目的:建立不同程度SD大鼠氟牙症模型，扫描电镜观察牙釉质的微观结构，明确不同程度氟牙症的牙釉质结构变化，为中、重度氟牙症的治疗提供临床参考。方法:选取30只雄性SD大鼠（6周龄），采用随机数字表法分为3组，每组10只，对照组使用不含氟去离子水喂养，低氟组和高氟组分别用质量浓度为50和100 mg/L的NaF去离子水喂养，建立大鼠氟牙症模型。饲养6周后取大鼠下颌切牙，记录各组大鼠牙齿情况，扫描电镜观察其表面及矢状面并进行牙釉质厚度测量。结果:对照组所有大鼠下颌切牙釉质均为棕黄色；低氟组多数呈黄白相间的条纹状；高氟组多数呈白垩色。电镜下正常组大鼠下颌切牙釉柱结构清晰饱满，呈编织状交错排列；中度氟牙症釉柱失去正常编织状结构，似笋尖样单向排列；重度氟牙症釉柱变细，大部分尖端折断；矢状面正常釉质外层结构致密，中间层呈网状，与内、外层界限清晰，内层釉柱结构清晰呈纵向和水平向排列；中度氟牙症外层变薄，中间层结构消失，与内、外层界限仍清晰，内层纵向釉柱清晰，水平向釉柱形态消失；重度氟牙症外层缺失，中间层暴露，内层两种釉柱均萎缩。内层釉质厚度在正常组［（180.71 ±7.01）μm］、中度氟牙症组［（157.10 ±11.04）μm］及重度氟牙症组［（121.10 ±12.56）μm］依次变薄。全层氟牙症釉质厚度在正常组［（241.54 ±7.76）μm］、中度氟牙症组［（207.42 ±14.36）μm］及重度氟牙症组［（143.79 ±14.60）μm］亦逐渐变薄。 结论:SD大鼠下颌切牙随氟牙症程度加重外层釉质变薄，甚至消失；内层釉质结构紊乱，釉质厚度变薄。建议中、重度氟牙症的临床治疗慎用强力漂白及微研磨，可采用无创性渗透树脂治疗。

中华口腔医学会口腔修复学专业委员会在广泛征求意见，以实验研究为基础，以临床和循证医学结果为依据，经过多次讨论和修订后，形成推荐性应用指南。本指南制订牙齿漂白治疗技术的操作规范，以指导和规范牙齿漂白治疗技术的临床诊疗行为，提高牙齿漂白的临床诊疗水平和疗效，有效降低漂白剂的临床不良反应，促进牙齿漂白治疗技术的临床推广。

目的 探讨在诊疗室应用YAG激光配合渗透性树脂漂白对氟斑牙的疗效.方法 选取2020-2022年石家庄市第二医院口腔科诊治的氟斑牙患者90例,按照随机数字表法分为A、B组,每组45例.A组采用低能量(YAG)激光处理,同时加以诊室漂白,B组采用低能量(YAG)激光处理,并与渗透树脂辅助诊室漂白相联合,用VITA比色板作脱色前后对比,以分光比色仪记录美白后釉质表面的色阶和色度.使用分光光度计和Vita指南记录每个时间节点的牙齿颜色变化,2年的随访中,评估牙齿美白前后的颜色反色效应.比较2组患者治疗后的牙齿敏感发生率.结果 治疗后2组患者牙齿颜色均变白,但B组患者牙齿颜色等级显著低于A组,差异有统计学意义(P＜0.001).1周美白治疗后,A、B组患者的漂白总有效率分别为75.56％、73.33％,差异无统计学意义(P＞0.05);6个月后,B组和A组的漂白总有效率分别为80.00％和75.56％,差异无统计学意义(P＞0.05);1年后,B组和A组的漂白总有效率分别为100％和80.00％,差异有统计学意义(P＜0.05);2年后,B组总有效率为100％,A组为82.22％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后立即牙敏感率B组为40.00％明显小于A组的93.33％(P＜0.05);2组在用药24 h内均未出现过敏反应.结论 YAG激光联合渗透树脂辅助诊室漂白治疗中度氟斑牙在临床上具有相对更好的疗效和舒适度.

