中华口腔医学会口腔修复学专业委员会在广泛征求意见，以实验研究为基础，以临床和循证医学结果为依据，经过多次讨论和修订后，形成推荐性应用指南。本指南制订牙齿漂白治疗技术的操作规范，以指导和规范牙齿漂白治疗技术的临床诊疗行为，提高牙齿漂白的临床诊疗水平和疗效，有效降低漂白剂的临床不良反应，促进牙齿漂白治疗技术的临床推广。

目的:分析不同浓度的三种过氧化物漂白剂对成人牙釉质表面形态和硬度的影响.方法:120颗成人正畸前磨牙被随机分成四组.对照A组:30例,采用0.9%生理盐水(NS);实验B组:30例,采用22%过氧化脲(CP);实验C组:30例,采用30%过氧化氢(HP);实验D组:30例,采用3%过硼酸钠(SP).分别观察研究,在设定条件下进行试验,并测得牙釉质细微结构的完整度及硬度.结果:与A组相比,B组、C组、D组扫描电镜(SEM)结果显示:牙釉质有不同程度的脱矿、溶解和完整度减低,但B组情况较C组和D组好.与A组相比,B组、C组、D组硬度测量值减低,但B组与A组比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组与C组、D组比较,差异有统计学意义(P<0.05);C组与A组、D组比较,差异有统计学意义(P<0.05).激光共聚焦显微镜(CLSM)结果显示:A组、B组、C组与D组牙釉质表面粗糙程度均有所改变,与A组比较有统计学意义(P<0.05).结论:22%过氧化脲、30%过氧化氢和3%过硼酸钠对牙釉质的完整度和硬度无显著性影响,但对牙齿的细微结构有一定影响,因此,在临床牙齿美白应用过程中要注意保护.

目的 探讨以藻酸盐印模材料为载体的过氧化脲对牙齿的美白效果.方法 用浓度5％、10％、15％过氧化脲调拌的藻酸盐印模材料漂白离体牙4周,每天6h,用电脑比色仪测量并计算出漂白后各周各组离体牙的总色差值.用生理盐水和15％过氧化脲分别调拌的藻酸盐印模材料及Opalescence PF凝胶分别漂白离体牙4周,测量并计算各组的总色差值.结果 过氧化脲浓度越高,漂白后各周离体牙的总色差值越大,且随时间延长而增加.15％过氧化脲组的总色差值显著高于生理盐水组(P＜0.05),但与Opalescence PF组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 以藻酸盐印模材料为载体的过氧化脲是一种新型的效果良好的牙齿漂白剂.

牙齿漂白是有效改善牙齿变色的重要技术之一,相对于贴面及全冠修复等技术,具有操作简便、价格便宜、对健康牙体组织创伤最小等优点,因此在临床上被广泛应用.目前市面上有很多种类的漂白剂,最常用的漂白剂是各种浓度的过氧化氢类漂白剂,包括过氧化氢和过氧化脲.过高浓度的过氧化氢类漂白剂可能会影响牙齿的显微结构.如何选择浓度适宜的漂白剂,怎样采取有效措施避免牙齿显微结构的破坏,以及把握漂白适应证的选择,这些问题是目前口腔临床医师关注的热点.

目的 评价不同漂白方式对美学区不同类型天然牙的漂白效果.方法 选择本院修复科2018年11月至2019年1月进行天然牙漂白的患者40例.采用随机数字表法将患者分为2组(n=20):诊室漂白组患者接受1次诊室漂白治疗;诊室-家庭联合漂白组的患者在1次诊室漂白基础上联合家庭漂白治疗(佩戴注入漂白剂的专用托盘,8 h/d,2周).采用Materialise 3-matic建模软件和3D打印技术设计、制作出牙齿测色专用个性化导板,配合电脑比色仪VITA Easyshade测色及计算色差.比较两组治疗完成前后患者不同类型天然牙(中切牙、尖牙、前磨牙)的色差值ΔE、亮度差值ΔL*、红绿差值Δa*以及黄蓝差值Δb*.结果 不同漂白方式的 ΔE、ΔL*、Δa*、Δb*值差异有统计学意义(P<0.05),不同类型天然牙的ΔE、Δa*、Δb*值差异有统计学意义(P<0.05),漂白方式和牙齿类型对Δa*值的影响存在交互效应(P<0.05).诊室-家庭联合漂白组3种类型天然牙的Δa*值显著低于诊室漂白组(P<0.05),诊室-家庭联合漂白组中尖牙、前磨牙的Δa*值显著低于中切牙(P<0.05).结论 不同类型天然牙接受诊室-家庭联合漂白红色减弱效果均比诊室漂白好,诊室-家庭联合漂白对尖牙、前磨牙红色减弱的效果优于中切牙.

