中华口腔医学会口腔修复学专业委员会在广泛征求意见，以实验研究为基础，以临床和循证医学结果为依据，经过多次讨论和修订后，形成推荐性应用指南。本指南制订牙齿漂白治疗技术的操作规范，以指导和规范牙齿漂白治疗技术的临床诊疗行为，提高牙齿漂白的临床诊疗水平和疗效，有效降低漂白剂的临床不良反应，促进牙齿漂白治疗技术的临床推广。

二氧化氯(ClO2)常用于漂白剂和饮用水消毒剂,可分解成次氯酸、氯气、氧气.国内曾有二氧化氯溶于水后中毒事件的报道,但吸入气态二氧化氯致急性中毒的患者少见.本报道中患者均为吸入气态二氧化氯后中毒,部分患者出现急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),需体外膜肺氧合治疗,所有患者经治疗后痊愈.气态二氧化氯中毒主要累及呼吸系统,及时脱离中毒环境、抗炎症反应及呼吸支持、抗感染是治疗的关键;重症者大多于24 h内出现呼吸衰竭需机械通气,对常规机械通气无效、心功能良好的危重患者,可采用静脉-静脉体外膜肺氧合(veno-venous extracorporeal membrane oxygenation,V-V ECMO)替代肺脏功能.

目的 探讨磨除表层牙釉质对冠内漂白后牙釉质与树脂水门汀粘接强度的影响.方法 选择离体小牛前牙制备 48 个牙体组织块(长 4 mm、宽 4 mm、厚 4 mm),树脂包埋,根据是否进行冠内漂白随机分为 2 组:漂白组(B)、无漂白组(NB).B组使用 40%过氧化氢漂白剂对牙本质面进行处理,NB组不做漂白处理.于牙釉质面磨除 0.5 mm以模拟贴面牙体预备,将树脂柱(直径 1 mm、高 1 mm)粘接于釉质面.依据是否对试件进行冷热循环,将B及NB组分为 2 个亚组(n=12):冷热循环组(T)、无冷热循环组(NT).T组进行 5000 个周期冷热循环,NT组不进行冷热循环.使用万能材料试验机进行微剪切粘接强度(micro-shear bond strength,μSBS)测试,体视显微镜下观察断裂模式及断裂界面,采用SPSS软件对实验数据进行双因素方差分析.结果 4 个处理组的μSBS值分别为BT组(21.10±5.18)MPa、BNT组(21.85±7.08)MPa、NBT组(22.10±6.38)MPa、NBNT组(25.21±5.83)MPa,4 组间的差异无统计学意义(P>0.05).混合断裂是最常见的断裂模式,其次是界面断裂和内聚断裂.结论 使用 40%过氧化氢进行冠内漂白后,通过磨除表层0.5 mm的牙釉质,可获得良好的牙釉质粘接性能.

目的:分析不同浓度的三种过氧化物漂白剂对成人牙釉质表面形态和硬度的影响.方法:120颗成人正畸前磨牙被随机分成四组.对照A组:30例,采用0.9%生理盐水(NS);实验B组:30例,采用22%过氧化脲(CP);实验C组:30例,采用30%过氧化氢(HP);实验D组:30例,采用3%过硼酸钠(SP).分别观察研究,在设定条件下进行试验,并测得牙釉质细微结构的完整度及硬度.结果:与A组相比,B组、C组、D组扫描电镜(SEM)结果显示:牙釉质有不同程度的脱矿、溶解和完整度减低,但B组情况较C组和D组好.与A组相比,B组、C组、D组硬度测量值减低,但B组与A组比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组与C组、D组比较,差异有统计学意义(P<0.05);C组与A组、D组比较,差异有统计学意义(P<0.05).激光共聚焦显微镜(CLSM)结果显示:A组、B组、C组与D组牙釉质表面粗糙程度均有所改变,与A组比较有统计学意义(P<0.05).结论:22%过氧化脲、30%过氧化氢和3%过硼酸钠对牙釉质的完整度和硬度无显著性影响,但对牙齿的细微结构有一定影响,因此,在临床牙齿美白应用过程中要注意保护.

