目的:探讨数字化外科技术辅助腓骨肌皮瓣修复上颌骨前部缺损的临床效果。方法:对2014年1月至2020年1月南京市口腔医院收治的采用腓骨肌皮瓣修复的上颌骨前部缺损患者的临床资料进行回顾性分析。先利用患者术前CT数据通过Mimics 23.0软件进行计算机虚拟手术，完成病灶截骨导板、腓骨塑形导板和腓骨复位导板等手术导板及手术方案的设计，并通过Accunavi-A导航系统设计导航配准点，然后3D打印出上述手术导板。术中在手术导板及导航技术辅助下切取腓骨肌皮瓣修复上颌骨前部病灶切除后的缺损。术后对面部外观及功能进行随访。结果:共纳入12例患者，男9例，女3例，年龄33~56岁。其中5例上颌前部牙龈癌，4例上颌骨前部成釉细胞瘤，1例上颌软骨肉瘤，1例上颌前部高分化黏液表皮样癌，1例上颌骨前部牙源性黏液瘤。病灶切除后的缺损范围为5 cm×4 cm~6 cm×5 cm。12例患者病灶截骨导板与腓骨塑形导板设计准确，术中腓骨复位导板就位成功，导航精确、无移位，移植的腓骨位置与正常上颌骨位置相符，修复所用腓骨长度为8~10 cm，肌皮瓣大小为5 cm×4 cm~6 cm×5 cm，所有腓骨肌皮瓣均存活。术后随访1~72个月，平均24.5个月，患者发音清晰，进食时无口鼻腔反流现象，面部外形良好。12例患者随访期间肿瘤未复发。结论:在数字化外科技术辅助下应用腓骨肌皮瓣修复上颌骨前部缺损是一种较为精确、可行的方法，口鼻腔封闭和语言功能均得到较好的维护，同时也获得了较为满意的面部外形。

目的 探讨根盾术(socket-shield technique,SST)联合即刻种植即刻修复(immediate implant placement and provisionalization,IIPP)在前牙美学修复中的应用效果.方法 针对唇侧骨壁菲薄的上前牙残根,应用根盾术维持唇侧软硬组织丰满度,联合即刻种植即刻临时冠修复恢复牙体外形及进行牙龈塑形.结果 即刻种植即刻修复在最短时间内恢复了患牙的形态与功能,应用根盾术后18个月的随访中患者缺牙区唇侧软硬组织轮廓得到较好的保存,呈现出较佳的美学效果.文献回顾结果表明,根盾术的适应证为无保留价值的上前牙,且患牙唇侧牙体、牙周及根尖周组织健康且完整;根盾术可有效维持美学区种植体唇侧软硬组织轮廓,但关于理想根片的冠方高度及厚度、根片与种植体间间隙管理等技术细节尚未达成共识,需要更多临床研究和组织学证据指导临床决策,数字化技术有助于提高种植体植入及根片预备的准确性.结论 根盾术联合即刻种植即刻修复在美学区的正确应用有助于美学效果,长期疗效尚需更多高质量的循证医学依据,临床应用时应严格把握适应证.

背景:上前牙区即刻种植具有较大的美学不良反应风险.目的:评估上前牙区即刻种植联合即刻修复的唇侧骨壁预后.方法:选择上前牙区单牙即刻种植患者32例,微创拔牙后植入ZIMMER种植体,获得良好初期稳定性并实施即刻修复,经过6-12个月骨结合和牙龈塑形后完成最终修复,并记录负重6个月后唇侧骨壁的情况.结果与结论:患者32例完成骨结合及最终修复,负重正常,龈缘水平稳定,无探诊出血、牙龈红肿,唇侧骨壁的上缘、上缘下5 mm及上缘下10 mm处的水平向吸收量分别为(-2.12±0.05) mm,(-1.54±0.04) mm和(-1.01±0.06) mm.结果说明,上前牙区单牙即刻种植联合即刻修复存在不同程度的唇侧骨壁吸收.