Er:YAG激光漂白作为一种新型牙齿漂白方法,与传统漂白技术相比,Er:YAG激光显著提高了漂白效率,具有安全性高、治疗时间短及漂白效果优异等优点,被广泛应用于临床操作.本文就Er:YAG激光漂白技术的作用原理、漂白特点及对牙体组织结构的影响作一综述.现有文献表明,Er:YAG激光对水和羟基磷灰石的高吸收特性使其可以作用于含水组织及牙体组织,当其被牙面上的漂白剂吸收后,能够加速催化氧化还原反应,选择性作用于沉着于牙齿上的色素颗粒,进而起到牙齿漂白的效果.Er:YAG激光漂白可适用于大多数变色牙,漂白过程快速且效果明显,在漂白过程中,对于牙髓组织而言,髓腔升温均低于5.6℃的临界值,对牙髓组织无病理损伤;对于牙体硬组织而言,激光照射会造成钙磷元素等化学成分的改变,牙釉质呈现出独特的熔岩状形态,漂白后牙体粘接强度有所增加.与其他激光相比,Er:YAG激光波长与水的峰值接近,且无需在漂白剂中添加其他成分,能量几乎全部用于漂白剂,对周围组织几乎无损伤.

牙齿美白技术在口腔临床诊疗中的应用日益广泛,以漂白技术为主的非侵入性牙齿美白因其独特的不破坏牙体硬组织的优越性,成为许多牙齿着色患者的选择.不同类型着色牙能达到的美白效果不一样,其中四环素牙的漂白疗效不及氟斑牙.过氧化氢漂白剂与含同等浓度过氧化氢的过氧化脲漂白剂的漂白效果接近,而在过氧化物漂白剂中加入诸如菠萝蛋白酶等无过氧化物试剂能提高牙齿美白效果;低浓度的漂白剂延长作用时间能达到高浓度漂白剂的牙齿美白效果.目前pH值对牙齿美白效果的影响仍存有争议;激光与传统的过氧化物漂白剂结合能有效提高牙齿美白效果;联合牙釉质微研磨与过氧化物牙齿漂白剂能使氟斑牙的美白效果更佳.本综述通过分析牙齿着色原因、漂白剂的性质、激光微研磨的应用及漂白后牙齿组织的改变探讨以漂白技术为主的非侵入性牙齿美白效果的影响因素.

自激光应用于活髓牙漂白,其显示出巨大的应用潜力,但同时也带来了髓腔升温、牙髓组织损伤、牙齿敏感等一系列的潜在风险.因此,大量的研究旨在寻求一种更加安全、可控的临床漂白方案,这些研究涉及了不同类型光源、不同光强度、不同浓度的漂白剂以及不同的漂白步骤.其中,应用发光二极管(LED)与低强度激光的混合光系统漂白方案因其较保守的漂白参数受到较大的关注.本文将对这一漂白系统的应用效果及安全性作一综述,以探讨其在活髓牙漂白中有效性及安全性的可能优势.

着色牙通常来源于外源性色素沉着和内源性牙体颜色改变,牙漂白术是针对着色牙常用的治疗方法,其基本原理是通过漂白剂的氧化反应分解着色基团以改善牙齿颜色.相较于贴面、全冠修复等破坏性治疗方法,牙漂白术具有微创、操作简便、性价比高等优点.诸多研究表明牙漂白剂在分解着色基团的同时也会与牙体组织发生反应,对牙体硬组织产生影响.釉质结构会因高浓度漂白剂发生变化,釉质化学元素改变,釉质显微硬度随着漂白剂的浓度和使用方式变化而改变.牙本质出现粗糙度增加,牙本质小管开放通透性增加,牙本质抗折裂性能降低等一系列变化.以上改变最终可能导致牙体抗折性降低、表面磨损增加,粘接性能下降及活髓牙术后敏感等.为减少漂白剂对牙体组织的潜在危害,可以在漂白剂中添加钙、四氟化钛、壳聚糖等物质或者在漂白后使用含有再矿化剂、酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙和纳米羟基磷灰石的产品.本文就牙漂白术对牙体组织的影响及如何减少不良影响进行综述.