损伤较小.结论 本文所设计的新型可降解血管吻合器可以通过调节施压距离对组织进行吻合,能够有效提高组织吻合效率,减小组织机械损伤,从而提高吻合质量.研究结果为可降解血管吻合器的设计提供重要参考.

目的:针对超声刀刀头疲劳效能评价存在的难题,提出基于品质因数的超声刀刀头疲劳振动评价方法.方法:首先,搭建由电源模块、三轴移动模块、超声刀夹持模块和控制模块组成的可实现重复切割操作的超声刀疲劳试验台.其次,采用该试验台对10台某品牌超声刀实施疲劳试验,在疲劳试验的5个阶段(即未切割、500次切割后、1 000次切割后、2 000次切割后和3 000次切割后)对超声刀刀头振动进行非接触式测量并计算其品质因数.最后,计算各阶段试验的平均切割速度和血管凝闭爆破压,以验证基于品质因数的超声刀刀头疲劳振动评价方法的有效性.结果:试验表明,品质因数指标能够有效地反映超声刀刀头的疲劳退化特征,而平均切割速度和血管凝闭爆破压由于测量过程中的不确定性因素不易控制,很难对超声刀刀头的疲劳退化水平进行有效评价.结论:提出的基于品质因数的评价方法可直接对超声刀刀头的疲劳振动进行精准量化评价.

飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)是目前主流的角膜屈光手术方式.虽然临床研究显示其具有很高的安全性、有效性和可预测性,但制作角膜瓣或透镜时需要依赖飞秒激光,不可避免地会发生飞秒激光相关并发症,如负压失吸、不透明气泡层(OBL)等.OBL是飞秒激光在角膜组织中发生光爆破作用时产生的二氧化碳和水蒸气聚集体在角膜基质中无法及时排出而形成,是飞秒激光手术特有的并发症.气泡可能会干扰术中操作和影响术后视觉质量.本文就OBL形成的机制、分级和分类、影响因素及其对术中操作和术后效果的影响进行综述,以期为进一步临床工作提供参考和依据.

本研究利用新型具有冷却效果的焊接钳口,配合自制的射频能量平台对离体猪小肠进行实验,以探索适用于自冷却焊接钳口的焊接模式及参数.本研究以爆破压和热损伤作为评判依据,通过改变不同输出功率和不同能量输出模式,评估其闭合质量.结果显示,在持续输出模式下,125 W为较优功率参数,爆破压为(44.94±2.93)mmHg,平均热损伤为(2.26±0.16)mm;在断续输出模式下,"输出 1s,暂停 0.5 s,循环 10 次"为较优焊接参数,爆破压为(47.71±4.08)mmHg,平均热损伤为(1.95±0.43)mm.实验结果表明,该射频焊接平台可实现质量良好的闭合,相较于持续输出模式,使用合适参数的断续输出模式在提升爆破压的同时,可以较低的热损伤实现猪小肠闭合.