目的:通过Meta分析与系统综述评价牙周辅助加速成骨正畸用于骨性Ⅲ类患者正畸-正颌联合治疗中牙槽骨形态和牙周软组织的变化。方法:对六个中英文数据库进行文献检索，筛选骨性Ⅲ类患者正颌术前正畸采用牙周辅助加速的成骨正畸(periodontal accelerated osteogenic orthodontics, PAOO)并评价牙周软硬组织变化的纵向研究，对纳入的研究结果(牙槽骨厚度、高度和牙周软组织变化)进行定量和定性分析。结果:本综述共纳入11篇研究。相比于未行PAOO的患者，PAOO治疗后患者下前牙唇侧牙槽骨厚度显著增加(根中部增加1.15 mm， P＝0.02；根尖部增加1.57 mm， P<0.001，根颈部增加0.36 mm， P＝0.26)。PAOO治疗后，患者下前牙唇侧牙槽骨高度无明显下降，但未行PAOO的患者正畸治疗后唇侧牙槽骨高度出现降低，二组唇侧骨吸收高度差平均为2.88 mm( P<0.001)。软组织方面，PAOO术后角化龈宽度显著增加，探诊深度无显著差异，未发生显著的牙龈退缩。 结论:PAOO技术应用于骨性Ⅲ类正畸-正颌联合治疗患者可以增宽角化龈宽度，增加下前牙唇侧根中部和根尖部牙槽骨厚度，较好地维持下前牙唇侧牙槽骨高度及根颈部骨厚度。

正畸移动牙齿与牙周支持组织的健康密切相关，牙周-正畸联合治疗模式已日趋常态化。炎症控制是牙周炎患者正畸治疗的前提，疗程长以及牙周组织在正畸过程中受损的风险已逐渐引起重视。牙周辅助加速成骨正畸（periodontally accelerated osteogenic orthodontics，PAOO）术是选择性牙槽骨骨皮质切开术联合骨移植材料促进正畸治疗的手术策略之一，它旨在通过骨皮质切开加速牙齿移动，缩短疗程，骨增量重塑牙槽基骨拓展牙齿移动范围，降低正畸过程中牙齿移出牙槽骨边界的风险。本文在文献回顾的基础上，阐述如何设计实施以使PAOO术的效用最大化。

本文对牙周辅助加速成骨正畸（periodontally accelerated osteogenic orthodontics，PAOO）近年的临床应用及基础研究进展进行较详尽的介绍。重点内容包括：骨皮质切开术临床术式微创化、简易化、数字化的发展演变；骨增量手术的作用、意义和改进；影响牙齿移动速率和矫治疗程的因素；PAOO的适应证、禁忌证和并发症；预后和稳定性；PAOO的基础研究现状。

牙周组织的健康和稳定是获得安全、高效正畸疗效的基础，是达到正畸治疗美观、功能、稳定目标的重要保障。牙齿的稳定需要健康牙周组织的支持，正畸牙移动需要牙周组织的适应性改建；牙齿的良好排列以及平衡的 力体系对牙周组织的健康有重要的促进和维护作用。健康矫治离不开健康牙周组织的存在和改建；通过合理的正畸治疗可以获得和维持更健康的牙周组织的结构和功能。正畸与牙周具有紧密相连、相互维护的辩证关系。健康矫治不能缺少牙周护航。

牙齿的正畸移动必然伴随邻近牙周组织的改变。牙齿唇颊侧的骨板普遍较薄，且牙列拥挤患者常伴唇颊侧骨开裂或骨开窗。这些情况可能导致牙齿无法在预期时间内移动到理想的位置，甚至在移动过程中发生牙龈萎缩、牙齿松动等并发症。牙周辅助加速成骨正畸（periodontally accelerated osteogenic orthodontics，PAOO）通过切开骨皮质，联合植骨技术，加速牙齿的正畸移动，促进形成新的牙槽骨，可缩短正畸周期并减少并发症发生的可能性。本文从正畸治疗与牙周硬组织的关系出发，介绍PAOO在正畸治疗中的应用。

加速正畸牙移动的辅助干预技术一直是正畸领域关注的热点.较长的正畸治疗周期常伴随多种潜在并发症,例如脱矿、龋坏、牙根吸收和牙龈炎症等.因此,使用加速正畸牙移动的辅助干预技术,缩短正畸治疗周期,可以为患者提供诸多益处,具有重要的临床意义.目前,加速正畸牙移动的辅助干预措施主要可以分为手术干预和非手术干预.其中,手术干预又以骨皮质切开术及其改良术式在临床最为常见,可以显著减少治疗时间,实现牙槽骨增量,扩大牙移动范围,但是会不可避免地造成创伤,存在诸多风险及限制因素,因而未能在临床上得到广泛应用.近年来,多种骨皮质切开术的改良术式不断涌现,如微创骨皮质切开术、压电切开术、骨微穿孔术和盘状切开术等,有效减少了软、硬组织损伤,降低了术后并发症发生率,且临床操作较为简便.皮质切开及改良术式均能在一定程度上缩短正畸治疗的时间,并对牙周健康的恢复有促进作用,且其对牙周、牙体及牙髓组织不会造成不利影响,但是在临床应用时仍需要对牙周组织损伤、牙根吸收、牙髓活力丧失等潜在副作用及不足进行重点关注和长期随访.