目的:探讨上颌单颗前牙即刻种植后采用临时冠渐进性牙龈塑形的美学效果.方法:选取65例上颌单颗前牙拔牙后即刻种植病例,实验组35例通过微创拔牙、骨增量、即刻临时冠渐进性穿龈轮廓塑形后进行个性化氧化锆基台和全瓷冠最终修复.对照组30例在即刻种植后直接上愈合基台,待骨结合后再临时冠塑形后个性化氧化锆基台和全瓷冠直接修复.修复1年后的观察两组成功率及红色美学的差异.结果:1年后,两组成功率均为100％,实验组PES得分为(12.32±1.51)分,对照组PES得分为(9.53±1.60)分,两组间差异有统计学意义(P<0.05),主要表现在近远中龈乳头存在差别.结论:上颌前牙即刻种植尽早采用临时冠牙龈轮廓塑形,可获得较为理想的软组织美学效果.

背景:血液中含有大量具有再生和修复功能的生长因子及血小板成分,对软硬组织再生具有促进作用.目的:通过体外实验研究浓缩生长因子萃取液对人牙龈成纤维细胞增殖和成骨分化的影响.通过临床体内试验研究浓缩生长因子在口腔种植中促进软硬组织再生的作用.方法:选择深圳市龙华区人民医院口腔科就诊患者.①体外实验:用离心法制取患者静脉血浓缩生长因子,分离培养人牙龈成纤维细胞;实验分4组:对照组采用完全培养基培养,其他3组于完全培养基中添加体积分数25％,50％,100％的浓缩生长因子萃取液培养;②体内试验:对患者患牙进行微创拔牙同时植入种植体,并放置浓缩生长因子用于诱导软硬组织的快速愈合,6个月后分别进行二期种植手术,采用改良信封瓣增加唇侧牙龈厚度及增加近远中软组织的量进行牙龈塑形3个月,获得与邻牙相协调的软组织轮廓.结果与结论:①体外实验结果:CCK-8检测,半定量碱性磷酸酶活性测定,矿化颗粒量和成骨相关基因RT-PCR检测显示,与对照组相比,培养3 d,50％和100％浓缩生长因子萃取液组人牙龈成纤维细胞增殖能力显著增强,培养第14天体积分数100％浓缩生长因子萃取液组的碱性磷酸酶活性升高,矿化分子量明显增多,成骨基因RUNX2和骨钙素mRNA的表达量升高;②体内试验结果:浓缩生长因子可以促进患者口腔种植体周围骨组织再生,与术后3个月对比,术后14个月种植体周围骨量显著增加,龈缘位置无明显退缩,龈乳头充盈牙间隙;③结果证实:浓缩生长因子萃取液可促进人牙龈成纤维细胞增殖与分化,可促进口腔种植体周围软硬组织再生.

目的:评估单颗上前牙种植二期手术同期临时冠塑形牙龈的美学评分与患者满意度的相关性.方法:依纳入标准选取单颗上前牙缺失患者30例,种植二期手术同期临时冠塑形牙龈,3～6个月后永久修复.永久修复1年后用红色美学分值PES及白色美学分值WES进行美学评分;以视觉测量尺VAS测量患者主观满意度;分析PES与WES、VAS与PES和WES之间的相关性.结果:PES平均得分(8.03±0.85),WES平均得分(8.10±0.40),PES值与WES值存在正相关关系(r=0.90,P<0.01);VAS平均得分为(8.68±0.58),VAS值与PES值和WES值均存在正相关关系(r=0.93,P<0.01;r=0.81,P<0.01).结论:单颗上前牙二期手术同期临时冠塑形牙龈后再永久修复可获得较好的美学效果和较高的患者满意度,PES与WES、VAS与PES和WES均存在相关性.