目的:探讨Nd∶YAG激光联合Icon渗透树脂治疗氟斑牙患者效果及对美学效果的影响.方法:选择2018年6月至2023年6月来我院诊治的氟斑牙患者80例,共有486颗患牙,根据随机数字表法将80例患者分为两组,对照组行Nd∶YAG激光治疗,观察组行Nd∶YAG激光联合Icon渗透树脂治疗.对比两组不同时间点的色阶变化情况、漂白疗效、病损面积比、患牙牙釉质硬度,对比治疗过程中两组患者的牙齿敏感度及患者满意度.结果:治疗后即刻、治疗后12周,两组的色阶降低,且同时间点观察组与对照组相比较低(P＜0.05).治疗后即刻,观察组有效率84.17％明显较对照组76.42％高(P＜0.05),治疗后12周,观察组有效94.17％明显较对照组82.93％高(P＜0.05).治疗后即刻、12周两组的病损面积比降低,且同时间点观察组与对照组相比较低(P＜0.05).与治疗前及观察组相比,对照组治疗后即刻、12周时的患牙牙釉质硬度较低(P＜0.05).观察组的牙齿敏感度、满意度明显优于对照组(P＜0.05).结论:Nd∶YAG激光联合Icon渗透树脂可提高氟斑牙患牙的疗效,缩小病损面积比、患牙敏感度,提高美学效果,且不影响患牙牙釉质硬度,其是氟斑牙具有潜能的治疗方法.

牙釉质发育不全是一种牙齿在发育过程中受到遗传或环境因素影响而导致牙釉质形成或矿化障碍的疾病,可导致患牙颜色异常、结构缺损,患者表现出牙齿变色、牙齿敏感、牙体缺损等临床症状,可严重影响患者咀嚼、吞咽、语音和笑容,给患者带来身心上的不适.本综述总结了牙釉质发育不全在基因调控水平发生异常以及后天发育中环境因素改变所致的发病机制,根据该疾病的常用分类列举了一系列临床诊断要点,这些要点包括:①轻型牙釉质发育不全仅有患牙颜色及透明度的改变;②病损常成组对称出现;③根据患者受侵犯的牙齿可以推测在牙齿发育期间,全身疾病或营养障碍等发生的年龄;④釉质表面形成的带状或窝状棕色凹陷,易与氟斑牙混淆;阐述了在轻重症患者中根据患者不同主诉需求综合运用牙齿漂白、脱敏治疗、直接或间接修复等治疗策略,并提出了在婴幼儿重症患者中运用多学科协同序列治疗的新理念.本文旨在为临床医生提供有关牙釉质发育不全的最新知识和指导,目前有关该疾病的文献资料主要局限于病例报道,未来还需要更多高质量的临床研究与系统评价,以进一步规范该疾病的诊疗策略.

牙体吸收可分为生理性吸收和病理性吸收.成熟乳牙的牙根吸收即为生理性吸收.病理性牙体吸收则包括牙内吸收和牙外吸收.牙内吸收也被称为髓腔内吸收,包括炎症性吸收和替代性吸收.牙外吸收始发于牙根外表面或牙颈部,可分为炎性吸收、替代性吸收、压力性吸收和侵袭性颈部外吸收等.侵袭性颈部外吸收是一种由多因素导致牙体硬组织丢失的病理性损害,通常从釉牙骨质界开始,在牙本质中周向或水平方向延伸,大多不侵犯牙髓.正畸、创伤、漂白、全身性疾病及某些药物的使用等均可导致侵袭性颈部外吸收.其临床表现通常为无症状或症状不明显,大部分均是在影像学检查时发现.因为在根尖平片影像中往往会误诊为龋病或牙内吸收,所以为了更好地了解牙齿颈部外吸收的情况,临床上使用锥形束CT(cone beam CT,CBCT)进行检查.对侵袭性牙颈部外吸收的发病机制及病因尚未完全了解,会导致临床上对该疾病的疏忽或治疗不当,甚至造成牙齿丧失.本文就侵袭性牙颈部外吸收的组织病理学表现、发病机制、易感因素、诊断和治疗等方面进行综述.

目的:探究髓腔内漂白术用于龋源性变色牙与外伤性变色牙的美学效果.方法:选择2018年3月-2021年6月来笔者医院行髓腔内漂白术的患者150例,其中龋源性变色牙(龋源组)患者53例,患牙62颗;外伤性变色牙(外伤组)患者97例,患牙112颗.分别采用Vita Classical 16色比色板及分光光度比色仪检测两组患者的色阶变化及色差分析,比较两组患者的美学效果.结果:比色仪分析两组的△E分别为16.15±3.12、9.72±2.84;采用Vita比色板观察外伤组、龋源组的漂白总有效率分别为93.81%、96.23%(P＞0.05),采用比色仪观察外伤组、龋源组的漂白总有效率分别为94.85%、96.23%(P＞0.05);采用Vita比色板观察外伤组、龋源组漂白成功率分别为87.63%、90.56%(P＞0.05),采用比色仪观察外伤组、龋源组漂白成功率分别为87.63%、92.45%(P＞0.05).结论:髓腔内漂白术用于治疗龋源性变色牙与外伤性变色牙均具有良好的美学效果,但是对于外伤后牙齿变色时间较长的患者漂白效果较差.