牙周辅助加速成骨正畸(periodontally accelerated osteogenic orthodontics,PAOO)术是选择性牙槽骨骨皮质切开联合局部颗粒骨移植促进正畸的一项临床治疗技术.其生物学理论基于区域加速现象(regional acceleratory phenomenon,RAP).大量临床研究表明,PAOO术有缩短正畸疗程、增加牙槽骨量、降低牙根吸收风险的临床效果,但目前尚缺乏一个全面系统的综述来分析PAOO术对牙周软组织预后的影响.本综述旨在评价PAOO术在可能改善牙周软组织方面的有效证据,为该技术的临床应用提供参考.

当牙槽骨皮质切开术与骨移植技术联合应用于辅助正畸治疗时,被称为牙周辅助加速成骨正畸治疗(periodontally accelerated osteogenic orthodontics,PAOO).目前,PAOO已被证明可以加速正畸牙齿移动并实现牙周硬组织增量,对于正畸治疗过程中降低牙周并发症及提高正畸长期稳定性有重要的意义.骨移植材料是骨增量的基础.本文就应用于PAOO的骨移植材料和辅助骨移植物固定技术的应用及研究现状作一综述.

背景:人们对正畸治疗的需求日益增加,牙周辅助加速成骨正畸技术可以使以往受限于菲薄牙槽骨三维形态的正畸牙移动有了更多的可能.目的:利用三维有限元分析法对牙周辅助加速成骨正畸手术增加牙槽骨量前、后正畸牙移动的生物力学进行探究.方法:选择1例需正畸前进行牙周辅助加速成骨正畸手术以增加下颌前牙区唇侧骨量的患者,根据其术前及术后6个月的锥形束CT数据构建术前及术后三维有限元分析模型,结合患者临床隐形矫治中正畸牙的移动过程,2个模型均分别模拟33牙远中移动0.25 mm、舌向移动0.25 mm、压低移动0.10 mm,利用ANSYS workbench 2020软件分析在无托槽隐形矫治器的作用下33牙牙体、牙周膜、周围牙槽骨的应力分布及初始位移趋势.结果与结论:①牙体应力:在相同的正畸牙移动方式下,术前33牙牙体的最大Von-Mises应力与整体应力均大于术后,手术前后的最大等效应力分布区域相近、Von-Mises应力整体分布趋势接近;②牙周膜应力:在相同的正畸牙移动方式下,术前33牙牙周膜的最大Von-Mises应力与整体应力均大于术后,手术前后的最大等效应力分布区域相近、Von-Mises应力整体分布趋势接近;③牙槽骨应力:在相同的正畸牙移动方式下,术前33牙周围牙槽骨的最大Von-Mises应力值大于术后,手术前后的等效应力分布表现为由牙槽嵴顶处向根方逐步减小;④初始位移:在相同的正畸牙移动方式下,术前33牙6个观测点在主要位移方向上的初始位移量均小于术后,并且呈现出位移量由牙尖向根尖点逐步减小的趋势;⑤结果显示:牙周辅助加速成骨正畸手术增加牙槽骨量前后,正畸牙移动的生物力学特征存在差异,在隐形矫治器的作用下,术后牙体、牙周膜、周围牙槽骨的等效应力较术前小,术后正畸牙的初始位移较术前大,这提示牙周辅助加速成骨正畸手术可以通过增加牙槽骨厚度解除菲薄牙槽骨对正畸牙移动的限制,有效改善牙根、牙周膜、牙槽骨的受力,避免了菲薄牙槽骨区正畸牙受力移动时产生应力集中从而引起并发症的状况,同时提高了牙齿的移动效率.

近年来,骨皮质切开辅助正畸治疗技术的临床应用与关注度不断增加.该技术几经改良,由传统的颊舌侧翻瓣骨皮质切开发展至颊侧不翻瓣骨皮质切开.大量临床研究表明该技术可以提高牙移动速率,增加牙槽骨骨量,维持牙周组织健康,其原理与局部加速现象有关.本文主要就骨皮质切开辅助正畸治疗技术原理、术式、最近临床研究结果及临床应用进行阐述.