目的 探讨采用临时冠诱导牙龈成形进行美学区种植二期修复的美学疗效.方法 选取2016年1月至2018年6月就诊于合肥市第三人民医院口腔科的上颌单颗前牙缺失延期种植的病例50例,采用就诊序号随机分组方法,将病例分为A、B组,每组25例.A组二期修复采用临时冠诱导牙龈成形,B组二期修复只安装愈合基台过渡.永久修复完成后当天及12个月,以红色美学指数(PES)对种植体周围软组织进行美学评价;采用视觉模拟评分量表(VAS)在最终冠修复12个月后对患者进行美观满意度评估.结果 A组在永久修复术后当天及12个月的PES评分高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05),永久修复12个月后VAS评分,A组患者的美观满意度评分(91.80％)高于B组(86.92％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 美学区种植后二期修复,采用临时冠诱导牙龈轮廓塑形,可获得理想的软组织美学效果,患者美学满意度较高.

目的 比较使用临时义齿即刻修复和直接使用愈合基台对上前牙即刻种植疗效的影响.方法 选择适合即刻种植的上前牙病例,种植体植入后分组行临时义齿即刻修复和愈合基台封闭牙龈,术后6个月开始牙龈塑形,最后行氧化锆全瓷冠永久修复.通过测量不同时期种植体颈缘骨吸收量、牙龈红色美学评分(PES)来比较两组间的差异.结果 两组种植体均能完成良好的骨结合、行使功能以及形成软组织美学.完成修复后不同时期,种植体颈缘骨吸收量即刻修复组少于愈合基台组,尤其在完成修复时有统计学意义(P＜0.05),两组在完成修复后6个月、12个月时的骨吸收量比较稳定;牙龈红色美学评分即刻修复组高于愈合基台组,且在完成修复时有统计学意义(P＜0.05),但是即刻修复组在完成修复后6个月时美学评分降低(P＜0.05),愈合基台组牙龈红色美学评分一直比较稳定.结论 即刻种植后两种牙龈封闭方式对维持牙槽骨的高度和形态以及恢复前牙区美观效果都有重要的作用,即刻修复组短期内疗效更好,两组远期效果无明显差别,顶部膨大的愈合基台在即刻种植后对牙龈美学方面的有其独特的适应症和作用.

稳定固定义齿及种植义齿牙龈边缘的位置,避免发生牙龈退缩是维持美学区修复长期疗效最关键的问题之一.Loi于2008年提出了一种生物导向型预备技术,将其应用于固定义齿及种植义齿修复中可以使修复体周围牙龈组织增厚,可对牙龈边缘的稳定性起重要作用.本文对生物导向型牙体预备技术在固定修复及种植义齿修复中的应用及疗效评价作一综述.

目的:探讨微创拔牙即刻种植即刻修复对上颌中切牙美学效果和唇侧骨板改建的影响.方法:选取2014年1月-2018年9月来院就诊因单颗上颌中切牙残冠而接受微创拔牙及种植修复来院就诊的108例患者,根据治疗方式的不同分为三组.A组:41例,采用微创拔牙延期种植即刻修复;B组:32例,采用微创拔牙即刻种植延迟修复;C组:35例,采用微创拔牙即刻种植即刻修复.修复完成当天及修复后1年,进行白色美学指数(WES)和红色美学指数(PES)评分.修复后1年,采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者满意度.种植当天和修复后6个月,测量患者唇侧骨板厚度,并计算骨量变化和骨吸收率.结果:三组患者种植成功率和修复1年后种植体存留率均达100.00％.修复完成当天和修复后1年,A、B、C三组PES均依次显著升高(P<0.05),且修复后1年均显著高于修复完成当天(P<0.05).C组整体美观、附着高度以及咀嚼功能满意度均显著高于A、B两组(P<0.05).种植当天和修复后6个月,B、C两组各部位唇侧骨板厚度均显著大于A组(P<0.05);与种植当天相比,修复后6个月A组各部位唇侧骨板厚度显著下降(P<0.05),B、C两组唇侧骨板骨量降低水平均显著小于A组(P<0.05),A组骨吸收率显著高于B、C两组(P<0.05).结论:美学区单颗上颌中切牙微创拔牙后即刻种植即刻修复,可显著降低唇侧骨板改建中水平方向的骨吸收,促进早期诱导牙龈塑形,提升种植体周围软组织美学效果,提高患者满意度.