目的:研究沿面放电等离子体(SMD plasma)漂白牙齿的效果及安全性.方法:选取牙冠完整,无龋坏、裂纹和缺损的人离体牙,随机分为空白对照组、SMD plasma 5 min组,SMD plasma 10 min组、过氧化氢 5 min组、过氧化氢 10 min组(所用过氧化氢质量分数均为10%),每组5 颗牙,共3 批,观察处理前后牙齿表面颜色,记为ΔE.另取45 颗离体牙同上分组处理,每组3 颗牙,共3 批,测量牙齿表面粗糙度及显微硬度.另取 1 颗离体牙,制备 4个牙片,空白对照不处理,余3 个牙片分别用SMD plasma处理5 min、10 min或过氧化氢处理10 min,采用扫描电子显微镜观察釉质表面形态,并利用发射光谱分析SMD plasma中的主要激发态活性物质.结果:SMD plasma 5 min组、SMD plasma 10 min组、过氧化氢5 min组和过氧化氢10 min组ΔE分别为(5.00±0.59)、(6.22±1.97)、(3.44±1.49)和(3.64±1.60),4 组间比较,差异有统计学意义(P<0.001);其中SMD plasma的漂白效果优于过氧化氢,且SMD plasma处理10 min效果更为显著.SMD plasma处理对牙齿表面粗糙度、显微硬度以及牙齿表面形态无显著影响.发射光谱结果显示,SMD plasma放电过程中产生的·OH是牙齿漂白的主要活性成分.结论:与质量分数10%过氧化氢相比,SMD plasma能够有效漂白牙齿,且对牙齿表面结构无显著影响,使用更安全.

目的 比较深层漂白方案与联合漂白方案3个月的漂白效果、牙齿复色程度及牙齿敏感状况.方法 将30名符合纳入标准的患者随机分为2组,第1组上前牙左侧行联合漂白方案,右侧行深层漂白方案,而第2组上前牙左侧行深层漂白方案,右侧行联合漂白方案.漂白治疗前,治疗结束后1d、7d、30d和90d复诊,使用Olympus Crystaleye电脑比色仪比色,评价漂白效果及牙齿复色情况.分别于漂白治疗前,治疗结束后1 d和7 d,采用Loe&Sillness牙龈指数评价牙龈健康状况,视觉模拟疼痛量表(VAS疼痛评分)评价牙齿和牙龈敏感情况.结果 深层漂白方案漂白效果优于联合漂白方案,但更易发生牙齿敏感,其差异有统计学意义(P<0.05).两种漂白方案在相同时间内牙齿复色差异无统计学意义(P>0.05).结论 深层漂白方案与联合漂白方案均可获得明显的漂白效果,两者在相同时间内牙齿复色程度相当.深层漂白方案比联合漂白方案漂白效果更好,但更易引起牙齿敏感.

目的:分析不同浓度的三种过氧化物漂白剂对成人牙釉质表面形态和硬度的影响.方法:120颗成人正畸前磨牙被随机分成四组.对照A组:30例,采用0.9%生理盐水(NS);实验B组:30例,采用22%过氧化脲(CP);实验C组:30例,采用30%过氧化氢(HP);实验D组:30例,采用3%过硼酸钠(SP).分别观察研究,在设定条件下进行试验,并测得牙釉质细微结构的完整度及硬度.结果:与A组相比,B组、C组、D组扫描电镜(SEM)结果显示:牙釉质有不同程度的脱矿、溶解和完整度减低,但B组情况较C组和D组好.与A组相比,B组、C组、D组硬度测量值减低,但B组与A组比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组与C组、D组比较,差异有统计学意义(P<0.05);C组与A组、D组比较,差异有统计学意义(P<0.05).激光共聚焦显微镜(CLSM)结果显示:A组、B组、C组与D组牙釉质表面粗糙程度均有所改变,与A组比较有统计学意义(P<0.05).结论:22%过氧化脲、30%过氧化氢和3%过硼酸钠对牙釉质的完整度和硬度无显著性影响,但对牙齿的细微结构有一定影响,因此,在临床牙齿美白应用过程中要注意保护.