目的 将纳米级生物活性玻璃脱敏剂用于漂白治疗前的离体牙,观察比较未使用脱敏剂和分别用涂抹法和透明托盘法使用生物活性玻璃脱敏剂后牙髓腔内过氧化氢渗透量的多少.方法 48颗离体第一前磨牙分成6组,A组不做脱敏处理,牙冠倒置,冠部分浸泡于去离子水中30 min,B组表面不做脱敏处理,牙冠倒置于30%过氧化氢溶液中30 min,C组生物活性玻璃涂抹2 min,2次/d,浸没于人工唾液24 h后,牙冠倒置于30%过氧化氢溶液中,D组使用透明托盘+生物活性玻璃1 h,浸没于人工唾液24 h后,牙冠倒置于30%过氧化氢溶液30 min,E组生物活性玻璃涂抹2 min,2次/d,浸没于人工唾液24 h后,牙冠倒置于去离子水中30 min,F组使用透明托盘+生物活性玻璃1 h,浸没于人工唾液24 h后,牙冠倒置浸泡于去离子水中30 min,提取各组髓腔内液体,检测各组的吸光度,并换算成过氧化氢的总量.结果 6组髓腔内液过氧化氢含量分别为A组0 μg,B组21.149 μg±0.489 μg,C组9.813 μg±0.426 μg,D组4.065 μg±0.268 μg,E组0 μg,F组0 μg,单因素方差分析表明,B、C、D组髓腔内的过氧化氢含量有差异,差异有统计学意义(F=459.748,P<0.05),B组>C组>D组.结论 生物活性玻璃脱敏剂结合透明托盘的使用可以有效减少过氧化氢渗透进牙髓腔的量,降低过氧化氢对牙髓组织产生的有害影响.

目的 监测居民日常餐饮食品中食品添加剂的使用情况,分析污染状况,为食品安全风险评估和监督管理提供有效的科学依据.方法 对惠州市4类食品356份样品进行防腐剂、甜味剂、着色剂、护色剂、膨松剂和漂白剂相关指标的监测和分析.结果 2015-2017年惠州市共监测4类食品样品356份,总检出206份,合格306份,检出率为57.9％,合格率为86.0％,其中谷物及其制品的检出率(85.7％)最高,合格率最低(73.0％);不同包装形式和不同销售场所的食品样品检出结果差别有统计学意义;13个检测项目中铝的合格率最低,日落黄次之;监测的6类食品添加剂中漂白剂的检出率最高(83.3％),其次为膨松剂(78.6％),护色剂(17.8％),防腐剂(14.0％),着色剂(4.0％)和甜味剂(4.7％).结论 惠州市居民日常餐饮食品中6类食品添加剂使用普遍,存在一定的安全隐患,建议加强监督管理,扩大监测范围,鼓励创新研发更低毒性、更低成本的食品添加剂.

特应性皮炎复发率高,累及面部、四肢等多个部位,对患者身心造成伤害.传统的内服、外用抗生素已经导致了细菌耐药,因此,近年来新出现了一种特应性皮炎的辅助治疗方法—漂白剂泡浴,本文综述了近年来漂白剂泡浴治疗特应性皮炎的临床研究成果及其机制,并介绍了其相关衍生产品,及其在面部损容性特应性皮炎中的应用价值.期待未来有更高证据价值的研究出现,并制定出漂白剂泡浴及相关衍生产品的更加合理的实施方案,联合特应性皮炎主要治疗方法,在其治疗中取得更好疗效.

目的 探讨以藻酸盐印模材料为载体的过氧化脲对牙齿的美白效果.方法 用浓度5％、10％、15％过氧化脲调拌的藻酸盐印模材料漂白离体牙4周,每天6h,用电脑比色仪测量并计算出漂白后各周各组离体牙的总色差值.用生理盐水和15％过氧化脲分别调拌的藻酸盐印模材料及Opalescence PF凝胶分别漂白离体牙4周,测量并计算各组的总色差值.结果 过氧化脲浓度越高,漂白后各周离体牙的总色差值越大,且随时间延长而增加.15％过氧化脲组的总色差值显著高于生理盐水组(P＜0.05),但与Opalescence PF组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 以藻酸盐印模材料为载体的过氧化脲是一种新型的效果良好的牙齿漂白剂.

牙齿漂白是有效改善牙齿变色的重要技术之一,相对于贴面及全冠修复等技术,具有操作简便、价格便宜、对健康牙体组织创伤最小等优点,因此在临床上被广泛应用.目前市面上有很多种类的漂白剂,最常用的漂白剂是各种浓度的过氧化氢类漂白剂,包括过氧化氢和过氧化脲.过高浓度的过氧化氢类漂白剂可能会影响牙齿的显微结构.如何选择浓度适宜的漂白剂,怎样采取有效措施避免牙齿显微结构的破坏,以及把握漂白适应证的选择,这些问题是目前口腔临床医师关注的热点.

目的:探究不同漂白剂对大鼠氟斑牙氧化脱色后釉质颜色、硬度和结构特征变化.方法:通过Vita比色板、显微硬度计和扫描电子显微镜等观察30％ H2O2、1％ ClO2、1％ H2 O2+ 1％ CaCl2、1％ H2O2 +50 U/ml辣根过氧化物酶5组漂白处理对大鼠氟斑牙的脱色效果(n=11 ～12).结果:ClO2对大鼠氟斑牙漂白效果最明显;1％ H2O2+ 1％ CaCl2处理对釉质硬度影响较小;1％ H2O2+过氧化物酶、30％ H2O22种处理对釉质结构影响相近.结论:ClO2对氟斑牙漂白效果明显,少量钙离子可减少漂白处理对牙体硬度的影响.